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• Las infecciones del tracto urinario (ITU) son responsablesde 7 millones de consultas médicas al año.
• Representan cerca del 40% de hospitalizaciones al año, lamayoría relacionada al uso de catéteres.
• Representan el 15% de las prescripciones de antibióticos(costo anual de 1 billón de dólares).
• Los costos directos e indirectos de las ITU adquiridas enla comunidad representan 1.6 billones de dólares al año.
• Se estima que el 50 a 60%de mujeres jóvenessufrirán un episodio deITU durante la adultez.
• Cistitis en jóvenes: 0.5/persona/año
• En postmenopáusicas: 0.07/persona/año
BACTERIURIA
• ITU complicada.
• ITU no complicada.
• Bacteriuria asintomática.
• ITU nosocomial.
• ITU recurrente.
• El 25 % de las pacientes con ITU tendrán ITU recurrente.
• 6 meses después de episodio de ITU: 27% probabilidadde recurrencia y 2.7% segunda recurrencia.
• Una mujer con 02 ITU en 6 meses tiene 33% de tenerrecurrencia en los próximos 6 meses.
• La infección del tracto urinario recurrente (ITUr) tiene 2mecanismos:
- Reinfección: ITU producida por un nuevo germen 15 díasdespués de la primera infección (95%).
- Recaídas: Infección recurrente con el mismo germen apesar de un adecuado tratamiento (5%).
• La fisiopatología de la ITUincluye:
1. Cantidad del inoculo bacteriano.
2. Factores del hospedero.
3. Virulencia del microorganismo.
• Pili 1 en Cistitis y pili P enpielonefritis.
• Comunidades bacterianasintracelulares (CBI) encélulas epiteliales.
• CBI posible fuente dereinfecciones (IIb).
• 3 a 4 veces: No secretorasde antígenos ABO (IIa).
• No secretoras: Expresanglicoesfingolípidos queunen a los uropatógenosmas ávidamente.
• Menor distancia entre ano, uretra y orquilla vulvar (2 mm).
• Receptores de E. coli en epitelio urogenital y boca: Genes (IIa).
• Incremento del númerode coitos.
• Nueva pareja sexual.
• Espermicidas.
• ITU antes de los 15 años.
• Madre con historia deITU.
• Estatus no secretor.
• Prolapso vesical e incontinencia.
• Aumento del pH por disminución de lactobacilos.
• Diabetes mellitus.
• Historia previa de ITU.
• Anamnesis.
• No requiere mayor investigación anatómica, excepto:gérmenes atípicos o hematuria post resolución de lossíntomas.
• Debate acerca de la sensibilidad de los signos y síntomas.
• El diagnóstico basado sólo en criterios clínicos conduce auna taza de error del 33%.
• Los algoritmos diagnósticos no disminuyen éste riesgo.
• Se deben evaluar los actuales métodos diagnósticos paraprevenir la innecesaria prescripción de antibióticos.
• ITU: Diagnóstico estándar > 100 000 UFC. Específico, perocon sensibilidad de 50%.
• En mujeres con síntomas UFC > 1000 son suficientes (S:80% E: 90%). En hombres UFC > 10000 son suficientes.
• En técnica de cerrado limpio 30% se pueden contaminarcon secreción vaginal (células epiteliales > 20/C).
• Si evalúa nitritos: S 90 – 100%, E 19 – 48%.
• Si evalúa estearasa leucocitaria: S 70 – 97%, E 40 – 80%.
• De preferencia, que evalúen tanto nitritos comoestearasa leucocitaria.
• Podría usarse con clínica limitada.
• Esta revisión concluye que hay alguna evidencia de la utilidad del Dipstick para descartar ITU.
• Nitritos + Leucocito estearaza: S: 12 – 96% y E: 89 – 100%
• Sin embargo la evidencia se basa en estudios con problemas metodológicos.
• S: 60 - 100%, E: 49 - 100%.
• Aumenta con el entrenamiento del personal.
• Difícil estandarizar condiciones.
• Apariencia de orina turbia: S 66.4%, E 90.4%.
• Historia clínica: S 50 – 80%.
• El tratamiento empírico requiere conocer el patrón deresistencia local de los microorganismos, el cual cambiaen el tiempo.
• No deben usarse fármacos con resistencia > 20%.
• Si el microorganismo es conocido se debe utilizar elantimicrobiano “más simple”, considerando el costomonetario y el costo microbiológico que significa el usode fármacos de segunda o tercera generación quellevarán a resistencia.
• Se incluyeron 21 estudios (6016 pacientes).
• TMP-SMX, fluoroquinolonas, β-lactámicos,nitrofurantoína.
• No hubo diferencia significativa para la cura de ITU nocomplicada entre los 3 antibióticos.
• Nitrofurantoína podría ser el antibiótico de primera línea,seguido de fluoroquinolonas.
• Se debería conocer la sensibilidad local.
• 25 – 42% se resuelven espontáneamente, aunque losantibióticos aumentan la cura bacteriológica ydisminuyen los síntomas.
• El NNT general es de 3 a 4.
• El riesgo de una ITU baja de desarrollar ITU alta es de 2%.
• Amikacina vuelve a seruna opción en eltratamiento empírico.
• Nitrofurantoína tieneuna alta sensibilidadpara E. coli.
• Disminuye Recurrencia bacteriológica RR: 0.21 (95% CI0.13 a 0.34), Recurrencia Clínica RR:0.15 (95% CI 0.08a 0.28) NNT: 1.82.
• Hubo mayores efectos adversos RR: 1.58 (95% CI 0.47 t5.28) > 20%
• El tiempo de duración es incierto y ningún antibiótico fuesuperior.
• Otras alternativas:
Uso de arándanos.
Uso de estrógenos en mujeres postmenopáusicas.
Vacunas.
Pro bióticos.
• El jugo de arándano disminuye ITU en mujeres en 12
meses. RR :0.65, 95% CI 0.46 a 0.90. también envarones ancianos y en pacientes con cateterización
• Posiblemente no sea tolerado más de 12 meses.
• La vía y dosis de administración es incierta.
• Los estrógenos vaginales disminuyen la recurrencia deITU. RR: 0.25 (95% CI 0.13 a 0.50) y RR: 0.64 (95% CI 0.47a 0.86)
• El resultado varía de acuerdo al tipo y el tiempo deduración.
• Estradiol crema vaginal 0.5 mg/día por 2 semanas, luego2v/semana por 8 meses.
• Se concluye que el inmunoestimulante de lisado bacterialOM-89 vía oral previene la ITUr a los 6 meses. OR:0.46 95% CI 0.36 to 0.59
• No hubo efectos secundarios
• Más estudios son necesarios, por que los actuales tienen problemas de selección y son heterogeneos.
• Toma durante 3 días (grupo dereferencia:
• Envío de muestra de orina +antibioterapia si el era positivo;
• Realización de tira reactiva yantibioterapia si el era positivo o 2días después si siendo negativopersistían síntomas
• Antibioterapia: dos o mas síntomascon severidad moderada/severa,
• Antibiótico pospuesto en funciónde si persistían síntomas despuésde 48 horas de ingesta líquidosforzada inmediata de antibiótico
• 164 225 urocultivos.
• Resistencia a la ampicilinadisminuyó: 4.9% (95% CI= 2.0 a 7.7%; P = 0.001).
• Resistencia al Trimethoprim disminuyó 2.6% (95% CI = 0.6 a5.1%; P = 0.045).
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