View
652
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
2015.05.20
1
FAST
Dr. Saulius Rutkauskas
FAST
• The Focused Assessment with Sonography for
Trauma = tikslinis traumos įvertinimas ultragarsu
• Indikacijos
▫ Ūmi buka ar skvarbi liemens trauma
▫ Trauma nėštumo metu
▫ Vaiko trauma
▫ Poūmė liemens trauma
▫ Neaiškios kilmės hipotenzija
FAST
• Standartinis FAST
▫ Skystis/kraujas pilve?
▫ Skystis/kraujas perikarde?
• Išplėstas FAST (eFAST)
▫ Skystis/kraujas pleuros ertmėje?
▫ Pneumotoraksas?
Anatomija
Kepenų echogeniškumas
Inkstų parenchima>kepenys>blužnis
Vartų vena
2015.05.20
2
Vartų vena Kepenų venos
Diafragminio paviršiaus vagos Diafragminio paviršiaus vagos
Uodeginė skiltis
Speninė atauga KT
Uodeginė skiltis
2015.05.20
3
Tulžies pūslė
Norma Kaklas
Tulžies pūslė
Tuščia tulžies pūslė Žarnų kilpos
Tulžies pūslė Kasa
Blužnies v.
SMA
Kasos kaklas
Kasa
Kasos uodega Skersinis vaizdas
SMV, superior mesenteric vein; SV, splenic vein; SMA, superior mesenteric artery; CA, coeliac axis; St, stomach.
Kasa
2015.05.20
4
Kasos echogeniškumas Blužnis
Išilginis vaizdas Skersinis vaizdas
Blužnis Blužnis
Pridėtinė blužnis Splenomegalija
Inkstai Inkstai
2015.05.20
5
Parenchiminis šulas (Bertin) Inksto ektopijaParenchiminė pertvara – dvigubas inkstas
Agenezė
Pasagos formos inkstai Šlapimo pūslė
Skersinis vaizdas Išilginis vaizdas
FAST atlikimas
Ma OJ, Mateer JR, Ogata M, et al.: Prospective analysis of a rapid trauma ultrasound
examination performed by emergency physicians. J Trauma 1995;38:879ā€“885
1 Pokrūtinkaulinis priėjimas
Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas
• Širdies keturios kameros
• Perikardas
• Kepenys
• Plaučiai
2015.05.20
6
1 Pokrūtinkaulinis priėjimas
Tamponados požymiai 1 cm storio skysčio ruožas
2-3 Dešinysis priėjimas
Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas
• Diafragma
• Pleuros ertmė
• Kepenys
• Dešinysis inkstas
• Hepatorenalinė kišenė (Morison)
• Dešinysis parakolinis kanalas
2-3 Dešinysis priėjimas
Normalus UG vaizdas Normalus UG vaizdas
2-3 Dešinysis priėjimas
Nedidelis skysčio ruožas Skystis
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
2-3 Dešinysis priėjimas
Skystis Morisono kišenėje Skystis Morisono kišenėje
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
4-5 Kairysis priėjimas
Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas
• Diafragma
• Pleuros sinusas
• Blužnis
• Kairysis inkstas
• Splenorenalinė kišenė
• Kairysis parakolinis kanalas
2015.05.20
7
4-5 Kairysis priėjimas
Skystis po diafragma Skystis pleuros sinuse
6 Dubeninis priėjimas
Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas
• Šlapimo pūslė
• Prostata/gimda
• Dubens sienos
• Sąvarža
6 Dubeninis priėjimas
Skystis aplink gimdą Laisvas skystis
Parenchiminių organų pažeidimai
Kepenų plyšimas Blužnies subkapsulinė hematoma
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
Parenchiminių organų pažeidimai
Blužnies plyšimas Kontrastinis UG
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
Parenchiminių organų pažeidimai
Blužnies plyšimas Inksto plyšimas
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
2015.05.20
8
eFAST
Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas
• Poodžio audiniai
• Raumenys
• Šonkauliai
• Pleura
• Plautis
Krūtinės siena
1. Visceralinė pleura
2. Pleuros ertmė
3. Parietalinė pleura
4. Ekstrapleurinis riebalinis audinys
Krūtinės siena
Reverberacijos artefaktas Nedidelis pneumatoraksas
J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425
Krūtinės siena
Odos emfizema Šonkaulio lūžimas
Plaučių patologija
Ūmi pneumonija Plaučių konsolidacija
Plaučių patologija
2015.05.20
9
PLAPS indeksas (Postero Lateral Alveolar &/or Pleural Syndrome)
1,1cm - <150 ml 3,2cm - >1500ml
Trūkumai
• Plaučių ar žarnyno oras • Neigiamas tyrimas neatmeta pažeidimo ▫ Kartoti
• Sunki trauma gali nesukelti skysčių ekstravazacijos▫ Parenchiminių organų traumos
▫ Tuščiavidurių organų▫ Pasaito kraujagyslių pažeidimai
• Diafragmos plyšimas• Įvertinimą apsunkina paciento išankstinė būklė▫ Ascitas▫ Buvęs skystis perikarde ar pleuroje
Trūkumai
• Sudėtinga įvertinti retroperitoninį kraujavimą
• Sukrešėjusio kraujo UG vaizdas panašus į minkštųjų audinių tankį
▫ Galima tinkamai neįvertinti
• Atsargiai vertinti kai yra skysčio žarnose ir skrandyje
▫ Galima sumaišyti su hemoperitoneumu
• Atidžiai vertinti UG artefaktus
Fizinis ištyrimas, kraujo tyrimai, UG
Laisvas skystis
Žymus
Laparotomija
Nežymus kiekis
UG kontrolė
Nežymus
KT
Nėra
UG
Žymus
Laparotomija
Nėra
Rekomendacijos
Recommended