Incidentalomas de la glandula suprarenal

HOSPITAL CENTRAL MILITAR

INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS

SUPRARENALESMC. Luis Guillermo Macías

CastroR. Radiología e imagen

Revisión de tema: incidentalomas de la glándula

suprarrenal.

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CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas

Incidentaloma suprarrenalConcepto

Importancia1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.

• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.

•PACIENTES ONCOLÓGICOS:• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no

funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA, PULMÓN, MAMA, MELANOMA).

Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de alteración endocrina.

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ANATOMIA

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ANATOMÍA Localización: en el

espacio perirrenal Cubierta por la fascia

perirrenal Largo: 3 – 5 cms Ancho: 3 cms Grosor: 1 cms Peso: 3 a 5 grs

Forma en V o Y

90% Corteza

10% Medula

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MÉTODOS DE ESTUDIO

RN SANO

Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenalMédula: Estructura líneal central ecogénica

ULTRASONIDO

TOMOGRAFIA COMPUTADA

MÉTODO DE ELECCION en la exploración de G. Adrenales

Fase simple con contraste oral

Fase arterial de 4 – 5 mm

Fase venosa ( retraso de 45 segundos)

Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)

TOMOGRAFIA COMPUTADA

TC G.A NORMALES

RESONANCIA MAGNETICA

En T2 son: -hipointensas comparadas con la grasa- isointensas con el hígado.

En T1 son:-iso o hipointensas comparadas con el hígado - hipointensas con la grasa circundante.

RESONANCIA MAGNETICALas imágenes en T2 con

supresión grasa proporcionan una mejor

delimitación de las suprarrenales y de las

lesiones.

El uso de medio de contraste se usa en los casos para diferenciar

lesiones sólidas de hemorrágicas y en los

casos de feocromocitoma

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MEDICINA NUCLEAR Existen 2 compuestos :

Metayodobencilguanidina (MIBG) Análogo de norepinefrina

-Paragliomas extraadrenales múltiples, neuroblastoma.

Betayodometil 19 norcolesterol

(NP-59) -Adenoma no

funcionante

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HEMORRAGIAS

HEMORRAGIA ADRENAL

Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo al nacimiento o septicemia

Causa más frecuente de tumor adrenal en el periodo neonatal.

El traumatismo es la causa más común y tienen predisposición a ser unilateral y del lado derecho

10 % de los casos la hemorragia es bilateral

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Poco frecuente en la edad adulta Asociado a estrés intenso• Septicemia: Sx de Waterhouse-

Friederichsen.• Quemaduras• Traumatismos• Hipotensión grave Pacientes con enfermedades hematológicas• Trombocitopenia• Coagulación intravascular diseminada• Pacientes con tratamiento anticoagulante

HEMORRAGIA ADRENAL

HEMORRAGIA ADRENAL US

Depende del tiempo de evolución:

› Aguda: lesión oval o redondeada ligeramente hiperecogénica en relación al hígado

› Crónica : hipoecogénica y quística.

Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica

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HEMORRAGIAS ADRENALES

Evolución USG

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HEMORRAGIAS ADRENALES

Tomografía Hallazgos varían según

el tiempo de evolución

Forma redonda o ovalada, en fase simple se observa hiperdensa ( 50- 90 UH)

Pueden evolucionar a seudoquistes

TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular Hemorragia adrenal derecha

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NEOPLASIAS BENIGNAS

ADENOMA ADRENAL

• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población• 10% bilateral• Edad: 60-69 años-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70% - Mayor incidencia en DM2 y HAS

Tumor benigno que se origina en las células glandulares suprarrenales

Funcionantes

No funcionantes

SX CUSHINGENF. DE CONN

ADENOMA ADRENAL• 15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores

adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.

• El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es producido por ADENOMAS.

Presentación: Hallazgo incidental en técnica de imagen.

TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX-Lesión adrenal bien circunscrita, de

baja densidad (MENOR DE 10 UH)- 2 a 4 cm

- Redonda u oval

ADENOMA ADRENAL

TC: Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO HipodensoContrastada: Reforzamiento leve a moderado

levemente heterogéneo Pierde el contraste rápidamente - ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA - ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos. - Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto > 40% en Relativo

=ADENOMA &

US:Sólidos, redondos y bien delimitados

ADENOMAS ADRENAL

TC: Lesión nodular

hipodensa

CONTRASTE IV: Reforzamiento

anular y leve

TC C Reforzamiento anular leve

MIELOLIPOMA Tumor BENIGNO Poco frecuente Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo

maduro y elementos hematopoyéticos NUNCA funcionantes Tamaño: 2-10cm

Edad: 50-70 añosManifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM -Abdomen agudo secundario a ruptura con hemorragia.DX: TC

MIELOLIPOMAUS: Lesión heterogénea

de predominio ecogénico

No sombra acústica Calcificaciones 19%

US Long. Lesion ecogénica

MIELOLIPOMATC: Lesion Adrenal

grasa: -100 a -30 UH

Se reconoce una capsula

Hipodensa Pueden haber

calcificaciones No refuerza

TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico

MIELOLIPOMARMT1: HiperintensaTécnica de saturación grasa: muestran pérdida focal de elementos grasos en la lesión. RM T1 GA Derecha,

Hipointensa

RM T2 Supresión grasa

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QUISTES ADRENALES Lesiones BENIGNAS Poco frecuentes 15% bilaterales > 3a Y 5a década de la vida M:H 2:1

CLASIFICACIÓN:

ENDOTELIALES PSEUDOQUISTES EPITELIALES PARASITARIOS

QUISTE ADRENAL

US: Anecoico Bien definido Reforzamiento

acústico posterior

US Long. Quiste adrenal derecho

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QUISTE ADRENAL

TC: Hipodenso Sin reforzamiento

TC C. Quiste adrenal derecho

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NEOPLASIAS MALIGNAS

- FEOCROMOCITOMA- CARCINOMA ADRENAL

- LINFOMA

FEOCROMOCITOMA Paraganglioma (T. extra adrenal)

Neoplasia de células cromafines derivadas del Neuroectodermo

Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de CATECOLAMINAS.

Localizado en cualquier parte del SN simpático desde el cuello hasta sacro.

- 98% SUBDIAFRAGMATCO

FEOCROMOCITOMA 90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son

UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS

REGLA DE LOS 10 --10 % extra Adrenal (paraganglioma) --10 % bilaterales, extraabdominales,

malignos, familiares, pediátricos. --10% Transmisión Autosómica dominante --10% Calcifica EXTRAADRENALES: -Cuello, mediastino, pelvis, vejiga -Bifurcación aórtica (órgano de

Zuckerkandl)

CUADRO CLINICO:

Hipertensión arterial cefalea Palpitaciones y Arritmias Taquicardia Diaforesis

LAB Determinación de acido vanililmandélico Metanefrinas en orina

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMAUS: Componente sólido:

homogéneo Heterogéneo:

necrosis y hemorragia Iso o hipoecogénico:

77% Hiperecogenico 23%

con respecto al parénquima renal

Redondeado y bien circunscrito

US. GA derecha, heterogeneo

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FEOCROMOCITOMA TC SIMPLELesión bien definida,

redondeada, homogénea, ≥ 3cm

Densidad muscular Heterogéneo:

componente sólido (calcificación) y quístico

TC CONTRASTADA Captación marcada

homogénea Reforzamiento

periférico Heterogénea

TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq

FEOCROMOCITOMA

TC S GA Alargada c-calcificación interna RM T1 CORONAL

CARCINOMA ADRENAL

CARCINOMA ADRENAL Crecimiento tumoral maligno derivado de una

de las líneas celulares de las glándulas adrenales

Incidencia: 2 casos/millón MUJERES 65% Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de

la vida.

FUNCIONANTES (54%): mujeres

NO FUNCIONANTES (46%): hombres

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CARCINOMA ADRENAL El 50 % ocasionan una alteración endócrinaFUNCIONANTES: -Cortisol (30-40%): Sx. Cushing -Aldosterona: Hiperaldosteronismo -Andrógenos (20-30%): Virilización

NO FUNCIONANTE: - Dolor abdominal, distensión o tumor palpable -Descubierta incidentalmente por Imagen -Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)

Su crecimiento es rápido

Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su diagnóstico

CARCINOMA ADRENALUS

No distingue entre adenoma, carcinoma o feocromocitoma.

Lesión Adrenal mayor de 5cm, necrótica con calcificaciones, puede ser sugestivo de carcinoma US long GA derecha. Heterogenea

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CARCINOMA ADRENAL TC Lesiónes

heterogéneas, gran tamaño, irregular

Áreas de necrosis central

Calcifican: 30 % Pueden invadir la

vena cava inferior. Metástasis a hígado y

gánglios linfáticos

TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.

LINFOMA

LINFOMA El linfoma no hodgkin es el tipo más

frecuente

Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de los pacientes con linfoma

Cuando son bilaterales pueden desarrollar Enf. de Addison.

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US Conglomerados

hipoecoicos

Pueden simular quistes solo que estos no presentan reforzamiento acustico posterior por lo que se concluye que son de carácter sólido

LINFOMA

LINFOMATC Grandes lesiones ( 40-

60 UH) que reemplazan a la glándula

Infiltra alrededor del polo superior del riñón y no lo desplaza

50 % son bilaterales y presencia de linfadenopatías retroperitoneales.

TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo

BIBLIOGRAFIA Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 3ra edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2004 Tratado de Anatomía Humana. Fernando Quiroz Moore KL, Persaud TV. Embriologia clínica. 7a edición. Barcelona: Elsevier, 2004 Guyton A.C. Tratado de Fisiología médica. 8va edición, Ed. Interamerica, México 2002. Greenspan, Gardner. Endocrinologia basica y clínica. 5 a Edición. Manual Moderno, 2001 Ryan S., Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. Cap. 5 Abdomen, 2da Ed., Ed. Marbán, 2007, Págs. 190-196. Madrid, España. Pedrosa, Diagnóstico por Imagen, 2009; Vol 3; 3ra Edición. Federle , Fishman. Serie Radiológica Clínica. 100 Diagnósticos principales Abdomen. Elseiver. 2004 William W., Giles W., State of the Art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21:1995-1012. Westra S., Zaninovic. Imaging of the Adrenal Gland in children. Radiographics 1994; 14:1323-

1340. Ruppert, Neela, Fan, Singleton. The many faces of neuroblastoma. Radiographics 1999; 9:5 859-892 O, Bryen., Oyanedel, Tumores suprarrenales: Evaluación por TC y RM.

Gracias…

email: luisguillermomacias@hotmail.com

Cuantificación del lavado

ADENOMA