Factores predictivos de la suspensión de CPAP en pacientes con cirugia bariatrica en seguimiento a dos años del POP

Franceschini, C; Rodríguez, J; Rabec, C; Cueto, G; Hernández, N; Kleinert, M; Wysocki, M; Bertorello, A, Ferrufino, R , Nievas, S, Campoamor, A.

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Introducción - Fueron estudiados 101 pacientes sucesivos sometidos a una

cirugía bariátrica en el Hospital Cosme Argerich del GCBA.

- A todos los pacientes se les practico una polisomnografia con oximetría (PSG) antes de la cirugía.

- Una segunda PSG diagnostica de control fue realizada en un lapso de 23.7± 2.3 meses después de la cirugía.

Franceschini y col AAMR 2012

Seguimiento a dos años de la cirugía bariátrica sobre los trastornos respiratorios del sueño N°164Franceschini, C (1), Rabec, C (3), Rodríguez, J (1), Arata, A (1) (1), Cueto, G (1), Wysocki, M (1), Kleinert, M, Bertorello, A, Chiapetta Porras (2), L, Hernández, N (2), Sphers, S (2), Ferrufino, R (1), Nievas, S(1), Campoamor, A.

1- Laboratorio de Sueño y Respiración. Servicio de Terapia Intensiva Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich GCBA. 2-Unidad de Cirugía Bariátrica Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich GCBA. 3- Centre Universite Hospitalier de Dijon. Unite de Neumonologie. Dijon. Francia

IntroducciónDurante el sueño de los obesos, predominan el ronquido y las apneas obstructivas y centrales acompañadas de desaturación de oxígeno continua o episódica (en sueño REM). Hay empeoramiento de la hipoxemia (por aumento del desequilibrio V/Q), disminución de la ventilación alveolar (hipoventilación central e hipoventilación obstructiva). Las alternativas terapéuticas son 1-Pérdida de peso: Un descenso de 5-10% del peso corporal puede mejorar las pruebas de función respiratoria, la mecánica ventilatoria, los GSA en presencia de SAHOS. (Sugerman, Am J Clin Nut 1992) 2-Cambio de habito alimentario y ejercicio físico, 3-Tratamiento de enfermedades asociadas4-La cirugía bariátrica puede cambiar rápidamente el pronóstico respiratorio en estos pacientes. Un metaanálisis mostró una reducción significativa del IAH en 86% de los pacientes. tras cirugía bariátrica (Buchwald, JAMA 2004).Algunos estudios no obstante, mostraron la recurrencia de la obesidad entre 3 y 7 años tras la cirugía (Pillar, Chest 1994). ObjetivoAnálisis de un set de pacientes (n=101) con obesidad y trastornos respiratorios vinculados al sueño para evaluar la diferencia entre parámetros metabólicos y respiratorios pre y post operatorios de cirugía bariátrica.

ObjetivoAnálisis de un set de pacientes (n=101) con obesidad y trastornos respiratorios vinculados al sueño para evaluar la diferencia entre parámetros metabólicos y respiratorios pre y post operatorios de cirugía bariátrica.

Hipótesis de Estudio-Existen diferencias significativas entre los valores de las variables pre y post operatorias estudiadas.-Se prevé mejoría de los valores relacionados al sueño y la respiración en la etapa post operatoria.

Hipótesis de Estudio-Existen diferencias significativas entre los valores de las variables pre y post operatorias estudiadas.-Se prevé mejoría de los valores relacionados al sueño y la respiración en la etapa post operatoria.

Resultados Globales - Se estudiaron 101 pacientes con predominio sexo femenino n= 71 (54%), de una edad media 40.4 +/- 15 años. - Se encontró hipertensión arterial HTA n= 56 (55.4%) y diabetes no insulina dependiente DBT tipo 2 n= 33 (32.6%) - Las técnica quirúrgicas fueron: Banda gástrica n= 30 (29.7%) y By Pass gástrico n= 71 (70.3%).

Resultados Globales - Se estudiaron 101 pacientes con predominio sexo femenino n= 71 (54%), de una edad media 40.4 +/- 15 años. - Se encontró hipertensión arterial HTA n= 56 (55.4%) y diabetes no insulina dependiente DBT tipo 2 n= 33 (32.6%) - Las técnica quirúrgicas fueron: Banda gástrica n= 30 (29.7%) y By Pass gástrico n= 71 (70.3%).Conclusiones1- En la población estudiada se objetivo una franca mejoría de los trastornos respiratorios del sueño a 2 años de realizada la cirugía bariátrica. 2- Esta mejoría se tradujo por un significativo descenso del índice de apnea hipopnea, una mejoría de la SaO2 media, y la consecuente recuperación de una buena calidad de sueño. En casi las ¾ partes de los pacientes con un SAS severo, la cirugía bariátrica permitió disminuir el IAH a < 10/h . 3- La pérdida de peso consecuencia de la cirugía, permitió igualmente una reducción significativa de otros factores de riesgo cardiovascular tales como las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica y la glucemia en ayunas.

Resultados Comparados

Variable Valor PreOP Valor POP Valor p

IMC 47.1+/-6 34 +/-6 < 0.001

TADTAS

90.8+/-14135+/-18

81.7+/-6124.8+/-8

< 0.001<0.001

Glucemia (mg/dl) 95+/-17 87.2+/-9 < 0.001

ESS 16.1+/-3 8.2+/-2 < 0.001

IAH 34.1+/-8 10.4+/-7 < 0.001

SaO2 media (%)T SaO2 <90% (%)

88.8+/-733.1+/-14

93.1+/-312.3+/-16

< 0.001< 0.001

Tiempo Ronquido (%) 67.5+/-2 27.3+/-4 < 0.001

Eficiencia de sueño (%)Microdespertares /hr Sueño No REM III-IV (%)

88.9+/-219.2+/-95.4+/-8

93.5+/-215.1+/-617.9+/-6

< 0.001< 0.001< 0.001

Sueño No REM I-II (%) 66.6+/3 57.2+/-4 < 0.001

- Se realizó un análisis multivariado de los factores asociados a la mejoría del IAH a los dos años de la cirugía, mediante el programa SPSS 11.5.

- Para la regresión logística binaria, la variable dependiente evaluada fue el IAH con cortes ≤ 5, ≤ 10 y ≤ 15.

- Se observó que para un IAH ≤ 5, ninguna variable es predictiva.

- Para un IAH ≤ 10, solo el delta de IMC se comporta como predictivo, con una p <0.001 y un OR de 1.179, lo cual indica que por cada punto de mejoría del IMC sube un 17% la probabilidad de que el IAH mejore a valores inferiores 10.

-Para un IAH ≤ 15, no solo el delta de IMC se comporta como predictivo, sino también hizo lo propio el delta de ESS, con una p en ambos <0.02 y un OR de 1.29 para ESS, lo cual indica de que por cada punto de mejoría del ESS sube un 29% la probabilidad de que el IAH mejore a valores inferiores de 15 y un OR de 1.11 para IMC, es decir que por cada punto de mejoría de IMC sube la probabilidad de mejoría del IAH en un 11%.

Franceschini y col AAMR 2013

Factores predictivos de la suspensión de CPAP en pacientes con cirugia bariatrica en seguimiento a dos años del POP (2014)

ObjetivoAnalizar las diferencias de las seis variables mas importantes de los trastornos respiratorios vinculados al sueño, en una población de pacientes sometidos a cirugía bariátrica (Franceschini y col AAMR 2012 y 2013), ESS (escala de somnolencia de Epworth), IMC (índice de masa corporal), IDO2 (índice de desaturación de oxigeno por hora de sueño), IAH (índice de apnea-hipopnea por hora de sueño), SatO2 media y Vef1, como posibles factores predictivos de la suspensión de CPAP en una cohorte de pacientes (n=101) con cirugía bariátrica, en seguimiento a dos años del POP

Material y Métodos: Se analizaron los datos con el programa StatPlus para Windows y PSPP para Linux . Las frecuencias relativas se expresan como porcentajes y las variables numéricas como X (media) +/-SD. La significación establecida para un α +/- 0.05 para dos colas.

Variable Formula Tipo de variable

Delta de ESS ESS pre – ESS post Numérica continua

Delta de IMC IMC pre – IMC post Numérica continua

Delta de IDO2 IDO2 pre – IDO2 post Numérica continua

Delta de PSG IAH PSG IAH pre – PSG IAH post Numérica continua

Delta SaO2 media SaO2 pre – SaO2 post Numérica continua

Delta FEV 1 FEV 1 post – FEV 1 pre Numérica continua

Estadísticos descriptivos según suspensión de CPAP

Suspensión de CPAP N Media SD Valor de p

Diferencia de IMC No 15 8,9333 9,11409

Si 80 13,6875 7,35121 < 0.03

Diferencia de Epworth (ESS) No 15 5,7333 4,06143

Si 81 8,4198 3,61201 < 0.03

Diferencia de IDO2 No 14 28,4286 60,48231

Si 81 6,4938 68,89088 NS

Diferencia de PSG IAH No 15 19,6667 15,55482

Si 81 24,9630 11,08427 NS

Diferencia de SaO2 Media No 15 -3,7333 2,68506

Si 79 -4,8734 2,19771 NS

Diferencia de FEV1 en ml No 15 18,6000 23,62142

Si 78 22,6282 14,12570 NS

Prueba t Student

Resultados

• Se analizaron seis (6) deltas de variables pre-post quirúrgica, por medio de t de Student y de regresión logística.

• Por t de Student las variables que predijeron significativamente la posibilidad de suspender la CPAP fueron el delta de IMC (< 0.03) y el delta de ESS (<0.03).

• En el análisis por regresión logística binaria solo evidencio como factor predictivo de suspensión de CPAP a dos años de la cirugía bariátrica al EES únicamente.

Resultados Regresión Logística

Variables en la ecuación

Coeficiente β Estadístico de Wald gl p OR

I.C. 95% OR

Inferior SuperiorPaso 1a Delta de ESS ,200 6,282 1 ,012 1,222 1,045 1,429

Constante ,197 ,105 1 ,746 1,218 a. Variable(s) introducida(s) en el paso 1: Delta_ESS

Regresión Logística. Variables no significativas

Variables que no están en la ecuación

Coeficiente Beta gl p

Paso 1 Variables Delta_IMC ,748 1 ,387

Delta_IDO2 1,693 1 ,193

Delta_PSG_IAH ,093 1 ,760

Delta_SaO2 Media ,045 1 ,833

Delta_FEV1_ml 1,852 1 ,174

Conclusiones

• Comparando las variables delta entre los dos grupos de CPAP se observa que mediante el análisis bivariado de t Student tanto el delta de IMC como el delta de ESS arrojan diferencias significativas en ambos grupos con p < 0.03.

• Al someter el modelo construido con las seis variables delta a regresión logística, solo el delta de ESS muestra ser predictor de suspensión de CPAP con una p < 0.02; OR 1.22 y un IC de 95% del OR entre 1.04 – 1.43.

• La evaluación de la diferencia de somnolencia diurna, calculadas antes y después de la cirugía con la escala de Epworth, es una herramienta clínica simple, rápida y económica para predecir la suspensión de la administración de CPAP en el seguimiento a dos años de la cirugía bariátrica.

Muchas gracias por su atención !!!