TAEM10: Massive Vaginal Bleeding

Massive Vaginal Bleedingโดย

นายแพทย์สุเพ็ชร์ ทุ้ยแป

อ.เสาวลักษณ์ วงศก์าฬสินธุ์

Triage

ห้องตรวจผูป้่วยทั่วไป

ห้องตรวจภายใน

สังเกตอาการ

สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด

1. เกี่ยวกับการตั้งครรภ์

Abortion

Placenta Previa

PPH

Molar pregnancy Ectopic pregnancy

สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด

2. เกี่ยวกับฮอร์โมน

DUB

Post-Menopausal Bleeding

สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด

3. เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน

Tumor

Myoma Uteri CA Cx

บทบาทการคัดกรองผู้ป่วย

CC. เลือดออกทางช่องคลอด

โรคประจ าตัว/

ยา Anti-coag

Vital SignsLMP

Truama/Disease

1. บทบาทการช่วยตรวจภายใน

1. เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือ

การเลือกSpeculumให้

เหมาะสม

1. บทบาทการช่วยตรวจภายใน

2. เตรียมผูร้ับการตรวจท่า Lithotomy ต้องมีผู้ช่วยผูห้ญิงอยู่ด้วยขณะตรวจ

3. การเก็บสิ่งส่งตรวจ

Specimen/วัตถพุยาน

บทบาทการช่วยตรวจภายใน

2.การช่วยตรวจทางUltrasound

• การตรวจทางช่องคลอด

Transvaginal U/Sต้องอธิบายให้ผู้ป่วยสมัครใจ

• การตรวจทางหน้าทอ้ง

Abdominal U/S

ให้ bladder full

การเจาะCul-de-sac

เลอืดที่ได้จากcul-de-sac เป็น uncloted blood

tenaculum

treatment

บทบาทการตรวจรักษา

1. Hypovolemic shock เลือดออกมากกว่า 20 – 30 %ของ

เลือดในร่างกาย หรอื เลือดออกตลอดเวลา (ให้การดูแลเชน่เดยีวกับผู้ป่วย

shockทั่วไป)

- ให้ IV fluid ใช้ catheter no 16-18

- เจาะเลือด Hct stat, G/M, Coag

- ให้ O2 canula, Mask ē bag

บทบาทการตรวจรักษา

2. การรักษาเฉพาะที่ stop bleeding โดย Vaginal packing

2.1 เตรียม tampon

เขียนจ านวนชิ้นที่ใส่ไว้

เวลาท่ีใส่ tampon

เวลาท่ีครบ 24 ชั่วโมง

2.2 Retained foley’s catheter

tampon

Sponge forceps

3. การขูดมดลูก ที่ ER

3.1 เตรียมเครื่องมือ

3.2 อธิบายให้ผู้ป่วยทราบ

3.3 เซ็นต์ใบยินยอม

3.4 การให้ยา valium, pethidine ก่อนD&C

-กรณีที่ต้องท าใน OR ให้เตรยีมผู้ป่วย

เข้า OR เช่นเดียวกับผู้ป่วยท่ัวไป

-ถ้านัดมา D&C ให้ค าแนะน าก่อนกลับบ้าน

บทบาทการตรวจรักษา

ขั้นตอนปฏิบัต ิSexual Assault

1. การซกัประวัติ/เอกสาร

1.1 ท าคดี ไม่ลงรายละเอียด

ใดๆใน OPD CARD

1.2 แพทย์ลงรายละเอียดใน

แบบฟอร์มที่หน่วยงานจัดไว้ให้

ขัน้ตอนปฏิบัติ Sexual Assault

2. Consult resident 2 Gynae

3. การเก็บสิ่งส่งตรวจ/วัตถุพยาน (ระวัง!เก็บให้

ครบถ้วน)

4. ประสานทีมสหวิชาชีพโรงพยาบาล

- จิตเวช

- นักสังคมสงเคราะห์

- ห้องตรวจนรีเวช

ขั้นตอนปฏิบัติ Sexual Assault

การเก็บสิ่งส่งตรวจ/วัตถุพยาน

รูปแบบ M-E-T-H-O-D

Medication Cytotec, OxytocinEconomic Family planningTreatment Bed rest (threatened

abort) การคลึงมดลูก(ได้รับ oxytocin)Health การงดร่วมเพศ 6 สัปดาห์Out patient การส่งต่อ/สิทธิบัตรต่างๆreferral การตรวจตามนัด

Diet การงดน้ า-อาหาร นัดD&C

ขอขอบคุณ

คณะกรรมการผู้จดัการประชุม

สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย

ศูนย์กู้ชีพ “นเรนทร” โรงพยาบาลราชวิถี