Fisiologia dos retalhos cutâneos

Fundamentos e Bases em Cirurgia Fundamentos e Bases em Cirurgia PlásticaPlástica

20142014

5. FISIOLOGIA DOS 5. FISIOLOGIA DOS RETALHOS CUTÂNEOSRETALHOS CUTÂNEOS

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

ENTRE OS PROCEDIMENTOS MAIS COMUNS ENTRE OS PROCEDIMENTOS MAIS COMUNS EM C. PLÁSTICA;EM C. PLÁSTICA;

ESTUDOS SOBRE A ESTUDOS SOBRE A MACROCIRCULAÇÃOMACROCIRCULAÇÃO DE DE MC GREGOR E MORGAN (1973) – MC GREGOR E MORGAN (1973) – RETALHOS RETALHOS AXIAIS E AO ACASO AXIAIS E AO ACASO (RANDOMIZADOS)(RANDOMIZADOS)

ANATOMIA DA CIRCULAÇÃOANATOMIA DA CIRCULAÇÃO

MACROCIRCULAÇÃO: MACROCIRCULAÇÃO: GRANDES VASOS GRANDES VASOS (PROFUNDOS – ‘SEGMENTARES’), RAMOS (PROFUNDOS – ‘SEGMENTARES’), RAMOS PERFURANTES, RAMOS CUTÂNEOS.PERFURANTES, RAMOS CUTÂNEOS.

PELE: PELE: RAMOS CUTÂNEOS DE RAMOS RAMOS CUTÂNEOS DE RAMOS PERFURANTES (DIRETOS) OU DE R. PERFURANTES (DIRETOS) OU DE R. SEGMENTARES.SEGMENTARES.

ANATOMIA DA CIRCULAÇÃOANATOMIA DA CIRCULAÇÃO

MICROCIRCULAÇÃOMICROCIRCULAÇÃO MICROCIRCULAÇÃO ≠ MICROVASCULATURAMICROCIRCULAÇÃO ≠ MICROVASCULATURA

ARTERÍOLAS (50-100 µm) – ARTERÍOLAS ARTERÍOLAS (50-100 µm) – ARTERÍOLAS TERMINAIS (50UM) – REDE CAPILAR (7µm) – TERMINAIS (50UM) – REDE CAPILAR (7µm) – VÊNULAS PÓS-CAPILARES (8-30µm) – VÊNULAS PÓS-CAPILARES (8-30µm) – VÊNULAS MUSCULARES (50-100µm) – VÊNULAS MUSCULARES (50-100µm) – MACROCIRCULAÇÃO.MACROCIRCULAÇÃO.

ANASTOMOSES ARTERÍOLO-VENULARANASTOMOSES ARTERÍOLO-VENULAR

FISIOLOGIA DA MICROCIRCULAÇÃOFISIOLOGIA DA MICROCIRCULAÇÃO

PELE = FLUXO 100 VEZES SUPERIOR ÀS PELE = FLUXO 100 VEZES SUPERIOR ÀS SUAS NECESSIDADES.SUAS NECESSIDADES.

FLUXO SG NORMAL = 100cc/10mg/min.FLUXO SG NORMAL = 100cc/10mg/min. NUTRIÇÃO = NUTRIÇÃO = 1- 2cc/100mg/min1- 2cc/100mg/min.. Necrose = S/ FLUXO POR LONGO TEMPONecrose = S/ FLUXO POR LONGO TEMPO

AUTONOMIZAÇÃOAUTONOMIZAÇÃO

DESAFIO NA RELAÇÃO COMPRIMENTO/LARGURA;DESAFIO NA RELAÇÃO COMPRIMENTO/LARGURA;

TRABALHOS DE Milton (1970) : vascularização da base;TRABALHOS DE Milton (1970) : vascularização da base;

RETALHOS AXIAIS = RETALHOS AXIAIS = COMPRIM. DA A. CUTÂNEA COMPRIM. DA A. CUTÂNEA DIRETA;DIRETA;

RETALHOS AO ACASO = RETALHOS AO ACASO = NO. DE PERFURANTES DA NO. DE PERFURANTES DA BASE;BASE;

AUTONOMIZAÇÃOAUTONOMIZAÇÃO

‘‘MANUTENÇÃO DAS DUAS EXTREMIDADES MANUTENÇÃO DAS DUAS EXTREMIDADES ÍNTEGRAS DE UM RETALHO’.ÍNTEGRAS DE UM RETALHO’.

RETALHO AUTONOMIZADO TEM AUMENTO RETALHO AUTONOMIZADO TEM AUMENTO DA SOBREVIDA = FENÔMENO DE DELAYDA SOBREVIDA = FENÔMENO DE DELAY

AUTONOMIZAÇÃOAUTONOMIZAÇÃOFENÔMENO DE DELAYFENÔMENO DE DELAY

TEORIA 1(BROWN E MC DOWEL): TEORIA 1(BROWN E MC DOWEL): ISQUEMIAISQUEMIA. . MILTON = RETALHOS NÃO MILTON = RETALHOS NÃO AUTONOM. DURAM MAIS (4 a16h).AUTONOM. DURAM MAIS (4 a16h).

TEORIA 2 (REINISCH E MYERS): TEORIA 2 (REINISCH E MYERS): AUMENTO DA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA E AUMENTO DA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA E SIMPATECTOMIA.SIMPATECTOMIA.

OBRIGADO !OBRIGADO !