Salon b 13 kasim 15.45 17.00 yusuf savran-türkçe
Preview:
Citation preview
- 1. Olgularla CRRT-1(Zamanlama,Yntem,Genel
Ayarlar)Yrd.Do.Dr.Yusuf SavranDokuz Eyll niversitesi Dahiliye Youn
Bakm Servisi
- 2. Olgu - 158 yanda erkek hasta Tip 2 Diyabetes mellitus,
hipertansiyon ve KOAHyksPnmoniye ikincil sepsisoklu organ yetmezlii
ile birlikte oligurik akutbbrek yetersizlii geliimiMekanik
ventilasyondaSistolik arteriyal kan basncn > 60 mmHg
devamettirmek icin 0.15g/kg/dk norepinefrin
- 3. Olgu - 235 yanda erkek hastaDepremde gk altnda kalyorDalak
rptr, spenektomi uygulanyor.Perop. 10 ES replasmanKompartman
sendromu nedeniyle alt ekstremitelere bilateralfasyotomi
uygulanyor.Ar rabdomyoliz,ABY(CK: 10000,kreatinin:12 mg/dl)Ciddi
metabolik asidoznotrop destei (Dopamin10 mcg/kg/dk) altnda TA:85/50
mmHg
- 4. Olgu-3Bilinen komorbid hastal olmayan 50 yanda
bayanhastaMultilober pnmoni tansyla servise yatrlyorAntibiyoterapi
balanmasndan 24 saat sonraARDS,Septik ok ve MOF geliiyor.Metabolik
asidozMekanik ventilasyonMAP >60 mmHg salayabilmek iin
vasopresrihtiyac(NE: 0.5 mcg/kg/dk)
- 5. Olgu - 470 yanda erkek hasta sol femur ba fraktr nedeniyle
opereediliyorTaburculuundan 1 hafta sonra akut solunum skntsyla
acilservise bavuruyor.TA:70/40 mmHg,AKG:ph:7.25 pO2:60 pCO2:20
HCO3:12Sa02:88%Toraks BT Anjiografi:Massif PTEOligrikKreatinin:3.5
mg/dl(hastane taburculuu srasnda kreat:1.0mg/dl)
- 6. Olgu - 5Bipolar bozukluk tans olan ve Lithium
kullanmaktaolan hasta suisid amal 50 adet Lithium alyorYaknlar
tarafndan Acil servise bilinci kapal olarakgetirilen hastann
TA:70/40 mmHg Glasgow :6Ciddi aritmileri (+)Aspirasyon
pnmonisi(+)MOF(anrik,KCFT ve koaglasyon parametereleriyksek)
- 7. Olgu - 6Bilinen KAH(3l CABG) ve KBY (dk klirens) olan 72
yandabayan hasta bilinci kapal olarak Acil servise
getiriliyor.TA:80/40 mmHg, N:160/dk aritmik,solunum yzeyelAKG
Ph:7.25 PO2:58 mmHg PCO2:70 mmHg HCO3:26 SaO2:%86PA AC gr: Akut AC
demiEKG:HVYAFBeyin BT: skemik SVOMekanik ventilasyon desteiEKO:
EF:35%,PAB:35 mmHg,LV Global hipokinetikKBY zemininde ABY
(kreat:1.6 mg/dl 3.2 mg/dl)
- 8. Youn Bakmda akut bbrek hasarl olguDurumu unstabilSrekli ila
destei altndaMekanik ventilatrdeBilinci kapalElik eden bulgular:
Sepsis veya MOFHangi RRT ?
- 9. Renal Replasman Tedavi SeenekleriAralkl Hemodiyaliz Yava
Srekli Yntemler(CRRT) SCUF CAVH - CVVH CAVHD - CVVHD CAVHDF -
CVVHDF SLED-EDD
- 10. Hemodiyalizin sakncalarPlazma ozmolaritesinde azalmaKsa
srede UF yaplmasVcut ssnda artSitokin uzaklatrlamamasNasl tedavi
edelim ???
- 11. Neden CRRT ?Normal fizyolojiyle benzer: hz dk, sre
uzunHemodinamik dengesizlikte daha iyi tolereFazla miktarda sv
uzaklatrlmas mmknYeterli klirensOrta ve byk molekl arlkl
soltlerinuzaklatrlmas daha etkinnflamatuar mediatrlerin
uzaklatrlmas daha iyiEk sv tedavileri iin uygun hareket zemini
- 12. Sv veantikoaglasyonDOZTedaviye ne
zamanbalayalm?Membran
- 13. Renal replasman tedavisinin teknii, zamanlamasve tipi
hastann yaam sresi ve bbrekfonksiyonlarnn iyilemesi zerinde etkili
olabilir .Palevsky PM et al., Curr Opin Crit Care.
2005;11:548-554.Demirkilic U, J Card Surg. 2004;19:17-20.Swartz RD
et al., Am J Kidney Dis. 1999; 34:424-432.
- 14. TEDAVYE BALAMANE ZAMAN?
- 15. RIFLE KriterleriCurr Opin Crit Care 8: 509-514
(2002)HasarderecesiSonu
- 16. Bell et al, Nephrol DialTransplant 2005CRRT RIFLE
validasyonu
- 17. RIFLE AKINSerum KreatininSerum krea 0.3 mg/dl2-3 katEvre
1Evre 2Evre 3
- 18. The Acute Kidney Injury NetworkClassification ( AKIN)Crit
Care 11:R31 (2007)
- 19. CRRT Seenekleri SCUF- Yava Srekli Ultrafiltrasyon
Ultrafiltrasyon CVVH- Srekli Ven-Venz Hemofiltrasyon Konveksiyon
CVVHD- Srekli Ven-Venz Hemodiyaliz Diffzyon CVVHDF- Srekli Ven-Venz
Hemodiyafiltrasyon Diffzyon ve konveksiyon
- 20. Hidrostatik basn etkisiyle (yada srkleme) su membrann bir
tarafndan diertarafna hareket eder. Bu hareketi srasnda, difzyonla
tanamayan moleklleride beraberinde srkler.Basn1. 2. 3.zamanE zamanl
su ve solt hareketitici g: basn farkFMC Pazarlama Departman
2011Orta ve byk molekl arlklmaddelerin uzaklatrlmasKonveksiyon
- 21. Membrann iki yanndaki konsantrasyon fark nedeni ile soltn,
konsantrasyonunyoun olduu taraftan dk olan tarafa hareketidir.Farkl
konsantrasyonlar(kk molekl arlklmaddeler iin etkin) Membrann her
iki tarafnda eit1. 2. 3.FMC Pazarlama Departman 2011solt
konsantrasyonuzamanSolt geii itici g: konsantrasyon
farkDifzyon
- 22. SCUF (Yava srekli ultrafiltrasyon)Sv fazlal olan
olgularda6-7 L/gn filtratKan akm hz 24 saatPreDPostDRFUF
- 24. CVVHD (Hemodiyaliz)Ama difzyon ile solt klirensi UF hz 2-7
L/24 saat Diyalizat akm hz 15-45 ml/dk Kan akm hz 100-200 ml/dk
Replasman svs yok re klirensi 24-30 L/gnDialUF
- 25. CVVHDF(Hemodiyafiltrasyon)Kan akm hz 100-200 ml/dkDiyalizat
akm hz 15-45 ml/dkSolt uzaklatrlma hz yksek (reklirensi 30-60
ml/dk)Solt klirensinin: % 75 diyaliz % 25 hemofiltrasyon UF hz
12-20 L/24 saat Replasman svs varPreDPostDRSDialUF
- 26. CRRT klirens Prensipleri Soltlerin CRRT klirensi :Molekl
boyutuYar-geirgen membranlarn por genilii
- 27. CRRT Klirens Prensipleri Kk molekller difzyon &
konveksiyon Orta & byk molekller konveksiyon