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Definición Incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.
Criterio mínimos Certidumbre aumentada de preeclampsia
TA: >140 / 90mmHg después 20 SDG
Proteinuria : > 300mg/24h o + 1 en tira
TA: > 160/110mmHg Proteinuria: 2 g/24h, >2 en tiraCreatinina sérica: >1.2mg/100ml
Plaquetas: < 100 000 /mm3
LDH aumentadaTGO y TGP aumentada
Cefalea u otra alteración cerebral o visualDolor epigástrico persistente
Criterios
• Factores vasculo- endoteliales
• Factores inmunológicos
• Factores hereditarios
• Factores dietéticos
Etiología
Preeclampsia Leve
P.A de 140/90 mmHg ó ↑ 30 mmHg en sistólica y 15 en diastólica
• Conociendo las cifras basales previas, se presenta despues de la 20 SDG hasta 30 dias postparto
Proteinuria + 300 mg/dl /24 hrs
• P.S > 14OmmHg ó ≥ 3OmmHg• P.D ≥ 9OmmHg ó > 15 mmHg
• Proteinuria ≥ 300 mg. 24 hrs. • 30 mg/dl. en tiras reactivas.
• EDEMA
Diagnostico
Manifestaciones clínicasMaternas Fetales
PAS ≥ 140/< 160 mmHg Retardo en crec. I.U: ESPORÁDICO
PAD ≥ 90/< 110 mmHg Sufrimiento fetal: EN OCASIONES
Síntomas visuales & auditivos: AUSENTES
Hiperreflexia: EN OCASIONES
Dolor abd alto: AUSENTE
Oliguria: AUSENTE ó MINIMA
Datos de Laboratorio
Hemolisis intravascular AUSENTE
Trombocitopenia EN OCASIONES
Proteinuria 300 mg ó + 24 hrs
TGO, TGP & DHL PUEDEN O NO AUMENTAR
La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con el daño endotelial, puede afectar a todos los aparatos y sistemas, el feto no es la excepción.
Se puede manifestar como• Síndrome materno (hipertensión arterial y proteinuria con o sin repercusiones multisistémicas)• Síndrome fetal (oligohidramnios)• Restricción del crecimiento intrauterino o alteraciones de la oxigenación.
*uno o más de los siguientes criterios:
• Tensión arterial ≥ 160 o 110 mm Hg.• Proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 horas• Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas.• trastornos cerebrales visuales• Edema generalizado
• Frecuente retardo del crecimiento intrauterino• En ocasiones sufrimiento fetal
síntomas clínicos en preeclampsia que se asociancon mayor riesgo materno destacan:
• cefalea persistente• alteraciones en la visión• edema• Náuseas• vómitos• Epigastralgia • dolor en hipocondrio derecho• Hiperreflexia• Sensibilidad a la luz• Letargo
Entre las principales complicaciones maternas de la preeclampsia severa se encuentran el síndrome de HELLP
Criterios para establecer Dx de síndrome de HELLP
• Plaquetas < 100 000/mm3 • TGO/AST ≥70U/L • DHL ≥600U/L • Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisión cada tercer día después del diagnostico
Tratamiento:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Sulfato de Mg: 1.7 – 2.5 mg
Preeclampsia severa
• No alimentos por V.O• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Vena permeable con venoclisis:• Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
• Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
• Colocar sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
• Medición de la PA cada 10 minutos y FCF.
Complicaciones
• Insuficiencia renal• Hematoma hepático• Edema agudo pulmonar• Hemorragia cerebral• Edema cerebral
Bibliografía
• Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.
• Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125v.pdf
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
• http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/embarazos-de-cuidados-especiales/preeclampsia-2
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