Monitoreo en Ventilación Mecánica

MONITOREO EN

VENTILACIÓN

MECÁNICA

MR3 JACK E. MORENO LÁZAROMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

HN PNP “LUIS N. SÁENZ”

OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS

1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medición de:

• Volumen tidal .

• Presiones en la vía aérea.

• Compliance.

• Resistencia en la vía aérea.

2. Efectividad de las intervenciones médicas:

• Determinación de la PEEP óptima.

• Seleccionar el VT y la presión inspiratoria adecuada.

• Establecer los principios de ventilación protectiva.

3. Evaluar efectos adversos de VM:

• Sobredistensión alveolar.

• Hiperinsuflación dinámica.

• Detección de fugas de aire.

• Obstrucción en las vías aéreas.

4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente:

• Por ajuste inadecuado del trigger.

• Por fugas aéreas.

5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

Diagrama de presión-tiempo,

volumen-controlado,

flujo constante

Diagrama de presión-tiempo

para ventilación

controlada por presión.

Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con

volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).

Cambios en la compliance

Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen.

Si la compliance disminuye →el plateau y la presión aumentan.

Cambios en la resistencia en la vía aérea insp.

Si la resistencia aumenta → el pico de presión aumenta.

Si la resistencia disminuye → el pico de presión disminuye.

CURVA PRESION-TIEMPO

Respiración Espontánea

Si durante una ventilación mandatoria, el paciente intenta ventilarespontáneamente, el resultado es una lucha contra la máquina.

Esto se puede evitar, bien reduciendo el tiempo inspiratorio o cambiando a unmodo de ventilación donde al paciente se le permite respirar

espontáneamente, incluso durante una ventilación mandatoria.

CURVA PRESION-TIEMPO

CURVA PRESION-TIEMPO

CURVA FLUJO-TIEMPO

La línea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo

sobre la horizontal (positiva) representa la inspiración y la parte bajo la

horizontal (negativa) representa la espiración

T esp

CURVA FLUJO-TIEMPO

Si el flujo no cae a cero durante la

inspiración, significa que el tiempo

inspiratorio es insuficiente para

administrar el volumen que debería

ser alcanzado para la presión

establecida.

Si el flujo espiratorio no llega a

cero, esto indica insuficiente tiempo

espiratorio y equivale a

ATRAPAMIENTO DE AIRE con

generación de autoPEEP.

El atrapamiento aéreo puede ocurrir en vías aéreas con alta

resistencia, observándose un tiempo muy lento de vaciamiento

aéreo

ALTA RESISTENCIA

BAJA RESISTENCIA

CURVA FLUJO-TIEMPO

CURVA FLUJO-TIEMPO

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Bucles Típicos Del P-V

Volumen

Presión

Volumen

Presión

Volumen

Presión

Controlado Asistida Espontáneo

El esfuerzo inspiratorio

del paciente genera una

presión negativa en el

pulmón

Muestra el esfuerzo que debe generar el paciente para disparar el ventilador.

Bucles Presión-Volumen

Bucles Flujo - Volumen

OBSTRUCCION VIA AEREA

APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO RESPIRATORIO

SOBREDISTENSION PULMONAR

Sobredistensión pulmonar alfinal de la inspiración.

Aparece como un pico deave.

Indica peligro debarotrauma o volutrauma.

Accion: Disminuir elvolumen tidal hasta elpunto donde comienza lasobredistensión y valorargasométricamente alpaciente

Se observa un descenso de la

compliance al final de la

inspiración, lo cual representa

sobredistensión alveolar

(volutrauma).

SOBREDISTENSION PULMONAR

FUGA

Se muestra una solución de continuidad en el bucle, indicando escape.

Se puede ver en la curva de volumen cuando la fase espiratoria no cae al nivel espiratorio final.

Accion: Revision

Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la

rama espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape

aéreo. Las posibilidades diagnósticas más frecuentes ante este tipo de gráfico

corresponden a insuficiente insuflación del cuff, tamaño inadecuado del tubo

o cánula endotraqueal, o presencia de una fístula broncopleural.

SECRECION VIAS AEREAS

La imagen en dientesde sierra indica la

existencia de

secreciones en el árbol

bronquial, el tubo

endotraqueal o lasmangueras.

Accion: revisar todo el

sistema de mangueras y

proceder a la

aspiraciónendotraqueal delpaciente.

SECRECION VIAS AEREAS

DIFERENCIA ENTRE VENT. CONTROLADA

Y VENT. ESPONT

El cambio escalonado de la

pendiente en la rama

inspiratoria del bucle PV es

proporcional al cambio en la

Compliance pulmonar.

COMPLIANCE

COMPLIANCE

El azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con compliance disminuida y en azul oscuro con compliance aumentada.

GRACIAS TOTALES…