Km pal pnk jan 2010

การดแลผปวยแบบประคบประคอง

ใน รพ. พระนงเกลา

Apinya Kunthonluxamee

การดแลรปแบบตางๆ ทม ใน รพ พระนงเกลา

• โครงการมะเรงแพใจ กลมงานโสต ศอ นาสก• โครงการประคองใจ หนวยระงบปวด • โครงการดแลผปวยระยะสดทาย End of Life care ชมรมจรยธรรม

• โครงการมะเรงเตานม กลมงานศลยกรรม• โครงการ empowerment ผปวยstroke

งานอายรกรรม

ปญหาและสาเหตโดยยอ• ผปวย ในระยะประคบประคอง สวนมาก มอาการปวด ทรบกวนการด าเนนชวตประจ าวน

• ผปวย และญาตมความเขาใจผดเกยวกบการจดการความปวด ท าใหผปวยขาดโอกาสในเรองการรกษา ตองทนอยกบความเจบปวด สงผลใหคณภาพชวตลดลง

• ผปวยโรคมะเรงในระยะสดทาย ยงไมไดรบการดแลอาการปวดทเหมาะสม รวมถงการดแลในระยะสดทายของชวต

ปญหาและสาเหตโดยยอ• ทมสาธารณสขทดแลผปวยยงมความเขาใจทคลาดเคลอนในเรอง การจดการความปวด การดแลสขภาวะ โดยองครวม ท าใหประสทธภาพในการจดการความปวดลดลง

• ผปวย บางสวนยงไมไดรบ ค าแนะน าและการเตรยมตว ทเหมาะสม ในระยะสดทายของชวต

• ขาดการประสานงานระหวางสหสาขา

โครงการประคองใจด าเนนการโดยกลมบคลากรโรงพยาบาลพระนงเกลา รวมเปนทมสหสาขาวชาชพ ทสนใจการดแลแบบประคบประคองรวมทงการดแลสขภาพทงทางกาย ใจและจตวญญาณ เพอชวยใหผปวยไดรบการฟนฟทงรางกาย จตใจ และมคณภาพชวตทดขน รวมถงสงเสรมการใหความรและแนวทางปฏบตแกบคลากรและผสนใจใน โรงพยาบาล

สมาชกทมพญ.อภญญา กณฑลลกษม หวหนางานระงบปวดนพ.สรวฒ เกษมสข หวหนากลมงานจตเวชนายวฒนา กลนกล พยาบาลวชาชพหองผาตดน.ส.สายณฑ รกแผน อาสาสมครโรงพยาบาลนางทบทม เปาอนทร หวหนาหอผปวยพเศษศลยกรรมนางชลดา อนกล พยาบาลวชาชพ หอผปวยศลยกรรม 2นางสมณทพย สรยพนธ พยาบาลวชาชพ หอผปวยอายรกรรมชายนางวรพร แสงผล พยาบาลวชาชพ หอผปวยหนกอายรกรรมนางพจมาลย กาญจนธานนทร พยาบาลวชาชพ งานจตเวชนางกรณา สรยวนากล พยาบาลวชาชพ opd EENT

นางสาววราภรณ ศรสงข เภสชกรช านาญการ

ผปวยมะเรงทมอาการปวด

IPDOPD

ปรกษา Pain Clinic เขยน Consult Pain Clinic

OPD Pain

-Treatment

-ประเมนโดย Psychi ท OPD

จตเวช

-ประเมนโดยแพทย ทเกยวของ

Pain Visit Treatment

Notify

Team-Spiritual care-Pain Doctor-Psychiatrist-Ward Nurse-กายภาพ-โภชนากร

นด FU

ผปวยมาไมได-Pain Clinic- -

-ประเมนโดยแพทย ทเกยวของ

-Psychiatrist-Ward Nurse-กายภาพ-โภชนากร

นด FU

ผปวยมาไมไดNotify Team HHC

-Pain Clinic

-Pain Clinic +

Psychi ตามเกณฑ Impending Dead

Dead

Notify - for end of life care

- จรยธรรมเยยมบานพรอม team และแพทย/ผเชยวชาญ สาขาทผปวยมปญหา

-Pain Support-จตเวช

-กายภาพ-เภสชกร-โภชนากร-Spiritual -HHC เพอประสานพนท

Bereavement

Care

ผปวยระยะสดทายไดรบการรกษาอาการทกขทรมานตาง ๆ อยางเตมท (full supportive care)

ผ ปวย/ครอบครว, แพทย และพยาบาลก าหนดเปาหมายของการรกษาผ ปวยรวมกน

เปาหมาย คอ ไมตองการยดชวตของผปวยอยางฝนธรรมชาต

เปาหมายคอยงตองการยดชวตของผปวย

1.ไมปฏบตการกชวต (CPR)2.ไมใหการรกษาเพอยดชวต เชน

- เครองชวยหายใจ- การใหสารน าทางหลอดเลอดด าหรอใหอาหารทางสายยาง

3. หยดหรอไมใหการรกษาเพอยดชวต เชน- ยาปฏชวนะ- dialysis- inotropic agents

4. ตายอยางสงบและมศกดศร

รกษาดวยวธการตาง ๆ ตามความเหมาะสม

แนวทางการการดแลผปวยระยะสดทาย

เปลยนแปลงได

คณะกรรมการพฒนาคณภาพ กลมสทธผปวย ภาควชาอายรศาสตร

คณะกรรมการ กลมสทธผปวย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ใชกจกรรม Relaxation Technique ในการดแลทางดานจตใจ

ชมรมจรยธรรมเสรมพลงญาตผปวยในเรองการดแล และตอบสนองความตองการ

ของผปวย ทกวนศกร

ประเมนดานภาวะจตวญญาณผปวย โดยอาสาสมครโรงพยาบาล ซงเปนอดตเจาหนาทพยาบาลทมประสบการณ

ดานธรรมะคอนขางสง

สนบสนนใหผปวยทไดรบการบ าบดดแลวไดพดคยใหก าลงใจ กบผปวยโรคเรอรงทมภาวะปวดรายอนๆ

ประเมนภาวะ

การเจบปวด ดวย

Pain Score

ประเมนการดแลตนเองของผปวย โดยพยาบาล

เตรยมความพรอมผปวยเพอกลบบาน

ตดตาม ตอเนอง เสรมสรางก าลงใจ ในการดแลผปวยและครอบครว

มการจดท าแนวทางปฏบตและมาตรฐานตางๆ

บทเรยนทไดรบ– การ Approach ผปวยและญาตเปนสงจ าเปนอยางยงในการ

คนหาปญหาผปวย และวางแผนตอบสนองความตองของผปวย

– การสรางเครอขายการดแลแบบประคบระคองในโรงพยาบาลชวย

ใหสามารถเลอกทมทเหมาะสมในการดแลผปวยได

– การสนบสนนจากหนวยงานในการทจะใหบคลากรในหนวยงาน

มารวมทม เปนสงจ าเปน ทจะชวยใหการด าเนนงานงายขน

– คณภาพชวตผปวยไมไดขนอยกบการรกษาดวยยาเพยงอยาง

เดยว การดแลผปวยดวยความเขาใจ การตอบสนองความตองการ

ผปวยแลการไดอยทามกลางความเอาใจใส ความรกความเขาใจ

ของญาตเปนสงทจ าเปนดวยเชนกน

– การประชาสมพนธจะชวยใหทมสรางเครอขายการท างาน/

ด าเนนการแบบสหสาขา ไดงายขน

– การใหขอมล / ความมนใจแก Care giver ชวยให Care giver

มนใจสามารถจดการกบปญหาตางๆ ได

The message of palliative care is

that whatever the disease, however

advanced it is, whatever treatment

have already been given, there is

always something which can be

done to improve the quality of the

life remaining to the patient.

Take home message