Ecografia vesicula biliar

CO LEGIO MEDICO DELPERU

Dr. VICENTE PALO PAREDESMedico Radiólogo

UNMSM CMP: 011311 RNE: 011982

ANATOMIAANATOMIA Localización Localización Inferior a la fisura Inferior a la fisura

interlobar interlobar entre entre los lóbulos derecho e los lóbulos derecho e

izquierdoizquierdo MedidaMedida Transverso < 40mmTransverso < 40mm

Longitud < 100mmLongitud < 100mmPared < 3mmPared < 3mm

Luz Luz AnecoicaAnecoica

Pliegues vesicularesPliegues vesiculares

Vesícula biliar tabicadaVesícula biliar tabicada

Vesícula Biliar Vesícula Biliar contraídacontraída

VESICULA Y VIAS BILIARESVESICULA Y VIAS BILIARES ANATOMIA ANATOMIA

Piriforme, fondo, cuerpo y cuello vesicular.Piriforme, fondo, cuerpo y cuello vesicular. Contenido anecoico.Contenido anecoico. Dimensiones variable.Dimensiones variable.

DL: 70 a 100mm x DT: < 40mm Pared: < 3mmDL: 70 a 100mm x DT: < 40mm Pared: < 3mm DT: > 50 mm con pared < 3mm hiprópicaDT: > 50 mm con pared < 3mm hiprópica DT: < 20 cm. anormalmente contraídaDT: < 20 cm. anormalmente contraída Pared < 3 Mm.Pared < 3 Mm. Volumen: 30 a 50 cc.Volumen: 30 a 50 cc. COLEDOCO DT: < 7mmCOLEDOCO DT: < 7mm

Alteraciones intraluminares Alteraciones intraluminares de la vesícula biliarde la vesícula biliar

CARACT. ECOGRAFICAS CARACT. ECOGRAFICAS FREC. FREC. INFRECUENTEINFRECUENTE

Con sombra acústica y movilidadCon sombra acústica y movilidad cálculos cálculos ninguna otra patologíaninguna otra patología

Sin sombra y movilidadSin sombra y movilidad barro biliar barro biliar microlitiasis < 3mmmicrolitiasis < 3mm

Sin sombra ni movilidadSin sombra ni movilidad Pólipos Barro biliarPólipos Barro biliar

Vesícula biliarVesícula biliar

Fisura interlobarFisura interlobar

TECNICATECNICA

Transductor de Transductor de 3.5-5 Mhz3.5-5 Mhz

Ayuno de 8 - 12 Ayuno de 8 - 12 horashoras

Posición supina, Posición supina, lateral, oblicuo y lateral, oblicuo y de piede pie

SAGITAL

TRANSVERSAL

Vesícula BiliarVesícula Biliar

Vesícula BiliarVesícula Biliar

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

Cálculos, con sombra acústica Cálculos, con sombra acústica posteriorposterior

Sensibilidad 97%Sensibilidad 97% Cálculos > 2mmCálculos > 2mm 20% De la población20% De la población Obesidad, embarazo, mas Obesidad, embarazo, mas

frecuente mujeresfrecuente mujeres

Criterios ecograficos de Criterios ecograficos de litiasis vesicularlitiasis vesicular

Focos eco génicosFocos eco génicos Sombra acústica Sombra acústica

posteriorposterior MovilidadMovilidad

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

Litiasis vesicular: Sombra Litiasis vesicular: Sombra acústica posterioracústica posterior

Calculo movil

Calculos moviles

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

BARRO BILIARBARRO BILIAR Granos de Granos de

bilirrubinato bilirrubinato calcico y cristales calcico y cristales de colesterolde colesterol

Contenido denso, Contenido denso, zonas de declive.zonas de declive.

Sin sombra Sin sombra acústica posterioracústica posterior

BARRO BILIARBARRO BILIAR

QUISTES DEL COLEDOCO

QUISTE DE COLEDOCOQUISTE DE COLEDOCO 5 5 tipos ( Tondani)tipos ( Tondani) Tipo I: Dilatación cilíndrica o Tipo I: Dilatación cilíndrica o

sacular del conducto biliar sacular del conducto biliar común(80-90%).común(80-90%).

ECOGRAFIAECOGRAFIA Quiste único o múltipleQuiste único o múltiple Vesícula se identifica por separadoVesícula se identifica por separado Dilatación de vías biliares es tardíaDilatación de vías biliares es tardía

QUISTE DE COLEDOCOQUISTE DE COLEDOCO

COLECISTITIS AGUDA: COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

COLECISTISIS AGUDACOLECISTISIS AGUDASIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS ColelitiasisColelitiasis Engrosamiento de la pared > 3mmEngrosamiento de la pared > 3mm Aumento del tamaño de la vesículaAumento del tamaño de la vesícula Liquido pericolecisticoLiquido pericolecistico Cálculos impactadosCálculos impactados Signo Eco Murphy ( + )Signo Eco Murphy ( + )

COLECISTISIS AGUDA COLECISTISIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA

Liquido pericolecistoLiquido pericolecisto Membranas mucosas flotantesMembranas mucosas flotantes Imágenes ecogenicas intraluminares Imágenes ecogenicas intraluminares

irregulares y estriadasirregulares y estriadas Interrupción de la paredInterrupción de la pared Ulceración de la paredUlceración de la pared Abultamiento focal de la paredAbultamiento focal de la pared

Colecistitis aguda Colecistitis aguda complicadacomplicada

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Signos Primarios: Signos Primarios: ColelitiasisColelitiasis Vesícula focalmente sensible ( signo de Murphy Vesícula focalmente sensible ( signo de Murphy

ecográfico)ecográfico) Cálculo impactado ( no se moviliza en el cambio Cálculo impactado ( no se moviliza en el cambio

de posición)de posición) Signos secundarios: Signos secundarios:

Dilatación vesicular, barro biliar, engrosamiento Dilatación vesicular, barro biliar, engrosamiento difuso de la pareddifuso de la pared

Colecistitis Colecistitis aguda aguda

complicadacomplicada

COLECISTIS AGUDA LITIASICACOLECISTIS AGUDA LITIASICA

Colecistitis agudaColecistitis aguda

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

CARCINOMACARCINOMA Masa vesicular, con litiasis asociadaMasa vesicular, con litiasis asociada Engrosamiento irregular y excéntrico de Engrosamiento irregular y excéntrico de

la paredla pared Masa polipoidea intraluminal prominenteMasa polipoidea intraluminal prominente Infiltración de hígado a los vasos Infiltración de hígado a los vasos

adyacentesadyacentes Adenopatías periportales y o peri Adenopatías periportales y o peri

pancreáticospancreáticos Obstrucción de la vía biliarObstrucción de la vía biliar

CARCINOMA CARCINOMA VESICULARVESICULAR

Masa intraluminalMasa intraluminal Engrosamiento Engrosamiento

mural asimétricomural asimétrico Masa Masa

reemplazando la reemplazando la vesículavesícula

Calcificación de la Calcificación de la pared vesicularpared vesicular

ColelitiasisColelitiasis

Ca VesicularCa Vesicular

Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de VesiculaVesicula

POLIPOSPOLIPOS

pólipospólipos

ADENOMIOMATOSISADENOMIOMATOSIS

ENGROSAMIENTO DE LA PARED ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULARVESICULAR

BILIARESBILIARES ColecistitisColecistitis AdenomiomatosisAdenomiomatosis CáncerCáncer Colangiopatia por Colangiopatia por

sidasida Colangitis Colangitis

esclerosanteesclerosante

NO BILIARESNO BILIARES HepatitisHepatitis pancreatitispancreatitis Insuficiencia Insuficiencia

cardiacacardiaca HipoproteinemiaHipoproteinemia CirrosisCirrosis Hipertensión Hipertensión

portalportal

COLECISTITIS CRONICA LITIASICACOLECISTITIS CRONICA LITIASICA

Pólipo VesicularPólipo Vesicular

Litiasis VesicularLitiasis Vesicular

No visualización de No visualización de VesículaVesícula

ColecistectomiaColecistectomia Colecistitis crónica ( litiasis)Colecistitis crónica ( litiasis) Carcinoma vesicularCarcinoma vesicular Ausencia congénita de vesículaAusencia congénita de vesícula Obstrucción de vía biliar conducto Obstrucción de vía biliar conducto

cisticocistico Vesícula en porcelanaVesícula en porcelana

Litiasis vesicularLitiasis vesicular

Que hacer cuando no se Que hacer cuando no se visualizavisualiza

Usar la fisura interlobar mediaUsar la fisura interlobar media Signo del doble arcoSigno del doble arco Cambio de posición del pacienteCambio de posición del paciente Examinar la sombra acústica Examinar la sombra acústica

posterior: sucia o limpiaposterior: sucia o limpia Administrar agua, para desplazar Administrar agua, para desplazar

gas del duodenogas del duodeno

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

ColédocoColédoco

DILATACION DE COLEDOCODILATACION DE COLEDOCO

Colédoco litiasisColédoco litiasis

Colédoco litiasisColédoco litiasis

NeumobiliaNeumobilia

ColangiocarcinomaColangiocarcinoma

Colangitis Colangitis

Quiste de colédocoQuiste de colédoco