1. 1. Olgularla CRRT-1(Zamanlama,Yntem,Genel Ayarlar)Yrd.Do.Dr.Yusuf SavranDokuz Eyll niversitesi Dahiliye Youn Bakm Servisi
2. 2. Olgu - 158 yanda erkek hasta Tip 2 Diyabetes mellitus, hipertansiyon ve KOAHyksPnmoniye ikincil sepsisoklu organ yetmezlii ile birlikte oligurik akutbbrek yetersizlii geliimiMekanik ventilasyondaSistolik arteriyal kan basncn > 60 mmHg devamettirmek icin 0.15g/kg/dk norepinefrin
3. 3. Olgu - 235 yanda erkek hastaDepremde gk altnda kalyorDalak rptr, spenektomi uygulanyor.Perop. 10 ES replasmanKompartman sendromu nedeniyle alt ekstremitelere bilateralfasyotomi uygulanyor.Ar rabdomyoliz,ABY(CK: 10000,kreatinin:12 mg/dl)Ciddi metabolik asidoznotrop destei (Dopamin10 mcg/kg/dk) altnda TA:85/50 mmHg
4. 4. Olgu-3Bilinen komorbid hastal olmayan 50 yanda bayanhastaMultilober pnmoni tansyla servise yatrlyorAntibiyoterapi balanmasndan 24 saat sonraARDS,Septik ok ve MOF geliiyor.Metabolik asidozMekanik ventilasyonMAP >60 mmHg salayabilmek iin vasopresrihtiyac(NE: 0.5 mcg/kg/dk)
5. 5. Olgu - 470 yanda erkek hasta sol femur ba fraktr nedeniyle opereediliyorTaburculuundan 1 hafta sonra akut solunum skntsyla acilservise bavuruyor.TA:70/40 mmHg,AKG:ph:7.25 pO2:60 pCO2:20 HCO3:12Sa02:88%Toraks BT Anjiografi:Massif PTEOligrikKreatinin:3.5 mg/dl(hastane taburculuu srasnda kreat:1.0mg/dl)
6. 6. Olgu - 5Bipolar bozukluk tans olan ve Lithium kullanmaktaolan hasta suisid amal 50 adet Lithium alyorYaknlar tarafndan Acil servise bilinci kapal olarakgetirilen hastann TA:70/40 mmHg Glasgow :6Ciddi aritmileri (+)Aspirasyon pnmonisi(+)MOF(anrik,KCFT ve koaglasyon parametereleriyksek)
7. 7. Olgu - 6Bilinen KAH(3l CABG) ve KBY (dk klirens) olan 72 yandabayan hasta bilinci kapal olarak Acil servise getiriliyor.TA:80/40 mmHg, N:160/dk aritmik,solunum yzeyelAKG Ph:7.25 PO2:58 mmHg PCO2:70 mmHg HCO3:26 SaO2:%86PA AC gr: Akut AC demiEKG:HVYAFBeyin BT: skemik SVOMekanik ventilasyon desteiEKO: EF:35%,PAB:35 mmHg,LV Global hipokinetikKBY zemininde ABY (kreat:1.6 mg/dl 3.2 mg/dl)
8. 8. Youn Bakmda akut bbrek hasarl olguDurumu unstabilSrekli ila destei altndaMekanik ventilatrdeBilinci kapalElik eden bulgular: Sepsis veya MOFHangi RRT ?
9. 9. Renal Replasman Tedavi SeenekleriAralkl Hemodiyaliz Yava Srekli Yntemler(CRRT) SCUF CAVH - CVVH CAVHD - CVVHD CAVHDF - CVVHDF SLED-EDD
10. 10. Hemodiyalizin sakncalarPlazma ozmolaritesinde azalmaKsa srede UF yaplmasVcut ssnda artSitokin uzaklatrlamamasNasl tedavi edelim ???
11. 11. Neden CRRT ?Normal fizyolojiyle benzer: hz dk, sre uzunHemodinamik dengesizlikte daha iyi tolereFazla miktarda sv uzaklatrlmas mmknYeterli klirensOrta ve byk molekl arlkl soltlerinuzaklatrlmas daha etkinnflamatuar mediatrlerin uzaklatrlmas daha iyiEk sv tedavileri iin uygun hareket zemini
12. 12. Sv veantikoaglasyonDOZTedaviye ne zamanbalayalm?Membran
13. 13. Renal replasman tedavisinin teknii, zamanlamasve tipi hastann yaam sresi ve bbrekfonksiyonlarnn iyilemesi zerinde etkili olabilir .Palevsky PM et al., Curr Opin Crit Care. 2005;11:548-554.Demirkilic U, J Card Surg. 2004;19:17-20.Swartz RD et al., Am J Kidney Dis. 1999; 34:424-432.
14. 14. TEDAVYE BALAMANE ZAMAN?
15. 15. RIFLE KriterleriCurr Opin Crit Care 8: 509-514 (2002)HasarderecesiSonu
16. 16. Bell et al, Nephrol DialTransplant 2005CRRT RIFLE validasyonu
17. 17. RIFLE AKINSerum KreatininSerum krea 0.3 mg/dl2-3 katEvre 1Evre 2Evre 3
18. 18. The Acute Kidney Injury NetworkClassification ( AKIN)Crit Care 11:R31 (2007)
19. 19. CRRT Seenekleri SCUF- Yava Srekli Ultrafiltrasyon Ultrafiltrasyon CVVH- Srekli Ven-Venz Hemofiltrasyon Konveksiyon CVVHD- Srekli Ven-Venz Hemodiyaliz Diffzyon CVVHDF- Srekli Ven-Venz Hemodiyafiltrasyon Diffzyon ve konveksiyon
20. 20. Hidrostatik basn etkisiyle (yada srkleme) su membrann bir tarafndan diertarafna hareket eder. Bu hareketi srasnda, difzyonla tanamayan moleklleride beraberinde srkler.Basn1. 2. 3.zamanE zamanl su ve solt hareketitici g: basn farkFMC Pazarlama Departman 2011Orta ve byk molekl arlklmaddelerin uzaklatrlmasKonveksiyon
21. 21. Membrann iki yanndaki konsantrasyon fark nedeni ile soltn, konsantrasyonunyoun olduu taraftan dk olan tarafa hareketidir.Farkl konsantrasyonlar(kk molekl arlklmaddeler iin etkin) Membrann her iki tarafnda eit1. 2. 3.FMC Pazarlama Departman 2011solt konsantrasyonuzamanSolt geii itici g: konsantrasyon farkDifzyon
22. 22. SCUF (Yava srekli ultrafiltrasyon)Sv fazlal olan olgularda6-7 L/gn filtratKan akm hz 24 saatPreDPostDRFUF
23. 24. CVVHD (Hemodiyaliz)Ama difzyon ile solt klirensi UF hz 2-7 L/24 saat Diyalizat akm hz 15-45 ml/dk Kan akm hz 100-200 ml/dk Replasman svs yok re klirensi 24-30 L/gnDialUF
24. 25. CVVHDF(Hemodiyafiltrasyon)Kan akm hz 100-200 ml/dkDiyalizat akm hz 15-45 ml/dkSolt uzaklatrlma hz yksek (reklirensi 30-60 ml/dk)Solt klirensinin: % 75 diyaliz % 25 hemofiltrasyon UF hz 12-20 L/24 saat Replasman svs varPreDPostDRSDialUF
25. 26. CRRT klirens Prensipleri Soltlerin CRRT klirensi :Molekl boyutuYar-geirgen membranlarn por genilii
26. 27. CRRT Klirens Prensipleri Kk molekller difzyon & konveksiyon Orta & byk molekller konveksiyon