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Internado Rotatorio Pediatría
M.I. Sarahi Reyes.
La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros.
La prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad
tasas de prematuridad, bajos pesos al nacimiento y RCIU mortalidad neonatal elevada
Restricción de crecimiento
supresión del potencial genético
de crecimiento fetal, que ocurre
como respuesta a la reducción del
aporte de sustratos
Fases del crecimiento fetal
Tipos de RCIU
Simétrico
Asimétrico
Edades tempranas 18-20SG
Anomalías fetales químicas
infecciosas
3er trimestre
Hemorragia Preeclampsia
No afecta el numero de celulas
FACTORES MATERNOS Madre pequeña, con peso pregestacional menor
de 50 kg y talla menor de 150 cm.
Nivel socioeconómico bajo.
desnutrición hipertensión, diabetes, Vasculitis
Enfermedad renal crónica.
Hipoxia crónica
Tabaquismo
Drogas: alcohol, heroína, metadona.
Infecciones: TORCH
FACTORES FETALES Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
RCIU previo: recurrencia de 25
Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesisimperfecta.
Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
• desprendimiento crónico, corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada, transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.
Anomalías placentarias:
• inserción velamentosa, arteria umbilical única.
Anomalías del cordón:
Diagnostico
Ultrasonografía
Ultrasonografía doppler
Circunferencia abdominal 71%
sensibilidad 81% especificidad
Dx Neonatal
Disminucion de los pliegues cutaneos
Piel seca descamativa
Tincion de meconio uñas largas
Debajo del percentil 3 se deben buscar
anomalias congenitas
Manejo
líquidos endovenosos con tasa de infusión de glucosa entre 4 a 6 mg/kg/min
glicemia es menor de 47 mg/dl, se debe administrar una dosis bolo de 200 mg/kg
hematocrito es ≥ 71% o la policitemia es sintomática.
realizar exsanguineotransfusión parcial
Recién nacido prematuro
nace antes de completar la semana 37 de
gestación
“bajo peso al nacimiento”
Inferior a 2.500 gr
“muy bajo peso al nacimiento”
inferior a 1500 gr
“extremado bajo peso”
inferior a 1000 gr.
Prevención
Identificar forma precoz mujeres
con embarazos de alto riesgo
Traslado de mujeres 34 sg a US
adecuada manejo con
corticoides, tocoliticos.
Adecuado manejo de parto
prematuro.
Es directamente proporcional a la edad gestacional.
23-24 sg umbral bajo las medidas heroicas son fustiles.
Decisión del soporte vital, en RN <25 sg y peso < 750 tomar
en cuenta:
Condiciones al nacer
opinión de padres
datos sobrevida en el hospital.
Viabilidad fetal
Morbilidad en RN peso <1500 g
RN < 25 sg < 750g el 40 % tiene probabilidades de sobrevida
De ese 40 %tendra algun discapacidad.
RN 1000 - 1500 g 84%
RN >1500g 97 %
Surfactante
exógeno
SDR
Clinica
Taquipnea
Quejido
Retracciones
Aleteo nasal cianosis
Alteraciones en auscultacion
pulmonar.
Termoregulacion
Menor capacidad de conservar
calor.
Escaso tejido adiposo
Mayor área de superficie
por mas
Poca actividad motora
Limitada termogénesis
química
<34 sem incubadora
Manejo
hidroelectrolítico
No inicio de alimentación enteral
Balance hídrico C12 h
Dia 1 dextrosa al 10% 65-80 ml/kg/d
Dia 2 inicio Na y K aumento de volumen
20cc.
Progresar hasta 150 ml/kg/d
Perdida de peso hasta 15 %10 – 20 ml/kg/d
Hipernatremia >150 meq/l y hay diuresis elevada perdida de peso exagerado
Altos volúmenes de líquidos = ductus arterioso
Nutrición
Leche Materna
Formulas para prematuros
Fortificantes de leche materna
12-20 ml/kg/dia
Aumentos de 20 ml
Hipoglicemia
Glicemia debe mantener sobre 40 mg/dl
Niveles bajos encefalopatía, lesión
neurológica.
<32 semanas incapacidad succión deglutir y
respirar.
Retinopatia
alteraciones en la vasculatura,
maduracion y difenciacion celular
Desprendimiento retiniano
Fondo de ojo 4-6 semana vida
cirugia laser
Enterocolitis
Necrotizante
62% de los prematuros
Inmadurez isquemia GI alimentación enteral e
incubación bacteriana
Distención abdominal
Vomito bilioso
Deposiciones sanguinolentas
Ductus Arterioso
Falla principalmente en RNMBPN.
Sobre carga de la circulación pulmonar.
Ecocardiograma
Indometacina primera línea.
Hemorragia Interventricular
GRACIAS
Fernando Arango Gómez, MD; Restriccion del crecimiento intrauterino;(online) revisado el 10-9-13 en http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
Prematurez jaime burgos, capitulo 13,(online); revisado 10-9-13 enhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/
Neo_CH6258/Deploy/13.pdf
Obstetricia moderna capitulo 24 y 25
Donoso B, Oyarzún E. Intrauterine growth restriction.Medwave 2012 Jul;12(6):e5433 doi: 10.5867/medwave.2012.06.5433
I. Díez López, , ,A. de Arriba Muñoz;Pautas para el seguimiento clínico del niño pequeño para la edad gestacional; Follow-up of the small-for-gestational-agechild: clinical guidelines;
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403311004346
Bibliografia
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