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Enfermedad TrofoblásticaSuárez Álvarez Fernando
INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 194
DefiniciónEs el producto anormal de una gestación, caracterizado por una
anomalía del desarrollo del corión, consistente en la degeneración de las vellosidades coriales, con ausencia de vascularización,
edema del estroma y proliferación o hiperplasia del trofoblasto
• 1 en 900 embarazos
• 15- 45a
INCIDENCIA
• Alteraciones genéticas: poliploidia.
• Antecedente de emb molar previo tienen 4 a 5
veces riesgo de presentar otro.
ETIOLOGÍA
La mola hidatiforme completa tiene mayor riesgo de persistencia y
malignidad.
l. Mola hidatiforme
• a) Parcial con feto• b) Completa
ll. Proliferaciones trofoblasticas persistentes o Mola Invasiva (infiltración del miometrio)• a) No metastásica, confinada al útero.• b) Metastásica a pulmón, vagina, pelvis,
cerebro, hígado.
Coriocarcinoma.
Clasificación
Como regla la mola completa es diploide (ovulo vacío fecundado por uno o dos espermatozoides). C
om
ple
ta Diploide 46XX o 46XY
Origen paterno
Carácter: Redondo u
ovoide, retraso de
maduración.
Vellosidades- vesículas,
Degeneración y edema estromal.
Ecografía: Imagen en panal de
abejas o en nevada.
Parcial
Triploide 69XXX, XXY, XYY. Origen
paterno y materno
Óvulo haploide fertilizado por 2
espermatozoides.
Netamente focal y menos
pronunciada y lenta en su evolución.
Capilares persistentes y funcionales de desaparición
lenta
Trofoblasto inmaduro y focal con
hiperplasia leve a moderada Sincitial.
Aumento de tamaño placentario con
espacios quísticos, cambios vasculares,
saco gestacional aumentado.
Importante diferenciar ÷ las 2 entidades x q´ los embarazos gemelares q´ consisten
en 1 feto normal y 1 MC riesgo > transformarse neoplasia trofoblastico
gestacional
Es un tumor maligno derivado de
elementos del trofoblasto.
Infiltra el miometrio y los vasos
uterinos causando metástasis
sistémica por Embolización
hematógena. Los pulmones y la vagina son el
principal lugar del asiento de las
metástasis.El coriocarcinoma puede
aparecer después de cualquier
tipo de embarazo. El 50% aprox.
Pos embarazo molarCori
oca
rcin
om
a
Dia
gnóst
ico
Laboratorio
Clínico
Con o sin expulsión de “vesículas”,
suelen medir entre 1 y 3 cm, “racimos de
uvas”,
USG
Ausencia de estructuras embrionarias, cavidad ocupada
por imágenes en “copos o tormenta de nieve” o “panal de abejas”, quistes tecaluteínicos
generalmente bilaterales.
Evo
luci
on c
linic
a
Retraso menstrual
Hemorragia primer trimestre 97%
Utero mayor edad gestacional 50%
Náuseas y vómito 30%
Quistes tecaluteínicos 15%
Preeclampsia 12%
Hipertiroidismo 10%
Dificultad respiratoria (embolización )
Sig
nos
Dx
Expulse cerca 16 sem raro post 28 sem
Diferenciar de mioma o embarazo múltiple Salida continua o intermitente de
material pardo o sanguinolento, a las 12 sem, en cantidades moderadas
Agrandamiento del útero que no guarda proporción con la duración del embarazo en cerca de 50% de las pacientes
Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del producto
Nivel de hCG sérico > del esperado para la etapa de la gestación
Preeclampsia – eclampsia que surge y evoluciona antes de la sem 24
Hiperémesis gravidica
• Con cualquier forma clínica de aborto,
• Embarazo múltiple,
• Embarazo de mayor edad gestacional de acuerdo a la
FUR.
Dx Diferencial y
Tratamiento
Seguimiento con cuantificación semanal de
hGC beta, hasta su negativización,
posteriormente mensual durante un año si la mola es
completa y 6 meses si es mola parcial.
Quimioterapia con Metrotexate 1 mg/kg/día im o iv por 4 días ( días 1, 3, 5, 7) repetir ciclo cada 2 o
3 semanas.
Ruptura
Prematura de
MembranasDefinición:
Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas,antes de que inicie el trabajo de parto.
Según el momento en que se presente:
Incidencia:
Ocurre en el 5 al 15 % de
todos los embarazos.
La RPM pretérmino, es responsable del 30 % del total
de nacimientos pretérmino.
Y del 20% de la mortalidad
neonatal (prematurez e infección).
ETIOLOGIA DE LA RPM
Factor Etiológico Mecanismo Asociado
Iatrogenia Lesión directa de las membranas fetales durante su manipulación.
Infección Respuesta inflamatoria y activación de la degradación del tejido conectivo del corioamnios.
Mecánico Sobredistensión y ruptura mecánica de las membranas fetales por condiciones como polihidramnios o en embarazos de alto orden fetal.
Genético Defectos en genes de colagenasas que impiden la formación de matriz extracelular con propiedades mecánicas adecuadas.
Idiopáticos Condiciones desconocidas que resultan en la activación de la degradación de la matriz extracelular de las membranas.
Factores de riesgo:
Parto pretérmino previo,
STV, Infecciones cervicovaginales,
Multiparidad, Incompetencia ístmico cervical,
Sobredistensión uterina,
Tabaquismo, Enfermedades del tejido
conectivo.
Según el tiempo
de evolució
n
•Prolongada: 24 hs a 1 semana.•Muy prolongada: más de 1 semana.Según
la ubicac
ión
•Altas: en cuerpo o segmento inferior.
•Bajas: polo inferior del huevo.
FISIO
PATO
LOG
IA
1ra hipótesis (1976)presión
intrauterina aumentada, contracciones uterinas
anormales o incluso normales (Braxton-
Hicks). Algunos autores demostraron que los
tejidos provenientes de RPM contenían menos
colágena.
En los 90´se involucró a las Metaloproteasas de Matriz Extracelular (MMP) Se expresan en las membranas
corioamnióticas y la coriodecidua.
Inducen la degradación selectiva del soporte mecánico de las membranas fetales
Su expresión/actividad fuera de sincronía + eventos de TP = RPM
Cristalografía:
a) Tomar muestra con hisopo estéril de
fondo de saco vaginal y extenderlo
en una laminilla.
b) Dejar secar durante 10 minutos.
c) Buscar bajo el microscopio en aumento de10X
imagen en
arborización o helecho, tiene
una sensibilidad del 96%.
Nitrazina:
Es una tira reactiva que cambia de color amarillo a azul.
Cuando está expuesto a cualquier líquido alcalino.
Tiene una efectividad diagnostica del 93.3%
El pH vaginal normal es de 4.5 a 5.5
El pH del líquido amniótico es de 7 a 7.5
Tratamiento:ANTIBIÓTICO DOSIS
Penicilina sódica + gentamicina
5 000 000u c/6hr IV + 180-240 mg/día IV
Ampicilina + gentamicina
1gr c/6hr IV + 180-240 mg/día IV
Clindamicina + Gentamicina
600-900 mg c/8hr IV + 180-240 mg/día IV
Ceftriaxona + Clindamicina
1gr c/12hr IV + 600-900 mg c/8hr IV
Fluconazol (Hongos) 400 mg/día IV
Eritromicina (Alergia a penicilina)
500mg c/6 hr IV
COMPLICACIONES
MATERNAS• Corioamnioitis • Desprendimiento de
placenta normo inserta • Endometritis post-parto • Sepsis• Shock séptico • Muerte
FETALES• Sufrimiento fetal • Óbito • Prematurez• Sepsis neonatal • Neumonía séptica • Hipoplasia pulmonar • Síndrome de distress
respiratorio • Hemorragia intraventricular • Muerte
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