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Las nuevas guías americanas para el tratamiento de la hipertensión arterial.
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JNC 8¿Qué hay de nuevo?
Dr. Edgar F. Hernández Paz, M.A.G.C., F.A.C.C.Cardiólogo
Caso Clínico
Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes médicos de importancia, es encontrado hipertenso en varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios en el estilo de vida
Cifras de PA:
Visita 1: 146/86 mmHg
Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg
Caso Clínico
¿Cómo tratar?
Caso Clínico
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo
¿Cómo tratar?
WHO World Health Report 2004
CV diseases
Cancer
Infectious and parasitic diseases
Other non-infectiousdiseases
Injuries
Respiratory diseases
Respiratory infections
Maternal and perinatal conditionsNutritional deficiencies
Cardiovascular diseases leading causes of global mortality
El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada
Incremento de 20/10 mmHg en la PA
PA= presión arterial*Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón).
Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.
Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular América Latina
Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
JNC 4
Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701
JNC 5
Arch Intern Med. 1993;153:154-183
JNC 6
Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2413-46
JNC 7
JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
JAMA 2014; 311(5):507-20
El JNC 8 no incluye guías de diagnóstico ni de clasificación de la hipertensión
Se revisaron estudios entre 1966 y 2009 que llenaron ciertos criterios
9 recomendaciones principales y una corolaria
5 basadas en opinión de expertos
2 “moderadas”
1 “débil”
2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)
– Recomendación fuerte (grado A)
Recomendación 1:
< 150/90 en pacientes de 60 años o más
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de medicamentos si la PA es menor de 140
– Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30 a 59 años, opinión de expertos (grado
E) de 18 a 29 años
Recomendación 2:
Diastólica < 90 en pacientes menores de 60 años
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 3:
Sistólica < 140 en pacientes menores de 60 años
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 4:
< 140/90 en enfermedad renal crónica
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 5:
< 140/90 en diabéticos
– Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar con un diurético tiazídico, un calcio-antagonista, un IECA o un BRA
– Recomendación moderada (grado B) para la población negra en general, débil (grado
C) si diabéticos
Recomendación 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con un diurético tiazídico, o un calcio-antagonista
– Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 8:
IECAs o BRAs en enfermedad renal crónica
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 9:
Si no se llega a la meta, aumentar
Si no se ha llegado a la meta con una droga, aumentar dosis o agregar un segundo medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o tiazídico)
Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera droga
NO combinar nunca IECA y BRA
Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a otras clases
Thomas G, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014;81(3):178-188
BRAs vs. IECAs - ONTARGET
ONTARGET Investigators. NEJM 2008. 358:1547-1559.
Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C
ACCOMPLISH
Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
©2008 UpToDate®
Beta-bloqueadores:Estudio LIFE
JAMA 2014; 311(5):507-20
Terapia no farmacológica
JAMA 2014; 311(5):507-20
¿Y qué dicen los europeos?
Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357
Guías ESH/ESC 2013
Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357
Guías ESH/ESC 2013
¡GRACIAS!
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