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Autores:Dª Alba Fraile MuñozDUE Residencia Santa Justa, Logroño
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II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
LA SEGURIDAD EN EL LA SEGURIDAD EN EL ANCIANO ANCIANO
INSTITUCIONALIZADOINSTITUCIONALIZADO
Alba Fraile MuñozAlba Fraile Muñoz
Satisfacer la seguridad, ¿por qué?Satisfacer la seguridad, ¿por qué?
Cambios en la infraestructura como primera medidaCambios en la infraestructura como primera medida
Otras áreas:Otras áreas: FármacosFármacos UPPUPP CaídasCaídas Sujeciones mecánicasSujeciones mecánicas Higiene y cuidados de los piesHigiene y cuidados de los pies
CalidadCalidad
Acciones que desempeña la enfermera/oAcciones que desempeña la enfermera/o
POR QUÉ EL ANCIANO POR QUÉ EL ANCIANO REQUIERE TENER REQUIERE TENER SATISFECHA LA SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDADNECESIDAD DE SEGURIDAD
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEGURIDADFACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEGURIDAD
Los cambios en el sistema: Inmunológico Nervioso Osteoarticular
Los cambios sensoriales y en la termorregulación La capacidad cognitiva El estado de alerta La orientación temporoespacial El control situaciones estrés Condiciones de la vivienda Recursos económicos Barreras arquitectónicas Hospitalizaciones Fármacos Cambios de residencia Etc.
MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIAINDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA
Anciano IndependienteAnciano Independiente::
Conoce y utiliza medidas para favorecer su seguridad
Capaz mantener entorno seguro que le prevenga de agresiones y accidentes y le proporcione estabilidad física y emocional.
Anciano Dependiente:Anciano Dependiente:
Presenta déficit cognitivo que no le permite identificar peligros.
No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso de envejecimiento que afectan de forma significativa a esta necesidad.
ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDAD PORQUE:LA NECESIDAD DE SEGURIDAD PORQUE:
Seguridad necesidad global interrelacionada con el resto de necesidades.
Existen aspectos limitan seguridad anciano: Cambios orgánicos del área neurológica y cognitiva Capacidad de adaptación Dificultad en la deambulación Barreras arquitectónicas…
Cambios fisiológicos envejecimiento hacen anciano más vulnerable frente a esta necesidad.
OBJETIVO BÁSICOMantenimiento entorno seguro que se corresponda con los
cambios de la vejez.
CAMBIOS EN LA CAMBIOS EN LA INFRAESTRUCTURA INFRAESTRUCTURA DE UNA RESIDENCIADE UNA RESIDENCIA
Nuestra prioridad: Adaptación entorno existente lograr mejor calidad de
vida
Disminuir accidentes dentro del hogar
La adaptación del hábitat cubre tres aspectos:
Comodidad
Seguridad
Movilidad
Modificaciones en el hogar respetando las necesidades individuales del anciano, teniendo en cuenta los aspectos sanitarios, funcionales y de seguridad.
Asegurara mejora en la autoestima, la independencia y la dignidad del anciano.
LA ENTRADALA ENTRADA Habilitada para usuarios en silla de ruedas: rampas,
ascensores, puertas anchas…
Pasillos largos y escaleras pasamanos en ambos lados.
Picaportes tipo manivela y de color contrastante al de la puerta.
Buena iluminación y una instalación eléctrica bien distribuida. Los interruptores instalados tal modo espacio oscuro pueda
iluminarse antes de entrar.
Los pisos lisos, nivelados y mantenidos en buen estado. Suelos No resbaladizos.
Superficies más seguras: baldosas sin esmaltar, vinilo y de madera sin pulir.
Las alfombras son peligrosas.
Recepcionista. Cuaderno de visitas.
LA SALITALA SALITA
Sillón cómodo, que no le produzca dolores. Características básicas: Ser poco profundo De altura suficiente para que los pies no queden colgando Con asientos y respaldos firmes Con apoya-brazos largos
La televisión como ruido de fondo puede ser perjudicial para: la atención la capacidad comunicacional la memoria.
Gimnasio y sala de terapia ocupacional
Para diferenciar objetos, espacios y elementos es conveniente usar colores contrastantes y calidos (rojo-amarillo-naranja)
EL COMEDOREL COMEDORSillasSillas Livianas, seguras y estables. No bordes filosos, salientes o tornillos que puedan
enganchar la ropa o lastimar. Acolchadas para que sean blandas
MesasMesasNo puntas filosas: se puede colocar en las esquinas topes de goma o autoadhesivos. Altura ideal entre los 70 y 80 centímetros. La patas rectas y no sobresalir de la tabla Mesas cuatro patas y no una central
EL DORMITORIOEL DORMITORIO Lugar de mayor intimidad.
Decorado con objetos de su agrado, como fotos, cuadros, libros, música, objetos personales, etc.
Timbre en el cabecero de la cama para que lo puedan accionar en caso de necesitar ayuda.
La CamaLa CamaCómoda, de fácil entrada y salida y fácil de hacer. Debe estar separada de la pared.Altura de la cama: permita estar sentado y que los pies lleguen al suelo. Camas articuladas.Las barras ofrecen estabilidad para cambiar de postura o incorporarse. Para un correcto uso debe abarcar las tres cuartas partes de la cama.
EL CUARTO DE BAÑOEL CUARTO DE BAÑO Duchas con plafón al ras
del suelo
Asiento para ducha
Agarraderas en la ducha
Suelo antideslizantes
Temperatura ambiental adecuada
Puerta baño abrirse desde exterior
Baño ideal para persona en silla de ruedas puerta de 80cm de ancho como mínimo. El espacio para moverse cómodamente con la silla debe ser de 1,50m por 1,50m
El inodoro debe tener agarraderas
La pila debe estar lo suficientemente alta como para que pueda entrar una silla de ruedas por debajo.
Las canillas deben ser prácticas y simples: palanca.
Timbre
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN La dependencia genera al anciano:
Frustración Impotencia Le resta calidad de vida Se deprime Aislamiento
Un ambiente correctamente adaptado para esta etapa de la vida le permite al anciano auto valerse en mayor o menor medida.
Esto habla de un aumento de: La autoestima La independencia La dignidad del anciano.
OTROS ASPECTOS A TENER OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL ÁMBITO EN CUENTA EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD DEL DE LA SEGURIDAD DEL ANCIANOANCIANO
FARMACOLOGÍA EN LA FARMACOLOGÍA EN LA TERCERA EDADTERCERA EDAD
La pluripatología, la polimedicación y los La pluripatología, la polimedicación y los condicionantes farmacocinéticos, hacen condicionantes farmacocinéticos, hacen
de los ancianos un grupo poblacional con de los ancianos un grupo poblacional con un riesgo especialmente alto de sufrir un riesgo especialmente alto de sufrir
reacciones adversas a los medicamentos. reacciones adversas a los medicamentos.
La respuesta del paciente dependerá: Fármaco administrado Efectos propios del envejecimiento.
ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS PACIENTE GERIÁTRICO
DIFICULTADA POR
absorción intestinal y de la circulación sistémica reduce efectos medicamentos.
cantidad de grasa corporal (acumula sustancias químicas) + deterioro función hepática y renal fármaco se acumula alcanzando niveles tóxicos.
Absorción aumentada, disminuida o errática
Reacciones adversas
Dificultad para seguir el régimen farmacológico
Factores Asociados al Factores Asociados al Envejecimiento que Determinan la Envejecimiento que Determinan la Respuesta a fármacosRespuesta a fármacos Factores No Farmacológicos
Presentaciones atípicas de la enfermedad.
Coexistencia de múltiples enfermedades.
Dificultades en adherencia al tratamiento.
Mal cumplimiento de las prescripciones.
Polifarmacia y automedicación.
Factores Farmacológicos Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas asociadas al envejecimiento.
Modificaciones Fisiológicas de los Modificaciones Fisiológicas de los Ancianos relacionados con los Ancianos relacionados con los fármacosfármacos
La reducción del volumen minuto cardíaco
El descenso de las proteínas plasmáticas, en especial de la albúmina
La disminución del agua corporal total, con aumento acompañante de la masa grasa
El deterioro de la función hepática y renal
El descenso de los volúmenes pulmonares
A pesar de la administración de dosis similares,
los medicamentos alcanzan concentracionesconcentraciones
más elevadas en los ancianosmás elevadas en los ancianos en comparación con los
sujetos más jóvenes.
Las Reacciones AdversasLas Reacciones AdversasAncianos más predispuestos a padecer
reacciones adversas los que superan los 80 años y los que reciben múltiples medicamentos.
Ancianos institucionalizados: error a la hora de administrar la medicación
TRASTORNOS MÁS FRECUENTES INDUCIDOS POR FÁRMACOSTRASTORNOS MÁS FRECUENTES INDUCIDOS POR FÁRMACOS
CAÍDAS EN EL DOMICILIO O EN LA CALLE CONFUSIÓN SOMNOLENCIA DIARREASARRITMIAS CARDÍACAS INCONTINENCIA URINARIA
Orientaciones para el uso de Orientaciones para el uso de psicofármacos en ancianospsicofármacos en ancianos
Antes de atribuir un síntoma psicológico a una enfermedad psiquiátrica, considerar existencia enfermedades sistémicas.
Considerar la presentación atípica de las enfermedades
psiquiátricas en el anciano (psicosis paranoide en el contexto de una depresión).
Evaluar la posibilidad de una interacción inapropiada entre el paciente y el (los) cuidador (es).
Intervención ambiental no farmacológica.
Opciones de tratamiento no farmacológico: Cambios ambientales
Terapias grupales
Psicoterapia de apoyo, entre otras.
Estas alternativas permitirán retardar o al menos disminuir la necesidad de fármacos en el paciente.
SUJECCIONES MECÁNICASSUJECCIONES MECÁNICAS
Aspectos ÉticosCuando deben aplicarse y cuando no Procedimiento
Cualquier intervención enfermera basarse en el respeto: A la persona A su libertad de movimientos A su salud A su seguridad.
La utilización de medidas de contención puede vulnerar algunos de los derechos fundamentales de la persona.
Contención física y/o mecánica: Dispositivo físico y/o mecánico Restringir movimientos Objetivo: prevenir actividades físicas que pueden
poner en peligro al enfermo o a otras personas de su entorno.
Aspectos éticosAspectos éticos
Medida de urgencia que debe utilizarse como último recurso
Después hayan fracasado el resto de medidas alternativas, como: El abordaje o contención verbal Las medidas ambientales y/o de conducta La contención farmacológica.
Enfermeras velar por la promoción y protección de la salud y garantizar la seguridad
Medidas terapéuticas restrictivas a pacientes con riesgo de autoagresión.
Cuándo deben aplicarseCuándo deben aplicarse
Prevenir lesiones propia persona Prevenir lesiones a terceros Evitar alteraciones graves programa terapéutico
persona u otras personas enfermas Evitar daños al entorno Si lo solicita la propia persona Parte de un programa de modificación de la conducta
Cuándo no deben aplicarseCuándo no deben aplicarse
Posibilidad de intervenciones alternativas Existencia contraindicaciónMedida de castigo o controlRespuesta a una transgresión o conducta molestaSustitución de un tratamientoPor comodidad del equipo o conveniencia de los demás enfermos
Aspectos a tener en cuenta:Aspectos a tener en cuenta:
Valoración
Se informará a la persona.
Los profesionales deben contar con conocimientos, habilidades y actitudes necesarias
Los elementos para contención deben estar homologados
Extremar el control y asegurar la vigilancia según el grado de necesidad y el grado de contención.
Protocolos adecuados y evaluarlos periódicamente.
HIGIENE EN EL HIGIENE EN EL ANCIANO: EL ANCIANO: EL CUIDADO DE LOS PIESCUIDADO DE LOS PIES
ObjetivosAccionesEl cuidado de los pies
• Jabones neutros y agua tibia• Duchas semanales • Lavado y secado minucioso pliegues cutáneos• Cremas hidratantes evitar sequedad• Tintes para cabello sustancias naturales
• Evitar la exposición prolongada al sol• Vestidos cómodos y confortables
• Controles periódicos del estado de la piel• Arreglo de las uñas
AccionAccioneses
ObjetivosObjetivosConocer los hábitos higiénicos del anciano
Realizar educación sanitaria
• Cuidado diario en los pies
• Utilización de calzado cómodo y adecuado al pié del anciano
El cuidado diario de los piesEl cuidado diario de los pies Cuidado especial de los pies en pacientes diabéticos y en los ancianos en general por:
Trastornos cicatrización heridas Cambios en el sistema osteoarticular: base de
sustentación. Cambios en el sistema cardiocirculatorio
Labor enfermería: educar a los residentes sobre el cuidado de los pies y realizarlo en aquellas personas dependientes.EL LAVADOEL LAVADO
Lavar pies todos los días con agua tibia y jabón suave. Comprobar temperatura del agua Secar los pies, en particular entre los dedos.Aplicar sobre la piel seca loción, vaselina o aceite.
LAS UÑASLAS UÑAS Sumergir pies en agua tibia para ablandar las uñas antes de cortarlas Se cortarán las uñas en forma recta, ya que las uñas
curvas son más propensas a encarnarse
CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CALCETINESCALCETINES
Calzado cómodo Revisar el interior de los zapatos.El tipo de zapatos que debe usarse es:
Que se puedan ajustar fácilmente. Que no terminen en punta ni abiertos.
Los calcetines Limpios y secos. NO usar medias con costuras Calcetines para dormir si siente los pies fríos.
NO aplicar compresas calientes sobre los pies
CALIDAD CALIDAD
ENFERMERAENFERMERA Y Y SEGURIDADSEGURIDAD
La calidad de los servicios sanitarios resultado de:
las políticas sanitarias de hacer bien lo correcto de la imagen de la organización que perciben los
prestadores y receptores de los cuidados
Los profesionales perspectiva individualperspectiva individual de la calidad a su práctica clínica
Los pacientes perspectiva individualperspectiva individual, exigen competencia técnica a los PS, a la vez que desean una accesibilidad conveniente a los servicios
La administración perspectiva comunitariaperspectiva comunitaria,
adecuado rendimiento técnico y que sean satisfactorios para los pacientes.
OBJETIVOS DE LA CALIDADOBJETIVOS DE LA CALIDAD
EEvaluación de la calidadvaluación de la calidad:: comparación de una situación determinada como deseable con la realidad.
Criterios de calidad:Criterios de calidad: aquellas condiciones deseables o indeseables que deben cumplir determinados aspectos de la atención sanitaria.
Para cada criterio elaboraremos los indicadores correspondientes.
Son criterios adecuados aquellos: Han sido aceptados por los profesionales Están basados en evidencias científicas Son realistas y sencillos en su formulación
Protocolos y Guías de práctica clínicaProtocolos y Guías de práctica clínica
Vías críticas (mapas de cuidados o gestión de Vías críticas (mapas de cuidados o gestión de casos clínicos):casos clínicos): planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología
EVALUACIÓN DE LA CALIDADEVALUACIÓN DE LA CALIDAD
INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA. RESIDENCIA SANTA JUSTA DE LOGROÑO
AÑO 2010 LIMITE OBJETIVOINCIDENCIA ÚLCERAS POR PRESIÓN NOV DIC ESTABLECIDOnº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3% úlceras grado 4
INCIDENCIA SUJECIONES FISICAS (SF)Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF% de residentes con SF CEOMA
INFORMES DE ENFERMERÍA TRASLADOS/ALTAS,ETC.Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado% de residentes con informe realizado 100%
INCIDENCIA CAIDAS Nº de residentes ingresadosNº total de caídas
Nº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación
Nº de residentes ingresadosnº de fugas
Nº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones
Nº de comunicaciones y/ó ponencias realizadas
nº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3
Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF
Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado
INCIDENCIA CAIDAS Nº de residentes ingresadosNº total de caídas% de caídas < 5/MES
INCIDENCIA ERROR ADM. MEDICACIÓNNº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación% de errores ad. Medicación < 0,9%
INCIDENCIA FUGASNº de residentes ingresadosnº de fugas% de fugas < 0,8%
INCIDENCIA BRONCOASPIRACIONESNº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones% de broncoaspiraciones < 0,5%
IMAGEN Y PRESTIGIO EN LA SOCIEDADNº de comunicaciones y/ó ponencias realizadasnº de publicaciones realizadas
INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA. RESIDENCIA SANTA JUSTA DE LOGROÑO
nº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3
Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF
Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado
Nº de residentes ingresadosNº total de caídas
Nº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación
Nº de residentes ingresadosnº de fugas
Nº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones
Nº de comunicaciones y/ó ponencias realizadas
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
La evaluación de la calidad permite demostrar si un centro funciona bajo los criterios establecidos.
Los indicadores de calidad: Representan si se satisface o no la necesidad de
seguridad
Nos permiten llevar a cabo medidas para mejorar nuestra actuación.
Nos ayudan a conocer que aspectos debemos corregir
ACCIONES QUE DESEMPEÑA ACCIONES QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA/O PARA LA ENFERMERA/O PARA SATISFACER LA NECESIDAD SATISFACER LA NECESIDAD DE SEGURIDADDE SEGURIDAD
Valoración periódica áreas funcionales que interactúan en esta necesidad: Sistema osteoarticular Sentidos Neurológica etc.
Valoración del riesgo de las UPP Control periódico de medicación y nivel de
autonomía del anciano respecto a su correcta administración.
Información/adiestramiento sobre dispositivos de ayuda si es que lo necesita.
Revisión periódica de los pies y uso correcto del calzado. Planificar los tiempos de descanso para garantizar un
buen nivel de alerta. Alimentación correcta, higiene postural y actividad
cotidianas. Ejercicio físico específico que le permita aumentar la
amplitud de movimiento.
Envejecer es como escalar una gran Envejecer es como escalar una gran
montaña: mientras se sube las fuerzas montaña: mientras se sube las fuerzas
disminuyen, pero la mirada es más libre, disminuyen, pero la mirada es más libre,
la vista más amplia y serena.la vista más amplia y serena.
Ingmar Bergman Ingmar Bergman
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