Terveysliikunnan merkitys terveyden edistämisessä

Tutkimusjohtaja, LT, dos

Riitta Luoto

Terveysliikunnanmerkitys terveydenedistämisessä-toiveista totta?

Liikunnan mahdollisuudet ennaltaehkäistäja parantaa tyypillisiä oireita ja sairauksia

summautuvaliikunnan alue

yksittäisenliikunta-alueenvaikutus

liikuntaestynyt

ei juuriliikuntaa

satunnaistakevyttä

harvoin(1-2 krt/vk)kohtalaistatai useinkevyttä

säännöll.(2-4 krt/vk)kohtalaista

usein(>5 krt/vk)>kohtalaista

päivittäin- kovaa

päivittäin- erittäinkovaa

immobili-saatio

jatkuvaliikkumat-tomuus liikunnalli-

sesti pass.elämäntapa

perusliikunta:arki-, hyöty- &työmatkaliikunta

kunto-liikuntatäsmä-liikunta

urheilu-harjoittelu

maksimi-harjoittelu

suositeltuterveys-liikunta

terveyttä edistäväliikunta

(Vuori 1996)

terveysvaikutukset

Paljonko liikuntaa tarvitaan terveyden edistämisessä?

Terveysliikunta- toiveiden tynnyri• Terveysliikunnan hyödyt ja

annostelu tunnetaan• Jos terveysliikunta saataisiin

osaksi ihmisten arkea, niin…• Kansantautien sairastavuus ja

kuolleisuus vähenevät• Oireet vähenevät• Kustannussäästöjä• Hyvinvointi/Onnellisuus

lisääntyvät

Mutta-

Toteutuvatko liikuntatavoitteet?

NAISET0102030405060708090100

Ei liikuntaa

MIEHET0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Kestävyysliikuntasuositus toteutuu

Lihasvoimaliikuntasuositus toteutuu

Terveysliikuntasuositus toteutuu

15— 24-vuotiaat

Liikuntaa, mutta suositukset eivät toteudu

25— 34-vuotiaat35— 44-vuotiaat45— 54-vuotiaat55— 64-vuotiaat

kaikki

15— 24-vuotiaat25— 34-vuotiaat35— 44-vuotiaat45— 54-vuotiaat55— 64-vuotiaat

kaikki

15— 24-vuotiaat25— 34-vuotiaat35— 44-vuotiaat45— 54-vuotiaat55— 64-vuotiaat

kaikki

15— 24-vuotiaat25— 34-vuotiaat35— 44-vuotiaat45— 54-vuotiaat55— 64-vuotiaat

kaikki

15— 24-vuotiaat25— 34-vuotiaat35— 44-vuotiaat45— 54-vuotiaat55— 64-vuotiaat

kaikki

Terveysliikunnan harrastaminen vuonna 200915— 64-vuotiaiden suomalaisten naisten ja miesten terveysliikunta ikäryhmittäin (%)

Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys (AVTK) 2009 (THL)

%%

Terveysliikunnan toteutumisen esteitä• Ylimalkaiset tai monimutkaiset ohjeet• ’Moralistinen’ ohjeistuksen sävy• Kaupalliset tavoitteet• Vaihtuvat suositukset• Nuoret ja kauniit ohjaajat (?)• Ajan puute/kilpailevat ajanvietteet

Ikihyvä Päijät-Häme-projektin tuloksia:Terveydelle ’viileä’elämäntyyli(Antti Karisto 2010)

• Elämäntyyli= makumieltymykset, harrastukset,kulutus ja elintavat

• Terveydelle ’viileä’ elämäntyyli yleisempää suurissaikäluokissa kuin vanhemmissa ikäryhmissä

• Terveellisten elintapojen ’rummutus’ on saanutaikaan tiedostamatonta/tiedostettua vastarintaa:’kiistämisen’ kulttuuria

• Millä eväin ’kiistämisen kulttuuriin’ voidaan vastata?– Lisää tietoa ja/tai esitteitä?– Elintapojen verotusta?– Yhteiskunnan tukitoimia?

Ei, vaan tarvitaan

Elämänvaiheen huomioimista

JA

Terveydenhuollon ammattilaistenterveysliikunnan taitojenlisäämistä

Elämänvaiheen merkitysterveysliikunnassa

• Esimerkkinä UKK-instituutin työikäisiä koskeviatutkimuksia vuonna 2011– Nuoret aikuiset

• NELLI (Neuvonta ja elintavat neuvolassa)– Keski-ikäiset aikuiset

• MELLI (Menopaussi, elintavat ja liikunta)

Nuoret naiset

NELLI- neuvonta, elintavat jaliikunta neuvolassa• Klusterisatunnaistettu koe Pirkanmaalla• Tavoitteena ehkäistä riskiryhmällä äidin

raskausdiabetekseen sairastumista ja lapsengestaatioikään suhteutettua suurta syntymäpainoa

• Mukaan otettiin Pirkanmaan 14 alueenneuvoloista DEHKO- projektin mukainenriskiryhmä

NELLI-tutkimus

Sokerirasitustestintulos patologinen,

n=92

Muista syistäpudonneet, n=5

Sokerirasitustestintulos patologinen,

n=81

Muista syistäpudonneet, n= 15

Mukanatutkimuksessa n=180

Mukanatutkimuksessa n=206

14 aluettaPirkanmaalla

Alueiden satunnaistaminenpareittain

Mukanatutkimuksessa n= 325

Mukanatutkimuksessa n= 292

Vain alkukyselyn= 128

Vain alkukyselyn= 149

I sokerimittaus,n=283

I sokerimittaus,n=308

Keskenmenon=15

Keskenmenon=23

1 vuoden seurantan=852

Kontrolliryhmä7 aluetta, n=420

Koeryhmä7 aluetta, n=474

12.5.2011Riitta Luoto 14

8-9 rask.viikko :Liikuntaneuvonta, painokeskustelu

16-18 rask.viikko: Ravitsemusneuvont,liikuntaohjeiden tarkistus

22-24 rask.viikko :Liikunta- jaravitsemusohjeiden tarkistus

32-34 rask.viikko :Liikunta- jaravitsemusohjeiden tarkistus

36-37 rask.viikko: Liikunta- jaravitsemusohjeiden tarkistus

Liikunta-teema-

tapaamiset

37 rask.viikko

Aikataulu koeneuvoloissa:NELLI- tutkimus (Pirkanmaa)

NELLI- tutkimuksen tuloksia

• Tulokset julkistetaan 17.5.2011 Plos Medicine-lehdessä

• Raskauden aikaisesta elintapaohjauksesta (4-5 kertaaosana terveydenhoitajien neuvontaa) hyötyjä sekääidille että lapselle

• Elintavoissa merkitseviä muutoksia

Riitta Luoto, Tarja I Kinnunen, Minna Aittasalo, Päivi Kolu, Jani Raitanen, Katriina Ojala, Kirsi Mansikkamäki, SatuLamberg, Tommi Vasankari, Tanja Komulainen, Sirkku Tulokas. Primary prevention of gestational diabetesmellitus and large-for-gestational-age newborn by lifestyle counseling –a cluster-randomized controlled trial. PlosMedicine 2011 (in press)

NELLI- hankkeen käytännön materiaalejaneuvoloihin

Lehtiset liikuntaneuvonnan toteuttamisesta- Ajatus alkuun- Jospa kokeilisit - Liikkuminen tavaksi

LiikkumisreseptiLiikuntapiirakka/täytettävä liikuntapiirakka (pdf)Odottavien/synnyttäneiden kotivoimisteluohjeita –julisteRuokavalion ja liikunnan reissuvihko raskaana oleville

Liikunta raskauden aikana ja sen jälkeen -esite 14 eripakolaiskielellä (pdf) (ilmainen)

Liikunta raskauden aikana ja sen jälkeen -esite (pdf) (ilmainen)

Nuoret miehet

VARUSMIESTEN VASTEVARUSMIESTEN VASTE-- tutkimustutkimus• Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää voiko fyysisesti

aktiivisten nuorten miesten äkillisiä TULE-vammoja ehkäistäohjauksen ja neuromuskulaarisen harjoittelun avulla.

Tutkimusasetelma:

• Ensimmäisenä tutkimusvuonna seurattiin 944 varusmiestäja rekisteröitiin heille sattuvat vammat, jotta saatiinselville eri komppanioissa sattuvien vammojen määrä jatyyppi ennen intervention aloittamista.

• Toisena vuonna samat komppaniat arvottiin interventio(501 miestä) ja kontrolliryhmiin (467 miestä) ja verrattiinnäille sattuneita vammoja.

VASTEVASTE-- Interventio ja tuloksetInterventio ja tulokset• Interventio koostui koulutuksesta ja neuromuskulaarisesta

harjoittelusta.

• Varusmiehet osallistuivat säännöllisesti alaraajojen ja vartalonlihaskuntoa sekä liikehallintaa parantavaan harjoitteluun.

Tulokset- Äkilliset nilkkavammat vähenivät merkitsevästi koeryhmässä HR0.34 (95% LV 0.15-0.78).

- Muutos nähtiin eri kuntoisilla miehillä siten, että lähtötilanteessahuonokuntoisimmat varusmiehet hyötyivät harjoittelusta jaohjauksesta eniten: HR 0.17 (95% LV 0.04-0.68).

Parkkari J, Taanila H, Suni J, Mattila VM, Ohrankämmen O, Vuorinen P, Kannus P, Pihlajamäki H.Neuromuscular training with injury prevention counselling to decrease the risk of acute musculoskeletalinjury in young men during military service: a population-based, randomised study. BMC Med. 2011 Apr11;9:35.

Keski-ikäiset naiset

MELLI (Menopaussi ja liikunta) tutkimusTutkimuksen tavoite:Vaihdevuosioireista kärsivien

naisten hyvinvoinninlisääminen liikunnan avulla

• Satunnaistettuharjoittelututkimus

• Osallistujat rekrytoitiinsanomalehti-ilmoituksilla(Aamulehti ympirkanmaalaiset lehdet)

• Mukaan otetut vastasivataamulla ja illalla kännykälläoirekyselyyn, liikuntaryhmäänkuuluvat (mustikat) myösliikuntapäiväkirja

• Lisäksi alku, väli- jaloppukysely, verinäytteet

MELLI- tutkimukseenilmoittautuneetN = 350

Ei täyttänyt kriteerejäN = 175

Koe ja kontrolli- ryhmiin arvontaN = 176

Mustikka(Koe)N = 88

KeskeyttiN = 14

N = 74

Puolukka(Kontrolli)N = 88

KeskeyttiN = 8

N = 80

MELLI tutkimusryhmät: ohjelma

• Koeryhmät– Liikunta ja terveys- luentoja– 4 krt/vk kestävyysliikuntaa (väh 2 krt

kävelyä), tehollinen harjoitusaika 50 min• Ohje: Reipasta liikuntaa niin että

hengitys kiihtyy (RPE-asteikko 13-16)– Sykepantaseuranta, pannan purku noin

kerran kuussa, toteutumisen tarkistus– Mahdollisuus ohjattuun jumppaan noin

kerran viikossa (UKK-instituutilla)• Kontrolliryhmät

– Liikunta ja terveys- luentoja

-10 -5 0 5 10 15 20

PF

RP

BP

GH

RE

SF

VT

MH

Elämänlaadun muutos

MELLI tulokset: Elämänlaadun muutos

Fyysinentoimintakyky

Fyysinenroolitoiminta

Kivuttomuus

Koettu terveys

Psyykkinenroolitoiminta

Sosiaalinentoimintakyky

Tarmokkuus

Psyykkinen hyvinvointi

Kontrolliryhmä

Koeryhmä

Parempielämänlaatu

Huonompielämänlaatu

Luoto R, Moilanen J, Heinonen R, Raitanen J, Mikkola T, Tomas E, Mansikkamäki K, Ojala K, Nygård C-H. Effect ofaerobic training on quality of life and hot flushes. Annals of Medicine (in press) 2011

Keski-ikäiset miehet

Ammattikuljettajienlaihdutustutkimus(Metrimies- hanke)

• Tavoitteena on vähentää kuorma-autonkuljettajien liikapainoa ja lisätätyöaikaista vireyttä

• Mukana miehet, joiden vyötärönympärysvähintään metri

• Satunnaistettu elintapainterventio; mukana120 miestä

• Rekrytointi päättyi kesällä 2010, interventiojatkuu vuoteen 2012 saakka

Toteutuivatko terveysliikunnalle asetetuttoiveet? Mitä tutkimuksista opittiin?

• Terveysliikunnan lisäämisellä saatiin merkittäviäterveyshyötyjä eri-ikäisillä kun

– huomioitiin tutkittavien yksilöllinen elämänvaihe (jakunto)

– hyödynnettiin terveydenhuollon ammattilaistenosaamista ja

– tuettiin liikunnan toteutumista eri tavoin(neuvolakäynnit; varusmiesten ohjeet; tallentavasykepanta; kirjaamiskäytännöt; ohjaajan tapaaminen)

Terveydenhuollon ammattilaistenterveysliikunta- osaamisenlisääminen

• Liikkumisreseptin käyttönotto-hanke; terveyskeskukset valitsevatitse kehittämiskohteeksi sopivanryhmän

• ’ Kannettu vesi ei kaivossa pysy’-omaehtoisuus ammatillisenkehittymisen taustalla

• NELLI- projektin 30:stälisäkoulutuksen saaneistakoealueiden terveydenhoitajistalähes kaikki jatkoivat oppiensoveltamista tutkimuksen jälkeen

61 %

41 %

39 %

31 %

24 %

24 %

24 %

22 %

15 %

10 %

6 %

6 %

5 %

3 %

2 %

8 %

3 %

73 %

68 %

58 %

26 %

29 %

43 %

41 %

34 %

33 %

17 %

13 %

10 %

10 %

2 %

2 %

6 %

0

Parantaaksesi terveyttäsi

Parantaaksesi kuntoasi

Rentoutuaksesi

Pitääksesi hauskaa

Parantaaksesi ulkonäköäsi

Parantaaksesi suorituskykyäsi

Hallitaksesi painoasi

Ollaksesi ystäviesi kanssa

Hidastaaksesi ikääntymisen vaikutuksia

Parantaaksesi itsetuntoasi

Kehittääksesi uusia taitojasi

Kilpaillaksesi

Tavataksesi uusia ihmisiä

Sopeutuaksesi paremmin yhteisöön

Tavataksesi ihmisiä muista kulttuureista

Ei erityistä syytä

Ei tietoa

EU-27Suomi

Miksi harrastat urheilua tai liikuntaa?EU-27 vs. Suomi (%, useat vastausvaihtoehdot mahdollisia)

Special Eurobarometer: Sport and physical activity 2009, European Commission, 2010

Husu P, Paronen O, Suni J, Vasankari T.Suomalaisten fyysinen aktiivisuus ja kunto2010. OKM julkaisuja 2011:15.

Yhteenvetoa

• Terveysliikunnan toteutumisesta suurta hyötyä sekä yksilöille ettäyhteiskunnalle

• Terveysliikuntaa riittävästi joka viidennellä työikäisellä• Toteutumisen esteet riippuvat mm ikäryhmästä ja elämäntyylistä• Ratkaisuina elämänvaiheen huomioiminen ja terveydenhuollon

ammattilaisten liikuntaan liittyvän osaamisen lisääminen SEKÄILOLIIKUNNAN LISÄÄMINEN

KIITOS ja Hyvää Kesää!