Fenómeno de Raynaud en AP

Sara Gandia Lopez

R1 MFyC

INTRODUCCIÓN

• Crisis reversible de isquemia periférica a nivel de partes acras.

• Tres fases: palidez, cianosis y rubeosis

• Factores desencadenantes: frío y estrés

• Prevalencia: 1-25% en hombres y 1,8-30% en mujeres

• España: 3,4-4,7% mujeres y 2,8-3,2% en varones.

FACTORES DE RIESGO

• Sexo femenino (4:1)

• Factores hormonales (aumentada en menarquia y menopausia)

• Vibración

• Estrés

• Hábito tabáquico y alcohol

• Asociación familiar

CLÍNICA

Uno o dos dedos de una mano

Ambas manos simétricamente

Parestesias 15-20 min Úlceras

Entumecimiento Gangrena

Quemazón

TIPOS

FR PRIMARIO FR SECUNDARIO

( resp. a2adr.) (mec. Complejos)

-exposición frío o estrés -relación con otras patologías

-bilateral ·enf. Tej. Conj.

-ausencia de necrosis digital ·fármacos

-no clínica causa 2ª acompañante ·enf. Berger

-capilaroscopia normal/ ANA -

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ACROCIANOSIS

Frío y cianosis en parte distal de las extremidades sin la secuencia temporal característica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LIVEDO RETICULARIS Coloración moteada rojo-azulada

persistente en fina retícula.

ERITROMELALGIA Episodios paroxísticos de

enrojecimiento que se agrava con el calor.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ERITEMA PERNIO Lesiones bilaterales rojo-azuladas que dejan pigmentación residual

VASCULITIS Púrpura palpable

CÓMO ACTUAR?

I. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

II. ANALÍTICA

III. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRESIÓN BRAQUIAL BILATERAL

(>20mmHg valorable)

EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE ADSON

EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE HIPERABDUCCIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE ALLEN

ANALÍTICA

HEMOGRAMA CON VSG Y COMPLEMENTP

BIOQUÍMICA GENERAL

HORMONAS TIROIDEAS

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ESPECÍFICOS

FACTOR REUMATOIDE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

“GOLD STANDARD”

CAPILAROSCOPIA

Disminución nº capilares Aumento tortuosidad capilares

Sencilla e incruenta con VPP 47% y un VPN 93%

Figura 2. Imágenes obtenidas por capilaroscopia periungueal. Patrones de capilaroscopia: -a) Patrón normal, con capilares dispuestos en empalizada, en número y morfología normal -b) Patrón esclerodermiforme lento, con dilataciones capilares (*) y mínima desestructuración -c) Patrón esclerodermiforme activo, en el que predominan la destrucción capilar y las áreas avasculares (k) sobre la dilatación capilar.

DERIVACIÓN A REUMATOLOGÍA

TRATAMIENTO

• MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

-Explicar el fenómeno

-Evitar frío y aplicar medidas que permitan mantener calientes las zonas afectadas

-Consejo anti-tabaco

-Revisar tratamientos

-Técnicas de relajación

TRATAMIENTO

• MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

-Antagonistas Ca (nifedipino 10mg)

-IECAS/ARA II (losartán)

-Ánalogos de las Prostaglandinas (Iloprost y aloprostil)

-Antagonistas de los receptores de la endotelina (bosentán)

-Inhibidores fosfodiesterasa (sildenafilo)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• SIMPATECTOMÍA CERVICAL

• ABORDAJE SELECTIVO DIGITAL

• MICROCIRUGÍA REVASCULARIZADORA DE LA MANO

• RECONSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS DIGITALES

CONCLUSIONES

• La consideración del fenómeno de Raynaud como algo banal puede conducir a resultados catastróficos

• La diferenciación entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento, por lo que su estudio diferencial es mandatario, siendo la capilaroscopia una herramienta de gran utilidad.

• El tiempo y la intensidad del dolor son factores de mal pronóstico.

CONCLUSIONES

• La demora en el diagnóstico y el retraso terapéutico ocasionan graves problemas clínicos como la necrosis de la zona afecta y , por tanto, la necesidad de amputación de la misma.

• No ser cuidadoso en la recogida de la información respecto a la medicación que el enfermos está tomando, y por tanto, que pueda ser causa de Raynaud, puede conducir a la realización de múltiples pruebas innecesarias.

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.sciencedirect.com.proxy1.athensams.net/science/article/pii/S1134207212704036

• www.elsevier.es/medicinaclinica

• http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/fenomeno-raynaud/#3197