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Estableciendo Servicios de Salud
Basado en la presentación de Gilbert Burnam MD. MPH
Atención de salud a refugiadosJohn Hopkins University
Objetivos
• Sección A: Necesidades de salud• Sección B: Enfoque orientado a la enfermedad
vs enfoque orientado a la salud• Sección C: Que debería ser capaz de hacer un
sistema de salud en una emergencia• Sección D: Maneras de proveer adecuados
servicios de salud• Sección E: Tomando decisiones específicas• Sección F: Cuánto y qué es necesario
Sección A
Necesidades de salud
¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas?
• Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas?– Enfermedades que traen con ellos– Enfermedades que adquieren localmente– Enfermedades relacionadas a cambios en sus
circunstancias
¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?
• Tratamiento de lesiones y enfermedades• Prevención de enfermedades
¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?
• Provisión de servicios sanitarios– Agua, alimentación, refugio
• Identificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud
Sección B
Foco en la enfermedad vs foco en la salud
Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud
• Un enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemas
• La enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamiento
• Un enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad
Círculo vicioso de la atención de salud
DesnutriciónDiarreaRubeóla
NeumoniaEscabiosis
Parásitos intestinalesTuberculosis
Enfermedades de transmisión sexual
Atención de salud
Agua contaminadaAlimentación inadecuadaContaminación ambiental
HacinamientoInseguridadCalor o frío
Búsqueda de tratamiento
Regreso al ambiente
Regreso a la enfermedad
Sección C
Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
• Los objetivos generales del sistema son:– Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regional– Mejorar el estado de salud a las normas regionales
Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
1. Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida.
2. Activar un sistema de detección de casos.3. Mantener recursos adecuados para el
funcionamiento de los servicios de salud.4. Prevención de enfermedades.5. Medir/Analizar actividades y resultados.6. Comunicarse y entrenar al staff.
Servicios específicos: salud infantil
• Programa de inmunizaciones
• Nutrición:– Promover la lactancia materna– Monitorear crecimiento– Suplementar alimentos si es necesario– Micronutrientes – vitamina A, hierro
Servicios específicos: salud infantil
• Tratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI)
• Protocolos de tratamiento estándar
Servicios específicos: atención médica general
• Enfermedades comunes:– Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etc– Trauma y fracturas– Enfermedades crónicas: asma
• En países desarrollados– Diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas,
artritis
Servicios específicos: atención médica general
• Entrega de servicios en hospitales y centros ambulatorios
• Prescripción de medicamentos
Servicios específicos: salud reproductiva
• Control prenatal• Atención profesional del parto• Planificación familiar• Control en puerperio• Tratamiento enfermedades de transmisión
sexual• Prevención del VIH
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
Establecer una misión
• Identificación de necesidades– Deben ser específicas y cuantificadas cuando sea
posible– Necesitan servir como base para monitorear el
impacto del programa
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos
hacer?
Objetivos claros son básicos para programas fuertes
• Los objetivos deben ser mesurables
– Indicadores para cada objetivo deben ser fácilmente medibles.
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?
Considerar alternativas
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?
Considerar alternativas
Elegir la soluciónQué es lo que vamos
a hacer
Estrategias formuladas para implementar objetivos
• Clara serie de tareas establecidas• Identificar recursos requeridos
Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3
Recursos Recursos
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?
Considerar alternativas
Elegir la soluciónQué es lo que vamos a
hacer
Implementar programa
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?
Considerar alternativas
Elegir la soluciónQué es lo que vamos a
hacer
Implementar programa
Monitorear el progreso¿Cómo lo estamos
haciendo?
Programación
1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?
2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?
Fijar objetivos:• ¿Qué podemos hacer?• ¿Qué queremos hacer?
Considerar alternativas
Elegir la soluciónQué es lo que vamos a
hacer
Implementar programa
Monitorear el progreso¿Cómo lo estamos
haciendo?
Evaluar el programa
Evaluación basada en objetivos
• ¿Son los objetivos los correctos?• ¿Han sido los objetivos alcanzados?• ¿Hay clara evidencia de impacto?• ¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la
información?
Aplique el ciclo de la planificación
Identifique necesidades
Seleccione prioridades
Fije objetivos
Considere alternativas
Elija soluciones
Implemente programas
Monitoree
Evalúe
Realizar una evaluación sistemática
• Identificación de todos los problemas de salud evidentes:– Algunos requieren atención inmediata– Otros requieren atención posterior
Decidir prioridades inmediatas para intervenir
Tabla 2x2
Riesgo de enfermedad seria o muerte
Alto
Bajo
Alto Bajo
Frecuencia de diagnóstico
Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemas
• Sanitización• Diseminación de plagas• Población adolescente
Involucrar a la comunidad afectada
• Buscar la participación de la comunidad afectada– En la selección de prioridades– En el diseño de los programas
• Esto logrará compromiso con el programa
Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiada
• Usar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva
Solución A B C D
Viable
Pertinente
Costo
Sustentabilidad
Puntaje total
Establecer objetivos
• Fijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación:
– Fijar objetivos a corto plazo
– Fijar objetivos a largo plazo
• Asegurar que los objetivos son SMART
– Simple– Mesurable– Alcanzable– Realista– Tiempo definido
Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreo
• Determinar estrategias y métodos• Implementar el programa• Usar sistemas de información para monitorear
el proceso, productos y resultados.
Entrada Proceso Producto Resultado
Sección D
Maneras de prestar servicios de salud
¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud?
• El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria.
• La atención primaria busca lograr lo siguiente:– Proveer servicios de salud aceptables y asequibles.– Proporcionar un cuidado óptimo más que
máximo.
Temas de la APS
• Educar sobre los principales problemas de salud:– Incluido prevención y control
• Suministro de alimentos y promoción de alimentación saludable
• Adecuado suministro de agua potable y sanidad básica
• Cuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar
Temas de la APS
• Inmunizaciones contra las enfermedades más importantes
• Prevención y control de enfermedades endémicas locales
• Tratamiento apropiado de enfermedades y lesiones
• Provisión de medicamentos esenciales
Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad
Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud
Sección E
Tomando decisiones específicas
Decisiones específicas a tomar
• Establecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponibles
• Mientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles
Cuando fortalecer servicios de salud local
Nivel hospitalario Nuevas instalaciones muy caras
Nivel centro de salud Nuevas instalaciones a menudo necesitadas
Nivel posta Nuevas instalaciones frecuentemente necesitadas
Nivel comunitario Específica para poblaciones desplazadas
Estableciendo requerimientos de staff
• Los requerimientos de staff dependen de lo siguiente:– Habilidades y capacidades– Principales tareas a realizar– Recursos requeridos para cada tarea
• Selección de tareas– Refugiado vs Nacional vs Internacional– Personal de gobierno
Estableciendo requerimientos de staff
• Necesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente:– Descripción de los trabajos– Contratos – Procedimientos disciplinarios
Estableciendo un programa de medicamentos
• Seguir el programa de medicamentos esenciales (1977)
• Establecer guías de obtención de medicamentos
• Definir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitaria
• Promover prescripción racional de medicamentos– Prácticas organizacionales
Donación de medicamentos
• Medicamentos donados en desastres a menudo:– Medicamentos inapropiados o desconocidos– Expirados– Instrucciones difíciles de leer– Entrega desordenada, toma tiempo de personal
clasificarlos
Sección F
Cuanto y que es necesario
Hospital de referencia
• Capacidad 1:150.000- 1:300.000• Servicios otorgados– Cirugía de urgencias– Cuidado obstétrico de urgencias– Banco de sangre– Laboratorio básico
Hospital de referencia
• Staff:– Al menos dos médicos – Adecuado staff de enfermería (al menos 20)
Centro de salud
• Capacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 km• Staff:– Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio
básico• Pueden contar con hospitalización básica o
unidad obstétrica– Derivan al hospital de referencia
Postas de salud o dispensarios
• Capacidad 1:10.000 personas• Derivan al centro de salud• Staff:– Paramédicos– Trabajadores comunitarios de salud
Trabajadores comunitarios de salud
• A menudo refugiados 1:500 o 1:1000• Supervisados por las postas de salud• Tareas incluyen las siguientes:– Promoción de la salud– Búsqueda y derivación de personas enfermas– Tratamiento de enfermedades comunes (por
ejemplo diarrea)– Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital
Como son utilizados los servicios de salud
• Inicialmente puede haber una gran demanda– Demanda reprimida– Posibles epidemias en curso– 2-3% de la población puede necesitar atención
diaria
Como son utilizados los servicios de salud
• En estado de equilibrio 1% de la población acude a los servicios de salud– 1% de los pacientes ambulatorios requerirán
hospitalización– 1% de los pacientes hospitalizados requerirán
derivación a hospital de referencia
Factores que afectan la utilización
• Utilización según localización geográfica– Disminuye un 50% cada 3 km de distancia
Qué pueden hacer los trabajadores de la salud
Trabajador de la salud Capacidad potencial
Trabajador comunitario de salud 30 personas al día
Médico asistente o enfermera 50 personas al día
Médico staff u oficial 40 personas al día
Fuentes de staff
• Refugiados y personas del país de origen cuando sea posible– Tienen mejor experiencias de la situación
• Potencial conflicto por salarios
Considera la posibilidad de tiempo libre en el personal
• Entrenamiento• Vacaciones• Enfermedades y permisos maternales• Descanso y relajación• Considerar sistema de turnos
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