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Obstetricia
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLÍNICA OBSTÉTRICA II
Facilitadora: Bachiller:
Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian José
Puerto cabello Abril 2012
Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su
capacidad puede provocar una desproporción durante el trabajo de parto.
2 a 3,5% de las mujeres presentan algún tipo de vicio pelviano.
Factores Maternos Factores Fetales
1) Raciales
2) Raquitismo
3) Lesiones del aparato
Locomotor
4) Antecedentes de Tx de
cadera.
5) Secuelas de Polio
1) Diabetes
2) Obesidad
3) Factores genéticos
4) Etiología desconocida
Estrechez Pélvica Feto Macrosomico
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
PLANOS RADIOLOGICOS DE LA PELVIS
Diámetros del estrecho superior:› D. Transverso Útil (entre promontorio y pubis):
13 cm
› D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor):
13.5 cm
› D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (AP: desde promontorio a borde superior del pubis): 11 cm
› D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la artic. Sacroiliaca izq): 12 cm
› D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca der):
12 cm
Pelvis Obstétrica
Estrecho Superior
ESTRECHO SUPERIOR:
Atrás: promontorio y las alas del sacro.
A los lados: por las líneas terminalis
Frente: Por el pubis
Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un
lado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando el
nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencia
ileopectínea se originó:
Oblicuo DE:
12 cm.
Oblicuo IZ:
12,5 cm.
Transverso anatómico:
13,5 cms. Cerca del
promontorio
Transverso anterior:
12 cm Cerca del pubis.
Transverso útil: 13 cm
Equidistante de
promon-torio y pubis,
lo que lo
hace el utilizable por
la presentación en su
descenso, de ahí su
nombre: “transverso
útil”.
Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos
equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio
Pelvis Obstétrica
Estrecho Medio
Diámetros Anteroposterior: Promonto-suprapúbico o Conj Anatómica: 11 cm
Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obstétrica:12 cm
Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm
Sacro-pubiano: 12 cm
Coxo-Pubiano:(variable)9-11 cm
Diámetro Transversos: Biciático (entre espinas ciáticas)11 cm
ESTRECHO MEDIO:
Atrás: Curvatura del sacro
A los lados: cara interna del isquion
Frente: Por el borde inferior del pubis
Promonto-Suprapúbico
Promonto-Retropúbico
Promonto-Subpúbico
Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso del estrecho inferior” 11 cm
Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos:› Triángulo Anterior:
Vértice: sínfisis pubis
Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)
› Triángulo Posterior: Vértice: coxis
Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático
Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm
(en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta 11 cm)
Pélvis Obstétrica
Estrecho Inferior
ESTRECHO INFERIOR: Formado por dos áreas triangulares
que comparten una base común que es la línea que une las
2 tuberosidades isquiáticas.
Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)
Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.
Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.
PUBIS
1) Estrechez del estrecho superior
2) Estrechez del plano medio de la pelvis
3) Estrechez del estrecho inferior de la pelvis
1) Feto Macrosomico ≥ 4.500 Grs
2) Fetos con hidrocefalia
3) Fetos siameses
4) Fetos que con lesiones tumorales que
aumentan tórax, abdomen, como TU riñón,
hígado, ovario y ascitis.
DIAGNOSTICO
Clínico: El aumento del tamaño del útero no se
corresponde con la edad gestacional.
Ecografía
TTO
Cesaría Segmentaria
1) Cefálico deflexionadas
2) Nalgas o Podálicos
3) Hombros
CEFALICAS DEFLEXIONADAS
LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE PRESENTACIONERS
ES DE DIFICIL DETERMINACION YA QUE LA MAYORIA
EVOLUCIONAN A CEFALICO.
Se estima que la frecuencia de esta variedad
de posición es de 1/500
Factores que Predisponen las Posiciones Delejadas
fetales Maternas
1) Peso fetal ≤ 2.500 Grs
2) Circulares múltiples de cordón
3) Malformaciones cráneo faciales
4) Hidrocefalia
5) Microcefalia
6) Anencefalia
1) Anomalías uterinas
2) Tumores
3) Malformaciones congénitas
4) Alteraciones de la pelvis
5) Estrechez pélvica
NALGAS O PODALICOS
+ Frecuente en
las anomalías
de presentación
Factores que favorecen la presentación podálica
1) Parto pre termino
2) Estrechez pélvica
3) Multiparidad
4) Muerte fetal
5) Extensión de los miembros
inferiores del feto.
DIAGNOSTICO
1) Examen Físico Maniobras del Leopold
2) Ecografía
TTO
Explicar a la paciente de los riesgos existentes
sobre el parto vaginal o cesaría. Así como los beneficios.
HOMBROS
Este tipo de presentación
ocurre en situación transversa la
incidencia es de 1/300 partos
FACTORES QUE FAVORECEN ESTA PRESENTACION
1) ESTRECHEZ PELVICA
2) PARTO PRETERMINO
3) MULTIPARIDAD
4) EMB MULTIPLES
5) POLIHIDRAMNIOS
6) PLACENTA PREVIA
7) MALFORMACIONES FETALES
DIAGNOSTICO
1) Examen físico: Maniobras de Leopold
2) Historia clínica
3) Ecografía
TTO
Resolución quirúrgica: cesaría segmentaria.
1) Occipito Posterior
2) Occipito Transverso
OCCIPITO POSTERIOR
Se presenta en menos del 5% de los partos
a termino.
OCCIPITO TRANSVERSO
Ocurre en aproximadamente el mismo
numero que la anterior.
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