Resultado de cirugia bariatrica

DR JOSE LIZARAZU

PAST - PRESIDENTE DEL COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICADE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGIA

LA PAZ 12 DE SEPTIEMBRE DE 2014

CIRUGIA BARIATRICA

La Cirugía bariátrica deriva su nombre de la palabra griega bacup “baros” que significa peso que abruma .

Aptikuc Iatrikos que significa relatico al tratamiento medico

¿Qué es la obesidad mórbida?

Hablamos de obesidad mórbida cuando el peso alcanzado por el cúmulo de grasa es tal que entraña grave riesgo para la vida de la persona que lo sufre. En estas circunstancias al sobrepeso se asocian patologías como: Hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, hiperuricemia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, síndrome de sleep-apnea, insuficiencia venosa, várices, insuficiencia articular, artrosis, depresión, alteración de la autoestima, las relaciones sociales y sexuales, incluso algunos cánceres como el de mama, etc

INDICACIONES PARA LA CIRUGIA En 1991, la conferencia consensual en cirugía

gastrointestinal para la obesidad severa, del instituto nacional de la salud (NIH Consensus conference ongastrointestinal surgery for severe obesity), concluyo en que “ Los individuos que tengan un índice de obesidad, IMC superior a 40 Kg/m2 son candidatos a la cirugía si tienen un sustancial deseo de perder peso, porque la obesidad daña severamente la calidad de sus vidas”.

En algunas ocasiones excepcionales se puede operar con IMC entre 35- 40 Kg/m2 si el paciente tiene alto riesgo por co-morbilidades acompañantes como: síndrome de apnea del sueño, síndrome de pickwick, enfermedad cardíaca relacionada con la obesidad, hipertensión y diabetes. afectación articular

FINES DEL TRATAMIENTO OPERATORIO

La cirugía es necesaria porque es el único método que ha aprobado su utilidad a largo plazo para el control del obeso mórbido. No es un tratamiento cosmético, no consiste en quitar la grasa.

Con la cirugía bariátrica se busca que al menos el 70% de los pacientes que se someten a ésta, reduzcan un 50% de su exceso de peso. Esto se logra reduciendo el tamaño del estomago, asociado o no a un procedimiento que impida la absorción de la grasa. La forma de comer cambia radicalmente, así se reduce la ingesta de calorías y se asegura una dieta forzada al cambiar el hábito alimenticio obligando al paciente a comer pequeñas cantidades y tener que masticar muy bien. [8]

Las operaciones de obesidad se han desarrollado durante los últimos cuarenta años y ahora se han estandarizados y se conoce sus resultados a largo plazo. Además de evitar la muerte prematura por obesidad, la cirugía previene las complicaciones que la acompañan.

QUE HACE LA CIRUGIA BARIATRICA PIERDEN ENTRE 62 Y 75% DE EXCESO DE PESO

DIABETES TIPO 2 REMITE 76% Y MEJORA 86%

HIPERTENSION ES ELIMINADA 61% Y MEJORA EN EL 78%

COLESTEROL ALTO SE REDUCE EN MAS DEL 70%

APNEA DEL SUEÑO ES ELIMINADA EN MAS 85%

ENFERMEDADES ARTICULARES ,ASMA Y INFERTILIDAD,TAMBIEN SON MEJORADAS O RESUELTAS .

JAMA 2004

CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE LA OBESIDAD

BANDA GASTRICA

MANGA GASTRICA

BY PASS GASTRICO

METODOS DE ACCESO A TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

CIRUGIA ABIERTA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICO

Estado de la cirugia bariatrica

Periodo investigativo 1954 - 1970

Procedimientos fueron cuestionados de 1970 -

1983

Fue controversial pero tolerado entre 1983 y 1990

Consenso para la cirugía auspiciada por NIH en

1991

Entra periodo de aceptación de 1991 al 2001

Aceptación fue creciente con la aproximación

laparoscópica. Y la adopción de la cirugía en

hospitales docentes ya que hasta 1995 se hacia en centros privados .

Sociedades internacionales

IFSO se inció en 1995 con 5 naciones miembros , actualmente cuenta con mas de 40

naciones .

En 2004 IFSO decidió abrir sus capítulos en Norteamérica , Sudamérica , Asia pacifico y

Europa .

Bolivia forma parte de la IFSO desde el año 2009 como Comité de Cirugía Bariatrica y

Metabólica de la Sociedad Boliviana de Cirugía .

Tres capítulos Santa Cruz , Cochabamba y La Paz .

POSECION DE COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE

CIRUGIA13 AGOSTO 2009 COLEGIO MEDICO

CREACION DEL COMITÉDE CIRUGIA BARIATRICA

Constitución.-

La Sociedad Boliviana de Cirugía crea el Comité de Cirugía Bariatrica y metabólica.

Este comité, que carece de fines de lucro, tiene personalidad jurídica a través de la Sociedad Boliviana de Cirugía .

El ámbito territorial previsto para el desarrollo de sus objetivos es en todo el territorio de Bolivia.

El comité elegirá a su junta directiva y la renovará cada dos años, la cual estará compuesta por un presidente, un vicepresidente, un secretario, un tesorero y tres vocales

ENTREGA DE ESTATUTOS Y ACTA DE POSECION DEL COMITE

Presidente Sociedad Boliviana de CirugíaDr: Oscar EspinozaSecretario del Comité de Cirugía BariátricaDr : Cristobal Duran

FINES -promover el desarrollo del conocimiento científico en todos los

campos de la cirugía bariatrica -promover la investigación y difusión de los resultados de la

misma entre los investigadores -promover la relación con sociedades y organizaciones

homologas nacionales e internacionales. -Promover la educación y Prevención para la Obesidad y sus

complicaciones. OBJETIVOS -organizar y promocionar reuniones de carácter científico -organizar eventos para la prevención de la Obesidad -informar periódicamente a los miembros del comité acerca de

las actividades relacionadas del comité de cbym de la sbc.

PALABRAS DEL PRESIDENTE DEL COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

DR: JOSE LIZARAZU

DIRECTORIO DEL COMITÉ DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

PRESIDENTE : DR JOSE LIZARAZUVICEPRESIDENTE: DR SELIM MADDESECRETARIO :DR CRISTOBAL DURANTESORERA :DRA MONICA VERA VOCAL :DR HASSAN BAKRY

Dr: Cristobal Duran C.

Cirujano General

Introduccion• Kusmak, 1980, desarrollo la banda gastrica de silicona

como tratamiento de la obesidad morbida.

• 1986, se la modifica adicionando la porcion ajustable.

• En la actualidad se conocen muchos tipos de bandas, siendo las mas conocidas la Lap Band de Inamed, la Swedish Band de Ethicon y la Francesa Mid Band.

• En la actualidad es el procedimiento de cirugia bariatricamas realizado en Europa y Australia.

• Es un procedimiento aprobado por la FDA y CE.

Generalidades

• El principio de la banda es crear un reservorio gastricopequeno (15-30 ml) para producir saciedad precoz y disminuir la cantidad de la ingesta.

• La banda a nivel alto gastrico crea un anillo de estrechamiento que retarda el paso del bolo alimenticiohacia la camara gastrica distal.

• Este anillo puede ser ajustado desde un puerto distal colocado en el subcutaneo.

• La colocacion de la banda se hace por via laparoscopica.

Generalidades

• La obesidad es una enfermedad cronica, multifactorialpor lo que requiere manejo multidisciplinario.

• A diferencia de otras tecnicas la banda brinda la posibilidad de reversion.

• El exito de este metodo dependera de la disciplina del paciente, el cual debera tener conciencia de la obligatoriedad del cambio de sus habitos.

• A partir de la colocacion de la banda se crea un nexo muyestrecho entre el paciente y el equipo medico.

Criterios de Seleccion

IMC > de 40 kg/m2.

IMC 35 kg/m2 mas morbilidad asociada a la obesidad.

Aceptacion del procedimiento con firma del consentimiento informado.

Criterios de exclusion

• Contraindicacion a la anestesia general..

• Patologia ulcerosa y erosiva gastroesofagica.

• Varices esofagicas.

• Hipertension portal.

• Enfermedad autoinmune del tejido conectivo.

• Pancreatitis y cirrosis.

• Infecciones activas.

• Historia de alergia al material de protesis.

• Embarazo.

• Adiccion al alcohol y drogas.

• IMC > 60------------------------------ 50 ?• Falta de compromiso del paciente a seguir las ordenes medicas.

Procedimiento

Pte. Con al menos 8 Hrs de ayuno.

Anestesia general con intubacion orotraqueal.

SNG de grueso calibre para asegurar el vaciamientogastrico.

Profilaxis antitrombotica.

Antibiotico profilaxis.

Laparoscopio de alta definicion con optica de 30 °.

Trocares

Fijacion del puerto

Complicaciones Desplazamiento o migracion de la banda.

Erosion gastrica.

Problemas relacionados con el puerto. (Infeccion, fuga, etc.).

Mortalidad.

Complicaciones.

O’Brien PE, Dixon JB. Weight loss and early and late complications. The

International experience. Am. J Surg. 2002 184: 425-455

Complicacion Primeros 500 % Ultimos 600 %

Prolapso de la banda. 125 25 % 28 4.7 %

Erosion gastrica 34 6 % 0 0 %

Problemas del puerto 46 9.2% 15 2.5 %

Mortlidad 0 0 % 0 0 %

Resultados

La perdida de peso es progresiva y mas lenta que en los procedimientos mixtos.

Esta perdida suele ser mas importante los primeros dos a tres años y luego tiende a estabilizarse.

Se espera la perdida del exceso de peso del 65 % a los dos años y la disminucion del IMC en 10 en este lapso de tiempo.

Resultados En el período 2004 – 2011 se operaron 34 pacientes, 27

mujeres y 7 varones.

El IMC promedio fué de 42 kg/m2, con rangos de 39 a 52.

Promedio de edad de 44 años (21-49).

Las co-morbilidades más importantes fueron la Hipertensión arterial (62%) y la Diabetes mellitus (48,2%).

El tiempo promedio de cirugía de 62 minutos, ( 47 –120 Min.).

Resultados

La pérdida de peso fué calificada como: Muy bueno -------- 58.62%

Bueno ---------------- 17.24 %

Regular -------------- 13.79%

Malo ------------------ 10.34%.

La disminucion del IMC fue de 9.6 kg/m2 .

La perdida del exceso de peso promedio fue de 62% (54

% – 79 %).

Seguimiento promedio de 26 meses (4 – 38 meses).

Resultados 2 conversiones : uno por hemorragia incontrolable y

otro por lobulo izquierdo del higado demasiado voluminoso.

93 % de Ptes. Con internacion de 1 dia.

De 3 Ptes. Con escasa disminucion de peso: Conversion a By – pass ---------- 1 Pte.

Conversion a Manga Gastrica--- 1 Pte.

Recambio de la banda --------- 1 pte.

Retiro de la banda ----------------- 12 ptes.

Complicaciones Migracion de la banda --------- 1 caso.

Fuga de la banda ----------------- 1 caso.

Problemas del puerto ------------ 5 casos.

Infeccion del puerto ----------- 3 caso.

Fuga del puerto ----------------- 1 caso.

Erosion del puerto -------------- 1 caso

Conclusiones La BGA es una alternativa valida para el tratamiento de

la obesidad morbida.

Presenta ventajas frente a otros procedimientos de CB como:

Es minimamente invasivo.

Es ajustable.

No requiere cortes ni anastomosis gastricas.

No origina malaabsorcion.

Es potencialmente reversible

Conclusiones

Las complicaciones cada vez son menos y cuando se presentan por lo general no son severas.

No se recomienda este procedimiento en pacientes con IMC > 50 kg/m2.

Los criterios de exclusion deben ser respetados.

DR. JOSE LIZARAZU

DR. HASSAN BAKRY

DR. JORGE OLIVA

BYPASS GASTRICO

IMC

Bajo peso <18.5

Normopeso 18,5 – 24,9

Sobrepeso grado I 25 – 26,9

Sobrepeso grado II 27 – 29,9

Obesidad grado I 30 – 34,9

Obesidad grado II 35 – 39,9

Obesidad grado III o

morbida

40 – 49,9

Obesidad supermorbida 50 – 59,9

Supersuperobesidad 60 – 64,9

Obesidad triple >65

BYPASS GASTRICO

61% de las intervenciones

Tecnica compleja

Saciedad precoz

Efecto anorexigeno

Malabsorcion

TIPOS DE BYPASS GASTRICO

Bypass gastrico corto

Asa alimentar 150 cm

Asa biliopancreatica de 40 – 80 cm

Bypass gastrico largo

Indicada en pacientes superobesos

Asa alimentar se alarga mas 150 cm, incluso 200 cm

Bypass gastrico distal

Asa comun 100 cm

No pertenece a las tecnicas de predominio restrictivocomponente malabsortivo es equivalente a derivaciones biliopancreatica

BYPASS GASTRICO

La diferencia entre la

cirugía bariátrica y otras

formas de cirugía radica en el

hecho de que esta cirugía cambia la

fisiología o altera los hábitos de

los pacientes, y en que no tiene

una intención curativa,

trata de controlar la obesidad

Indicación: Pacientes obesos mórbidos.

Contraindicación: Dependencia de drogas e alcohol, Cirrosis

% de peso: 40% peso total.

Riesgos: Fístulas, embolia pulmonar.

Fracaso: Pérdida de peso insuficiente rara.

Internación hospitalar:

48 a 72 horas;

tiempo quirúrgico aproximado: 1 1/2

horas.

recuperación anestésica: 3 horas.

Dieta: Líquida 30 días.

Seguimiento: Consultas periódicas.

CIRUGIA MIXTABypass Gastrico en Y de Roux

BYPASS GASTRICO

Cir Esp 2004;75(5):244-50

En conjunto, se puede afirmar que el BPG consigue una pérdida del sobrepeso entre el 60 y el 70% a largo plazo (5 años).

Dr. JOSE LIZARAZU

Dr. HASSAN BAKRY

Dr. Jorge Oliva

NUESTRA EXPERIENCIA

BYPASS GASTRICO

2.000 - 2.012

625 BYPASS503 BPA – 137 BPL

BYPASS GASTRICO ABIERTO

Casos

Edad

media

Sexo IMC

kg/m2

Estancia

hospitalaria

503

(78,5%)

38,6 Mujeres

372 (73.9%)

Varones

125 (26.1%)

45.8

94 -232 kg

2.8 días

389 = 2 días

(77.3%)

114 = 3 días

(22.7%)

2.000 - 2.012

Complicaciones Reintervenciones Mortalidad

8fístulas (1.6%)

3 neumonía (0.6%)

4 hernias incisional (0.8%)

2 migración del anillo (0.4%)

1 deslizamiento del

anillo(0.2%)

3 hernia interna (0.6%)

2 hemorragia (0.4%)

20 eventraciones (4.0%)

4 (0.8%) 3 (0.6%)

2 (0.4%)

BYPASS GASTRICO ABIERTO

BPG LAPAROSCOPICO

137 PACIENTES

EDAD MEDIA 28 AÑOS

103 MUJERES (75.2%) - 34 HOMBRES (24.8%)

IMC 36-48 MEDIA 42

PESO INICIAL 98-143 KG

IMC ACTUAL 29

PERDIDA DE EXCESO DE PESO 68%

PERDIDA DE % EXCESO DE IMC 75%

2.006 - 2.012

BPG LAPAROSCOPICO

102 PACIENTES

CON 3 DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA (75%)

35 PACIENTES

CON 2 DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA (25%)

TECNICA

POUCH GASTRICO 30-40 cc

ASA A 100-150 cm

ASA B 50-80 cm

BPG LAPAROSCOPICO COMPLICACIONES

FILTRACION GASTRICA 2 1.5%

ESTENOSIS GASTROYEYUNAL 2 1.5%

OBSTRUCCION INTESTINAL 1 0.7%

CONVERSION A ABIERTA 1 0.7%

REINTERVENCION 2 1.5%

MORTALIDAD 0 ---

MANGA GASTRICA

EXPERIENCIA 2012 - 2013

Manga Gástrica Abierta 88

Manga Gástrica Laparoscópica 47

TOTAL 135

MANGA GASTRICA

EDAD 16 – 57 años

GENERO 105 MUJERES 30 HOMBRES

IMC 30 – 73

DIABETICOS 6

HIPERTENSION 17

DISLIPEMICOS 18

RESULTADOS IMC 22 – 30

DIBETICOS RESUELTOS

HIPERTENSION 2

DILIPEMICOS 3

PERDIDA DE

PESO INSUFICIENTE 2

COMPLICACION

FISTULAS 5 6.7%

MANEJO CONSERVADOR 2 2.7%

ENDOPROTESIS 2 2.7%

HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL 2 2.7%

HEMORRAGIA INTRALUMINAL 2 2.7%

REOPERACIONES 7 9.4%

REFLUJO GASTROESOFAGICO 20 27%

MALNUTRICION LEVE 30 40%

OBITOS 0

PLICATURA GASTRICA

PLICATURA FALLIDA

CIRUGIAS BOLIVIA 2013

PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA %

BANDA GASTRICA 0 0

BYPASS GASTRICO 20 43 18.4

MANGA GASTRICA 95 58 46.1

PLICATURA GASTRICA 58 15 21.3

MINIGASTRIC BYPASS 0 44 12.8

SANTORO III 9 0 2.6

DERIVACION BILIPANCREATICA 0 0

TOTAL 182 160 = 342

Fecha de cirugía: 11 de enero de 2005

Altura: 1.72 cm (2.96)

Peso actual: 228 Kg

IMC actual: 77 Kg/m2

Fecha: 10/12/06

Peso: 95 Kg

Disminución del exceso de peso %: 85.2%

Disminución del total de peso %: 58.7

IMC 32 Kg/m2, pérdida de 133 Kg

Fecha de cirugía: 12 de octubre de 2007

Altura: 1.63 cm. (2.65)

Peso actual: 98 kg

IMC actual: 37.8 kg/m2

Exceso de peso máximo: 104 kg

IMC máximo: 39.2 kg/m2

Fecha: 21/06/08

Peso: 67 kg

Disminución del total de peso %: 35.6

IMC 25.3 kg/m2. Pérdida de 31 kg

MUCHAS

GRACIAS