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PLAZA, ALISETHQUIJADA, BEATRIZRUIZ, ZELIDETH
Universidad de los AndesDepartamento de Ortopedia y Traumatología
Epifisiólisis: Epíphysis= epífisisLysis= destrucción
Epifisiolístesis:Epíphysis= epífisisLystesis= deslizamiento
Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Editorial Elsevier España, 6ta Edición, 2003
Coxa vara del adolescente
Epifisiólisis de la cadera
Deslizamiento epifisiario de la cabeza
femoral
Coxa Retorsa
Epifisiólisis femoral proximal
Bohorquez J, Manual de Ortopedia Infantil, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 1era Edición, 1982
(epifisiolistesis proximal de fémur)
Urgencia Ortopédica donde ocurre un desplazamiento del núcleo de la epífisis en
relación con la metáfisis a partir de una alteración en la placa de crecimiento
Grau J, Episifiólisis de la Cabeza Femoral [en línea] Pediatric Integral 2002; 6: 389-396. http://www.sepeap.org/imagenes/seccio nes/Image/_USER_/Epifisiolisis_ cabeza_femoral%281%29.pdf [Consulta: 21/08/2011]
Urgencia Ortopédica…. “ traslación del cuello y macizo trocantérico hacia arriba y hacia
adelante en relación con la cabeza femoral”
Grau J, Episifiólisis de la Cabeza Femoral [en línea] Pediatric Integral 2002; 6: 389-396. http://www.sepeap.org/imagenes/seccio nes/Image/_USER_/Epifisiolisis_ cabeza_femoral%281%29.pdf [Consulta: 21/08/2011]
Gasco J, Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1977; 12: 1-42. http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2078_1-42_ocr.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Ambrosio Paré (1572) “… la epífisis de la cabeza femoral algunas veces
llega a desarticularse y separarse, de tal forma que el cirujano se equivoca pensando que pueda ser una luxación y no una separación de la epífisis de este hueso”
Ernst Müller (1888) “Doblamiento o inclinación del cuello del fémur”
Hoffmeister (1894) y Kocher (1895) “Coxa Vara”
Gasco J, Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1977; 12: 1-42. http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2078_1-42_ocr.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Incidencia 2 a 5 por 100.000 niños
Edad: Mujeres 11 – 14 años
Hombres 13 – 16 años
Obesidad 60-75%
Bilateralidad 20 – 40%
Silverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157
Fenotipo clásico..
Obesos
Hipogonadismo
Silverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157
La etiología es desconocida y aún persisten controversias
VS
Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Perez Carlos. Epifisiolisis femoral proximal.. Revista el Residente. Vol III numero 2-2008: 37-42.
•Dolor
•Rotación externa
•Marcha claudicante en
rotación externa
Sx de DrehmannSilverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157
•Dolor
El dolor se puede presentar en
la rodilla y es causado por una
irritación del nervio Obturador
Interno
Latarjet Ruiz. Anatomía Humana. Tercera edición. volumen 1. 1996. editorial panamericana. Pág. 938-940
Test de Thomas
Rev Esp Cir Osteoart 1994; 29: 93-110 Epifisiolisis de cadera J. GASCÓ, M. J. SANGÜESA y M. CASTEJÓN. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontodología. Universidad de Valencia.
Signo de Drehmann
Rev Esp Cir Osteoart 1994; 29: 93-110 Epifisiolisis de cadera J. GASCÓ, M. J. SANGÜESA y M. CASTEJÓN. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontodología. Universidad de Valencia.
RX AP DE PELVIS
Lehmann CL Arons RR Loder RT, Vitale MG. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop 2006; 26:286–90.
Rx axial de la cabeza femoral
Lehmann CL Arons RR Loder RT, Vitale MG. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop 2006; 26:286–90.
Aguda sobre crónica
Mayor a 3 semanas
Aguda
Menor de 3 semanas sin remodelamiento metafisiario
Crónica
Menor de 3 semanas con remodelamiento metafisiario
Rev Esp Cir Osteoart 1994; 29: 93-110 Epifisiolisis de cadera J. GASCÓ, M. J. SANGÜESA y M. CASTEJÓN. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontodología. Universidad de Valencia.
InestablesEstables
. Loder RT; Starnes T; Dikos G. The narrow window of bone age in children with slipped capital femoral epiphysis: a reassessment one decade later. J Pediatr Orthop 2006; 26:300–6.
LeveAngulo < 30º
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
Moderada Angulo 30º y 60º
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
GraveAngulo > 60º
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
LeveMenor de un tercio
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
Moderada De un tercio al
50%
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
GraveMayor de 50%
Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.
Enfermedad Inflamatoria Cadera irritable (Sinovitis transitoria de la cadera) Osteomielitis Artritis Séptica Artritis Reumatoidea Juvenil
Enfermedad Neoplásica Tumores: Sarcoma de Ewing, Condroma juvenil
Campagnaro J, Fundamentos de Ortopedia y Traumatología, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 2da Edición, 2009
Enfermedad de Perthes
Alteraciones Musculares o Tenopáticas
Fractura
Enfermedad No Ortopédica Dolor irradiado
Campagnaro J, Fundamentos de Ortopedia y Traumatología, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 2da Edición, 2009
Grau J, Episifiólisis de la Cabeza Femoral [en línea] Pediatric Integral 2002; 6: 389-396. http://www.sepeap.org/imagenes/seccio nes/Image/_USER_/Epifisiolisis_ cabeza_femoral%281%29.pdf [Consulta: 21/08/2011]
Propósito:
Estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento
Estimulación del cierre precoz de la epífisis
Prevención de complicaciones
Grau J, Episifiólisis de la Cabeza Femoral [en línea] Pediatric Integral 2002; 6: 389-396. http://www.sepeap.org/imagenes/seccio nes/Image/_USER_/Epifisiolisis_ cabeza_femoral%281%29.pdf [Consulta: 21/08/2011]
Elección individualizada según:
Grado de desplazamiento Leve, moderado, severo
Grado de estabilidad epifisiaria Estable, inestable
Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Leve/ Moderado Severo
Estables
-Epifisiodesis
- Fijación epifisaria mediante osteosíntesis (alambre de Kirschner o clavos de Hansson)
OsteotomíasCorrectoras a varios
niveles: cervical, transtrocantérica
e intertrocantérica
Inestables -Reducción directa o indirecta + Fijación epifisaria
Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]
OSTEOSÍNTESIS OSTEOTOMÍAS
Existen controversias
Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Depende de:
Grado de deslizamiento de la epífisis femoral
Precocidad del tratamiento
Tipo de tratamiento instituido
Silberman F y Varaona O, Ortopedia y Traumatología, Editorial Panamericana, 2da Edición, 2003
Tempranas
Coxitis laminar o condrólisis
Necrosis aseptica
Tardías
Artrosis degenerativa
Dismetrías
Gasco J, Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1977; 12: 1-42. http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2078_1-42_ocr.pdf [Consulta: 26/08/2011]
Paciente masculino de 12 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia,
practica deporte en forma regular, fundamentalmente fútbol y tenis. Acude a consulta refiriendo dolor en rodilla y muslo
izquierdo que alivia con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad, de 2 meses de evolución. Al examen físico destaca un niño obeso, con ligera rotación externa y acortamiento de la extremidad inferior izquierda, con claudicación de la misma extremidad y limitación para la
rotación interna por dolor
Llanos J, Sylvester M, García C, Caso clínico radiológico [en línea] Revista Chilena Pediátrica 2005; 76: 305-308. http://www.scielo. cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000300011&lng=es [Consulta: 26/08/2011]
¿Qué signos se deberán buscar al examen
físico?
¿Qué estudios radiológicos se deberán
solicitar?
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento?
Signo de Drehmann Positivo
Rx de Pelvis proyección AP
Llanos J, Sylvester M, García C, Caso clínico radiológico [en línea] Revista Chilena Pediátrica 2005; 76: 305-308. http://www.scielo. cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000300011&lng=es [Consulta: 26/08/2011]
Rx de Pelvis proyección Axial
Llanos J, Sylvester M, García C, Caso clínico radiológico [en línea] Revista Chilena Pediátrica 2005; 76: 305-308. http://www.scielo. cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000300011&lng=es [Consulta: 26/08/2011]
Epifisiolístesis proximal femoral izquierda
De acuerdo
Al tiempo de evolución: Aguda
A la estabilidad: Estable
Al Grado de Deslizamiento: Leve
LAKE MOREIN ALBERTA CANADA
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