JNC 8¿Qué hay de nuevo?

Dr. Edgar F. Hernández Paz, M.A.G.C., F.A.C.C.Cardiólogo

Caso Clínico

Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes médicos de importancia, es encontrado hipertenso en varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios en el estilo de vida

Cifras de PA:

Visita 1: 146/86 mmHg

Visita 2: 149/85 mmHg

Visita 3: 144/88 mmHg

Caso Clínico

¿Cómo tratar?

Caso Clínico

a. Continuar con cambios en el estilo de vida

b. Iniciar medicamento antihipertensivo

¿Cómo tratar?

WHO World Health Report 2004

CV diseases

Cancer

Infectious and parasitic diseases

Other non-infectiousdiseases

Injuries

Respiratory diseases

Respiratory infections

Maternal and perinatal conditionsNutritional deficiencies

Cardiovascular diseases leading causes of global mortality

El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada

Incremento de 20/10 mmHg en la PA

PA= presión arterial*Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón).

Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.

Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular América Latina

Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.

JNC 4

Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701

JNC 5

Arch Intern Med. 1993;153:154-183

JNC 6

Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2413-46

JNC 7

JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

JAMA 2014; 311(5):507-20

El JNC 8 no incluye guías de diagnóstico ni de clasificación de la hipertensión

Se revisaron estudios entre 1966 y 2009 que llenaron ciertos criterios

9 recomendaciones principales y una corolaria

5 basadas en opinión de expertos

2 “moderadas”

1 “débil”

2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)

– Recomendación fuerte (grado A)

Recomendación 1:

< 150/90 en pacientes de 60 años o más

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación corolaria:

No hay necesidad de reducir dosis de medicamentos si la PA es menor de 140

– Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30 a 59 años, opinión de expertos (grado

E) de 18 a 29 años

Recomendación 2:

Diastólica < 90 en pacientes menores de 60 años

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 3:

Sistólica < 140 en pacientes menores de 60 años

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 4:

< 140/90 en enfermedad renal crónica

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 5:

< 140/90 en diabéticos

– Recomendación moderada (grado B)

Recomendación 6:

En pacientes de raza no negra, iniciar con un diurético tiazídico, un calcio-antagonista, un IECA o un BRA

– Recomendación moderada (grado B) para la población negra en general, débil (grado

C) si diabéticos

Recomendación 7:

En pacientes de raza negra, iniciar con un diurético tiazídico, o un calcio-antagonista

– Recomendación moderada (grado B)

Recomendación 8:

IECAs o BRAs en enfermedad renal crónica

– Opinión de expertos (grado E)

Recomendación 9:

Si no se llega a la meta, aumentar

Si no se ha llegado a la meta con una droga, aumentar dosis o agregar un segundo medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o tiazídico)

Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera droga

NO combinar nunca IECA y BRA

Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a otras clases

Thomas G, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014;81(3):178-188

BRAs vs. IECAs - ONTARGET

ONTARGET Investigators. NEJM 2008. 358:1547-1559.

Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C

ACCOMPLISH

Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28

©2008 UpToDate®

Beta-bloqueadores:Estudio LIFE

JAMA 2014; 311(5):507-20

Terapia no farmacológica

JAMA 2014; 311(5):507-20

¿Y qué dicen los europeos?

Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357

Guías ESH/ESC 2013

Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357

Guías ESH/ESC 2013

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