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FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES AUX MALADIES NON TRANSMISSIBLES
Rabat : 18,19,20 décembre 2014
Modalités d’accès aux soins
• Accès libre : généralistes, spécialistes, hôpitaux– clientélisme, nomadisme– Belgique, Luxembourg, Grèce, (France →Médecin
traitant, 2005)
• Filière de soins : passage obligé par le généraliste.– Choix du médecin traitant
• Libre : Espagne, Pays-Bas, Portugal (France)• Médecin de la caisse d’affiliation : Allemagne• Géographique : RU, Danemark, Irlande, Italie
– Inscription chez un médecin traitant RU, Danemark, Irlande, Pays-Bas, Italie, Portugal, (France)
Loi cadre n°34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins (article 16)
• Des dispositifs particuliers de coordination des prestations de soins entre les établissements du secteur public et ceux du secteur privé et entre les différents niveaux de prise en charge hospitalier externe et ambulatoires seront institués et notamment :– Des filières et des niveaux de soins
organisés à partir des médecins généralistes pour le secteur privé et des services de soins de santé de base pour le secteur public
Projet décret carte sanitaire(article 7)
• Principe de la gradation des niveaux de soins
• Principe de la référence et de contre référence pour réguler le parcours de patients entre les niveaux de soins
Qu’est ce qu’une filière de soins ?
«une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des patients avec un premier contact d’accès aux soins, représenté par le Médecin Généraliste (Médecin traitant) relevant du secteur public ou privé, et des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils existent »
Qu’est ce qu’une filière de soins ?
• Parcours coordonné et rationnel de soins de qualité entre les divers niveaux de l’offre de services dans le cadre d’un système de santé basé sur les SSP
• La filière commence au niveau de la structure de proximité ( SSP)
Pourquoi FS ?
• Outil de promotion de la qualité des soins (continuité, coordination)
• Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la sous utilisation des services de santé
• Préalable à la mise en place des protocoles thérapeutiques
• Outil de facilitation de l’accès aux soins.
Typologie
• Filières de soins générales (maladies communes)
• Filières de soins spécifiques (maladies chroniques )
FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES
Doivent permettre à chaque personne souffrant de Maladies chroniques, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge, graduée, répondant aux besoins de proximité mais aussi au recours nécessaire à un plateau technique selon un parcours clair et organisé.
FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES
• La FSS suppose une orientation recours (référence contre référence) entre les niveaux
• Les services sont coordonnés également par un réseau horizontal pluri disciplinaire
FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES
HTA & DIABETE CANCER MALADIES MENTALES &
ADDICTOLOGIE AFFECTIONS BUCCODENTAIRES
HTA & DIABETE
1er niveau1er niveau
3ème niveau3ème niveau
2ème niveau2ème niveau
CSR et CSU 1er niveau, équipe mobile, Cabinets MG privésCSR et CSU 1er niveau, équipe mobile, Cabinets MG privés
Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau Cabinets Spécialisés privés-Cabinets Spécialisés privés
Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau Cabinets Spécialisés privés-Cabinets Spécialisés privés
CHRCHP
Hôpital local – centres d’Hémodialyses
CHRCHP
Hôpital local – centres d’Hémodialyses
Centre HospitaliersInter-régionaux
Centre HospitaliersInter-régionaux
Promotiondumodedeviesain.Dépistage,diagnostic.ettraitementinitialEvaluationdع .risquecardiovasculaire.Educationthérapeutique.SuividespatientsDépistageetPECdelamajoritédescomplicationsPrescriptiondebilan.RéférenceauxniveauxsupérieursRéférencedesurgences.Gestiondesrendez-vous
Promotiondumodedeviesain.Dépistage,diagnostic.ettraitementinitialEvaluationdع risquecardiovasculaire.Educationthérapeutique.Suividespatients.DépistageetPECdelamajoritédescomplicationsPrescriptiondebilanRéférenceauxniveauxsupérieurs.RéférencedesurgencesGestiondesrendez-vous.
•Consultation spécialisée externe.•Exploration spécialisée•Hospitalisation.•PEC des complications aigues ou terminales•Bilan complémentaire.•Education thérapeutique.•Référence et contre référence vers les niveaux 1 et/ou 3•Encadrement et formation
•Consultation spécialisée externe.•Exploration spécialisée•Hospitalisation.•PEC des complications aigues ou terminales•Bilan complémentaire.•Education thérapeutique.•Référence et contre référence vers les niveaux 1 et/ou 3•Encadrement et formation
•Explorations très spécialisées.•Bilan complémentaire•PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde•Hospitalisation•Programme de réadaptation physique.•Contre référence vers les hôpitaux.•Formation et Recherche
•Explorations très spécialisées.•Bilan complémentaire•PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde•Hospitalisation•Programme de réadaptation physique.•Contre référence vers les hôpitaux.•Formation et Recherche
StructuresStructures Paquet d’activitésPaquet d’activitésNiveauxNiveaux
SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTASCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTA
Paquetd’activitésducentredesanté plus:Bilanbiologique(HémoglobineglyquéeHbA1c,paramètresurinaires,glycémie,créatinine,Bilanlipidique…)Bilancomplémentaire :ECG,ECHOCOEUR…suiviencardiologie,néphrologie,endocrinologie,ophtalmologieDépistageetPECdescomplicationsnerelevantpasdescompétencesduMGducentredesanté1Contreréférenceverslecentredesanté.Référenceversdescentreshospitaliers
Paquetd’activitésducentredesanté plus:Bilanbiologique(HémoglobineglyquéeHbA1c,paramètresurinaires,glycémie,créatinine,Bilanlipidique…)Bilancomplémentaire :ECG,ECHOCOEUR…suiviencardiologie,néphrologie,endocrinologie,ophtalmologieDépistageetPECdescomplicationsnerelevantpasdescompétencesduMGducentredesanté1Contreréférenceverslecentredesanté.Référenceversdescentreshospitaliers
Niveau de l’offre
de services
Prestations Ressources
humaines nécessair
es
Equipements, fongibles et
médicaments requis
Supports d’informatio
n
Référence
Niveau 1 - CSR et
CSU 1er niveau,
- Equipe mobile,
- Cabinets MG privés
- Promotion du mode de vie sain (alimentation saine, activité physique, lutte antitabac)
- Dépistage et diagnostic
- Traitement initial- Education
thérapeutique- Suivi des patients- Evaluation des
risques- Dépistage des
complications (prescription de bilan)
- Référence selon critères pré établis
- Référence aux urgences
- Gestion des rendez-vous
Médecin généraliste
Infirmier
- Appareils à tension valides- stéthoscope-Pèse-personne, Mètre-ruban, Toise, -Lecteur de glycémie, -Bandelettes (glycémie, glucosurie, acétonurie, proteinurie) -Lancettes-ECG (nécessité de formation…)
-Médicaments : 5classes recommandées d’antihypertenseurs, antidiabétiques oraux, insulines
- Dossier médical - Carnet du patient-Registres des malades hypertendus et/ou diabétiques-Registre de gestion des médicaments -Fiche de référence et contre-référence-Rapport mensuel de surveillance épidémiologique -Dossier de famille
-Médecin généraliste
Niveau de
l’offre de
services
Prestations Ressources
humaines nécessair
es
Equipements, fongibles et
médicaments requis
Supports d’inform
ation
Référence
-
Niveau 1
Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau -Cabinets Spécialisés privés
-Bilan biologique (hémoglobine glyquée HbA1c, paramètres urinaires, glycémie, créatinémie, bilan lipidique)- Bilan complémentaire : ECG,
-Consultation tabacologie-Consultations spécialisées-Dépistage et prise en charge des complications
-Education thérapeutique-Référence et contre Référence des complications-Formation et encadrement des ESSB
-Médecin généraliste Formé
Si possible : Endocrinologue -Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue-Médecin interniste-Infirmier- Diététicien-Podologue
- Appareils à tension - stéthoscope- ECG- Appareils MAPA- Echocoeur ;- Lecteur de glycémie- Lancettes-Lecteur d’Hb A1c-Lecteur de paramètres
urinaires- Rétinographie,
tonomètre à air, lampe à fente
-Cassettes réactives HbA1c.
-Bandelettes (glycémie, glucosurie, acétonurie, protéinurie, créaténemie, bilan lipidique ) -Pèse personne, mètre ruban-Médicaments : Les 5 classes recommandées d’antihypertenseurs, antidiabétiques oraux, insulines
-Registre des malades hypertendus et/ou diabétiques-Fiche de référence et contre-référence- Carnet de malade-Dossier de famille
Référant :-Médecin généralisteEndocrinologueCardiologueNéphrologueOphtalmologueMédecin interniste
Niveau de
l’offre de
services
Prestations Ressources humaines
nécessaires
Equipements, fongibles et
médicaments requis
Supports d’informa
tion
Référence
Niveau 2
-Hôpitaux préfectoraux et provinciaux -Hôpitaux régionaux -Cliniques privées
-Consultation spécialisée-Exploration spécialisées- Hospitalisation- Prise en charge des complications aigues ou terminales- Bilan para clinique --Education thérapeutique-Référence et contre Référence vers les niveaux 1 et/ou 3-Encadrement et formation
-Médecins généralistes-Endocrinologue-Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue- Neurochirurgien-Médecins internistes- Neurologue-Traumatologue-Dermatologue- Infirmier- Diététicien- Podologue- Autres spécialités
-Matériel nécessaire pour le dépistage, l’exploration et la prise en charge des complications selon la disponibilité-Médicaments nécessaires
-Registre d’hospitalisation
-Fiche de référence et contre-référence
-Carnet des malades
- Dossier médical
Référant :Médecins généralisteset les autres spécialistes
Niveau de
l’offre de
services
Prestations Ressources humaines
nécessaires
Equipements, fongibles et
médicaments requis
Supports d’informa
tion
Référence
Niveau3 -Centres hospitaliers inter-régionaux
- Explorations très spécialisées- Prise en charge des complications nécessitant une expertise très poussée ou une logistique très lourde,- Programmes de réadaptation physique- Formation et la recherche - Contre référence
-Endocrinologue-Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue- Neurochirurgien- Médecins internistes-Chirurgien vasculaire-Traumatologue-Dermatologue- Autres spécialistes selon besoins
Matériel nécessaire pour le dépistage et la prise en charge des complications - bilan initial et de suivi :ocréatininémie et estimation du DFG par MDRD, glycémie, cholestérol total, HDL-C, LDL-C, triglycérides, kaliémie, HbA1c, protéinurieoéchocardiographie, MAPA, échographie doppler, dosage hormonaux, ..oExplorations vasculaires invasives,
-Registre d’hospitalisation
-Dossier médical
-Fiche de référence et contre-référence
Contre référant :EndocrinologueCardiologueNéphrologueOphtalmologueChirurgien vasculaireTraumatologueDermatologueautres
CANCERS
Niveau de prise
en charge
Activités de soins
Equipements requis
Ressources
humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
Réseau
de soins primaires(RSSP)CSR 1 et 2, CSU 1 et 2
Dépistage :-Examen clinique des seins Si négatif: RDV dans 2 ansSi positif ou Si négatif avec ATCD Familiaux :Patiente référée au CRSR(Voir algorithme du programmede la DPCSC).
Salle d’examen
respectant l’intimité de lafemme, bien éclairée
-Médecin généraliste-Sages-femmes -Infirmières de SMI/PF.
-Support informatique : (DM, système de RDV)-Dossier médical manuscrit -Carnet de santé de la femme -Fiches de R/CR-Fiches de relance-Registres -Rapports périodiques.
Référant : Médecin
généraliste
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN
Niveau de prise
en charge
Activités de soins
Equipements requis
Ressources
humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
Structure d’appui CRSR
Diagnostic :Examen clinique
Mammographie +/- Echo Mammaire
Bilan d’extension (RX thorax,Echo abdominale)
Si ATCD F : Conseil génétique demandé au CHU.
Matériel nécessaire pourla colposcopie et la RAD
Mammographie conventionnelle ounumérisée
Echographe munie d’une sonde mammaire
Microscope Table radiologique
Médecins traitants :Gynécolog
ue Radiologue
Carte patiente (INP)Support informatique : (DM, système de RDV)Dossier médical manuscritCarnet de santé de la femme Fiches de R/CRRegistres Fiches de demande d’examen standardisées (RX, Examen Anatomopathologique)Rapports périodiques.
Référant : Gynécolog
ue
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN
Niveau Activités de soins
Equipements requis
Ressources
humaines
Supports d’information
Supports de coordination
Réseau hospitalierCHP, CHR, CROCHU
Prise en charge spécialisée :-Examen Anatomo-pathologique -Bilan d’extension : Scintigraphie CHU,- Consultation pré anesthésique.-Réajuster en fonctionde la décision de laRéunion deConcertation pluridisciplinaire (RCP).
Labo deradiologie,
Laboratoired’anapath
Scintigraphie au
niveau du CHU
-Chirurgien
-Gynécologue,
-Oncologuemédical
-Radiothérapeute
Patiente se présente au
Niveau du SAA avec sacarte (INP)
Support informatique :(DM, système de RDV)
Dossier médical manuscrit
Carnet de santé de lafemme
Fiches de R/CR
Registres Rapports périodiques.
Référant : -Gynécologue-Chirurgien-Oncologue médical-RadiothérapeuteRCP : ***Tout malade doit passer par la RCP avant toute décision thérapeutique.
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN
Niveau Activités de soins Equipements
Ressources humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
RSSP CSR 1 et 2, CSU 1et 2
Dépistage :-IVA (inspection
visuelle àl’acide acétique) :
Si négative RDV dans 3 ansSi positive Référée au CRSR
Jonction SP non visible Patiente référée au CRSR(Voir algorithme du programme de la DPCSC)
Salle d’examen
Respectantl’intimité dela femme, bien
éclairée
-médecins
Sagesfemmes
Infirmières de
SMI/PF
-Support informatique :
(DM, système de RDV)
-Dossier médicalManuscrit -Carnet de santé
de la femme
-Fiches de R/CR
-Registres
-Rapports périodiques.
Référant : -Médecingénéralis
te
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN
Niveau Activités de soins Equipements
Ressources humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
Structure d’appuiCRSR
Diagnostic :Examen colposcopique
+Résection à l’ansediathermique (RAD)+ Biopsie des lésions suspectes
Résultat anatomopathologique
reçu par le gynécologue :
Résection à l’anse diathermique si lésion précancéreuse
Cancer in situ : la RAD ou conisation
Si cancer invasif :- Bilan d’extension
demandé : (TDM TAP, biologie, CPA)
- Référence au niveau 3.
-Matériel nécessairepour la colposcopieEt La RAD
-Colposcope
-Appareil demammographie
-Echographe
Médecins traitants :
Gynécologue
InfirmierSages-
femmes
-Carte patiente (INP)-Support informatique : (DM,système de RDV)-Dossier médical manuscrit-Carnet de santé de la femme -Fiches de R/CR-Registres -Fiches de demande d’examenstandardisées (RX, Examen Anatomo-pathologique)-Rapports périodiques.
Référant : Gynécologue
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN
Niveau Activités de soins Equipements
Ressources humaines
Supports d’information
Supports de coordination
Réseau Hospitalier CHP, CHR, CROCHU
• Prise en charge spécialisée :• Bilan d’extension : TDM TAP (IRM au
mieux, +RX thorax et échoAbdominale), Bilanbiologique•Réajuster en fonction de ladécision de la RCP
• protocole deSurveillance Postthérapeutique seraarrêté au niveau RH
avecsuivi alterné entre lesniveaux et inter
spécialistes.
Accélérateur
linéaire Matériels
pour lachimiothéra
pie Bloc
opératoire
TDMIRMTableradiologiqueEchographeLaboratoireScintigraphi
e(CHU)
Médecins traitants :
ChirurgienGynécologu
e,Oncologue
médical Radiothérap
euteRadiologueAnatomopat
hologisteBiologiste Médecin
nucléaire
Support informatique : DM,
système de RDVDossier médical
manuscrit Carnet de santé
de la femme Fiches de R/CRRegistres -Rapports
périodiques.
Référant : GynécologueChirurgienOncologue
médicaleRadiothérape
uteRCP : Tout malade
doitpasser par la
RCPavant toute
décisionthérapeutiqu
e.
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN
SANTE MENTALE
1er niveau1er niveau
3ème niveau3ème niveau
2ème niveau2ème niveau
Centre de santé urbain/rural niveau I
Centre de santé urbain/rural niveau I
Centre de santé urbain /rural niveau II
Centre de santé urbain /rural niveau II
Centre Hospitalier Régional(Hôpital Psychiatrique)
Centre Hospitalier provincial
Centre Hospitalier Régional(Hôpital Psychiatrique)
Centre Hospitalier provincial
Centre HospitalierInter-régional
Centre HospitalierInter-régional
-consultationsantémentale:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi
-Dépistagedescomplications
-Référenceauxniveauxsupérieurs.
-consultationsantémentale:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi
-Dépistagedescomplications
-Référenceauxniveauxsupérieurs.
-Consultationsspécialisées.-Priseenchargedesmaladesendécompensationetdesmédico-légaux-Urgencespsychiatriques
-Consultationsspécialisées.-Priseenchargedesmaladesendécompensationetdesmédico-légaux-Urgencespsychiatriques
-Priseenchargedescasdifficilesetmédico-légauxnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée-Priseenchargedescasréférésparleniveau2-PriseenchargedesUrgencespsychiatriques.-Rechercheetformation(CHU).
-Priseenchargedescasdifficilesetmédico-légauxnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée-Priseenchargedescasréférésparleniveau2-PriseenchargedesUrgencespsychiatriques.-Rechercheetformation(CHU).
StructuresStructures Paquet d’activitésPaquet d’activitésNiveauxNiveaux
SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALESCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALE
1er niveau1er niveau
3ème niveau3ème niveau
2ème niveau2ème niveau
Centre d’Addictologie Ambulatoire
Centre d’Addictologie Ambulatoire
Centre Hospitalier Régional(CHR)
(Hôpital Psychiatrique): Unité d’addictologie résidentiel
Centre Hospitalier Régional(CHR)
(Hôpital Psychiatrique): Unité d’addictologie résidentiel
Centre HospitaliersUniversitaires(CHU): unité d’addictologie résidentiel
Centre HospitaliersUniversitaires(CHU): unité d’addictologie résidentiel
-Orientation-Consultationd’addictologie:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi.-Activitésderéductiondesrisques-Dépistagedescomplications.-Référenceauxservicesdesoinsambulatoiresouhospitaliers
.
-Orientation-Consultationd’addictologie:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi.-Activitésderéductiondesrisques-Dépistagedescomplications.-Référenceauxservicesdesoinsambulatoiresouhospitaliers
.
-Consultationsspécialisées.
-Priseenchargehospitalièredesmaladesdépendantsauxdroguespoursevrage
-Consultationsspécialisées.
-Priseenchargehospitalièredesmaladesdépendantsauxdroguespoursevrage
-Priseenchargedescasdifficilesnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée
-Priseenchargedescasréférésparleniveau2
-Rechercheetformation(CHU).
-Priseenchargedescasdifficilesnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée
-Priseenchargedescasréférésparleniveau2
-Rechercheetformation(CHU).
StructuresStructures Paquet d’activitésPaquet d’activitésNiveauxNiveaux
SCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIESCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIE
Matrice d’orientation et de prise en charge à travers la filière
SANTE BUCCO DENTAIRE
Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements requis
Ressources humaines
Lieu d’implantati
on
Supports d’informatio
nNiveau I
CSR II et CSU II
- Consultation- Sensibilisation au
mode de vie sain- Sensibilisation à Hygiène Bucco
Dentaire - Dépistage - Soins dentaires
prophylactiques: * scellement des
puits et fissures * utilisation de bains
de bouche et autres suppléments fluorés
- Soins dentaires de base : consultations, Obturations, endodontie, extractions, détartrage radios dentaires
- Référence vers le 2ème niveau
- Equipements dentaires complets fixes- Equipements dentaires complets mobiles- Matériel dentaires et dispositifs médicaux nécessaires par discipline
-Médecins dentistes-Médecins généralistes- Personnel paramédical :
Animateurs de l’hygiène scolaire, personnel de la SMI, Assistants dentaires, - secrétaire médicale
Secteur public :
-RESSP (CSR 1 et CSU 1)-RESSP (CSR 2 et CSU 2)- ESJ-Unité mobile-Centres médico sociaux
Secteur privé :-Cabinets dentaires privés
- Registre des consultations
- Registre des urgences
- Dossier patient
- Rapport trimestriels des activités
- Canevas des besoins en ressources humaines et matérielles
Filière de soins bucco dentaires
Niveau
Activités de soins
Equipements requis
Compétences et ressources humaines
Lieu d’implantation
Supports d’information
Niveau II
CHP et CHR
- Consultation - Sensibilisation à Hygiène Bucco Dentaire Dépistage,-Soins dentaires de base (voir 1er niveau) Consultations spécialiséesRadiodiagnostic (rétro alvéolaire et rétro coronaire blandeau, panoramique, téléradio de profil, RVG)Soins d’odontologie chirurgicaleSoins d’odontologie conservatriceSoins de prothèse conjointeSoins de prothèse adjointeSoins d’ODF interceptiveSoins de pédoprévention
+ Référence vers le 3ème niveau
-Equipements dentaires complets fixes
- Appareils de radiologie (Rx simple, Rx panoramique, RVG)
- Matériel dentaires et dispositifs médicaux nécessaires par discipline
- Laboratoires de prothèse dentaire
-Médecins dentistes omnipraticiens
-Médecins dentistes spécialistes
- Personnel paramédical :
Animateurs de l’hygiène scolaire, personnel de la SMI, Assistants dentaires, hygiénistes et auxiliaires dentaires
-techniciens biomédical (du matériel dentaire)
-secrétaire médicale
Secteur public :
-Centre hospitalier régional
- Centre hospitalier provincial
Secteur privé :
-Cabinets dentaires privés
-Cabinets mobiles
-Registre des consultations-Registre des urgences-Dossier patient-Rapport trimestriels des activités-Canevas des besoins en ressources humaines et matérielles
Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements Ressources humaines
Implantation
information
Niveau III
CHU
Paquet du premier et deuxième niveau +-actes plus spécialisés: Soins dentaires sous sédation ou anesthésie généralecomblement et régénération osseuse, chirurgie mucco-gingivale, membranes, les lambeaux à déplacer, prothèses implantaires, technologie de la nouvelle céramique, extraction chirurgicale de dent ectopique et incluse….Exérèse de tumeurs bénignes de la muqueuse buccaleEnucléation des lésions kystiquesPose d’implantsDégagement orthdontique en cas de dysmorphose de fenteProthèse implanto portéeTraitement de cas complexes d’édentation totaleTraitements endodontiques complexes…
-Equipements dentaires complets fixes
- Appareils de radiologie (Rx simple, Rx panoramique, RVG, téléradiographie, scanner dentaire, Rx blondeau, Rx mordu occlusal, Rx face basse)
- Matériel dentaire et dispositifs médicaux nécessaires par discipline ***--Laboratoires de prothèse dentaire
-Professeurs agrégés en Médecine dentaire-Maitres assistants- Résidents-Médecins dentistes omnipraticiens et spécialistes-Médecins anesthésistes
-Personnelparamédical : Assistants dentaires, hygiénistes, auxiliaires dentaires et prothésistes dentaires
-Techniciens de Rxtechniciens biomédical (du matériel dentaire)
- Secrétaire médicale
Secteur universitair
e :-Faculté de Médecine Dentaire de Rabat -Faculté de Médecine Dentaire de Casablanca
- Secteur privé :Cabinets dentaires privés
Registre des consultationsRegistre des urgencesDossier patient
Défis d’implantation
• Comment amener le patient à respecter le parcours de soins normalisé ?
• Mesures incitatives ou dissuasives ?
• Liberté de choix du médecin ?
CENTRES REGIONAUX D’ONCOLOGIE
Centre Régional d’OncologieCRO
• Représente une structure dans laquelle la prise en charge de la maladie cancéreuse est complète.
• Nécessité d’avoir dispositif et les ressources nécessaires pour répondre aux besoins des patients atteints de cancer.
Attributions du Centre Régional d’Oncologie
• prendre en charge la maladie cancéreuse en terme de diagnostic, de traitement et de suivi, ;
• accompagner et soutenir les malades et leurs familles lors de leurs épisodes de maladie ;
• coordonner l’action anticancéreuse dans le territoire desservi ;
• organiser des activités de prévention et de communication sur la maladie et
• participer aux activités de formation et de recherche.
Normes d’implantation
• Lieu : Le CRO doit se situe au niveau de la ville chef-lieu de la région (masse critique)
• Données démographiques : – 3.000.000 d’habitants– 1 accélérateur par million d’habitants ou pour
1000 malades– Cette taille de la population pourra être révisée selon
l’évolution de l’offre de soins dans sa globalité.• Encadrement :
– La disponibilité d’un centre hospitalier régional de rattachement disposant d’un plateau technique et d’une organisation en mesure d’accompagner l’activité d’oncologie (diagnostic et chirurgie) ou CH
Activités de diagnostic nécessaires
• Tout le panel de l’imagerie y compris IRM, scintigraphie, mammographie, etc.
(Certaines techniques seront réservées au CHU telle que : l’imagerie fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et les explorations isotopiques spéciales) ;
• L’anatomopathologie, l’immuno-histochimie et les techniques d’anatomo-pathologie avancées comme l’Hybridation In Situ à Fluorescence (FISH) et l’Hybridation In Situ à Colorimétrie (CISH).
(Certaines techniques seront réservées aux CHU telle que : la biologie moléculaire, la cytométrie de flux et la tumorothèque) ;
Activités de diagnostic nécessaires
• Le laboratoire de biologie, bactériologie, hématologie, biochimie, marqueurs tumoraux ;
(Les techniques spécifiques aux CHUs tel que l’immuno-phénotypage et la cytogénétique)
• Tous les types d’endoscopie.(en réservant l’endoscopie interventionnelle aux
CHUs).
Activités de traitement
En plus du traitement par radiothérapie et oncologie médicale, le CRO doit assurer la chirurgie oncologique complète;
(La neurochirurgie sera réservée aux CHU et la curiethérapie ne sera pas prévue à court terme dans
les sites non CHUs)
Normes de ressources humaines
Chirurgie (localisée au CHR):• Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-delà en
fonction du volume d’activité;• Pour la chirurgie spécialisée d’organe : au moins 2
chirurgiens habilités pour la chirurgie oncologique par spécialité (gynécologie, urologie, ORL, thoracique, viscérale, osseuse, neurochirurgie) ;
• Le personnel nécessaire ayant la formation pratique appropriée pour l’anesthésie réanimation et le bloc opératoire en fonction du volume d’activité ;
• Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilités pour faire de la chirurgie plastique et réparatrice ;
Normes de ressources humaines
Radiothérapie :• Au minimum 2 radiothérapeutes, et au delà en
fonction de l’activité sur la base de :
1 radiothérapeute pour 400 à 500 malades traités par an ;
• Au minimum 2 radio-physiciens, et au delà en fonction de l’activité sur la base de
1 radio-physicien pour 600 à 700 malades traités par an
• Au minimum 12 manipulateurs de radiothérapie ;
• Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethérapie ;
• Au minimum 1 dosimétriste, et au delà en fonction de l’activité ;
• Au moins 2 techniciens pour la confection des systèmes de contention, la maintenance et le contrôle de qualité des appareils ;
Traitements médicaux (Oncologie médicale):• Au moins 2 oncologues médicaux et au-delà en fonction de
l’activité sur la base de 1 oncologue pour 300 nouveaux malades traités par an ;• Pour les services qui prennent en charge les pathologies
hématologiques malignes, au moins 2 hématologues et au-delà en fonction de l’activité en particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;
• Le personnel soignant : en nombre adapté et ayant une formation pratique appropriée ;
Gestion des médicaments anticancéreux:• Au moins 2 pharmaciens dont un dédié à l’unité de
préparation des traitements de chimiothérapie et un autre à la gestion proprement dite de la pharmacie du centre ;
• Au minimum 3 préparateurs en pharmacie dont 2 au niveau de l’unité de préparation des traitements de chimiothérapie
Normes de ressources humaines
Le personnel en soins de support en nombre approprié réanimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues, kinésithérapeute, nutritionniste, assistantes sociales, soutien spirituel etc. ;
Le personnel d’accueil et de secrétariat: doit être en nombre suffisant et avec une formation pratique adaptée à cette pathologie lourde.
Normes de ressources humaines
HÔPITAUX PSYCHIATRIQUES
Hôpital Psychiatrique• L’hôpital psychiatrique est un établissement de santé. Il
s’agit d’un environnement spécialisé et contrôlé, ayant pour missions de dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de diagnostic, de soins et de services aux malades présentant des troubles mentaux.
• Les hôpitaux psychiatriques concourent aux actions :
de médecine préventive et d'éducation pour la santé; d’aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés; de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et de formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé mentale.
• L’hôpital psychiatrique dessert généralement une région (ou selon le contexte) afin de répondre aux besoins de la population en matière de santé mentale.
Principes directeurs
Conformément aux recommandations de l’OMS, la stratégie de développement de la santé mentale au Maroc s’inscrit dans les orientations suivantes :
- Privilégier les services de psychiatrie intégrés aux hôpitaux généraux
- Intégrer la santé mentale des les SSP- Partenariats et approches communautaires
Hospitalisation Urgences psychiatriques Consultations et suivi post-cures Prise en charge des malades difficiles Soins en addictologie Soins en pédopsychiatrie Soins en gérontopsychiatrie Activités occupationnelles Accompagnement social
PRESTATIONS
Organisation
Services fermés et services ouverts services fermés: Hommes, Femmes services ouverts: Hommes, Femmes
Unités/Services pour : psychiatrie de l’adulte, Addictologie, géronto-psychiatrie et pédopsychiatrie avec 20 lits maximum par unité d’hospitalisation;
Un service des urgences psychiatriques Une unité d’ergothérapie et d’activités
occupationnelles; 1 salle d’isolement par 10 lits de psychiatrie
adulte 2 ou plusieurs unités de consultations; 1 hôpital de jour pour adultes; 1 hôpital de jour pour enfants;
Ressources Humaines
Au moins 1 psychiatre par 20 lits Au moins 2 assistantes sociales par hôpital ; Au moins 1 infirmier psychiatrique par 3 lits Au moins 1 psychologue par hôpital; Au moins 1 psychomotricien par hôpital (Au
moins 2 si unité de pédopsychiatrie); Au moins 1 orthophoniste; Au moins 1 ergothérapeute ( si disponible); Animateurs et intervenants sociaux
Mesures d’accompagnement
Formation continue des professionnels de santé
Réglementation
Campagne de sensibilisation et de lutte anti-stigma
Renforcement des capacités des ONG thématiques et leur implication
Supports de communication entre les niveaux (système référence-contre référence)
Merci pour votre attention
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