Lembar konfirmasi peserta umum ksan 2013

PESERTA UMUM

LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRANKONFERENSI SANITASI DAN AIR MINUM NASIONAL(KSAN) 2013

NAMA: .............................................................................................

ALAMAT: .............................................................................................

INSTANSI: .............................................................................................

JABATAN: .............................................................................................

NO. TELEPON/FAX: .............................................................................................

NO. HP: .............................................................................................

EMAIL: .............................................................................................

Bersedia menghadiri acara Konferensi Sanitasi dan Air Minum Nasional 2013 (29-31 Oktober 2013. Mohon lembar konfirmasi ini dapat disampaikan kepada panitia di nomor 021 – 31903909 (Leninta/Susan) dan sekretariat.ksan2013@gmail.com dan/atau fax 021 – 3924113.

TANDA TANGAN

( )

Ket: Lembar konfirmasi berlaku untuk 1 orang. Lembar konfirmasi diterima panitia paling lambat tanggal 24 Oktober 2014. Untuk acara hari Selasa 29 Oktober 2013, WAJIB menggunakan busana

formal Batik lengan panjang Panitia tidak menanggung biaya akomodasi dan transportasi peserta.

Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310Telepon: (62-21)31934819, 3149635. Faksimili : (62-21) 31934819 . Situs Web: www.bappenas.go.id