Corazon y Deporte

Dr. Claudio Santibañez MD

MSc Epidemiology, Clinical Electrophysiology, Cardiovascular Rehabilitation Cardiologia Clinica Alemana Puerto Varas

Agosto 2010

Definicion de AtletaIndividuo que participa de un grupo o en

forma individual practica deporteUsualmente implica competicionLo que requiere un entrenamiento

sistematicoAtleta Adulto: >35 años, muchos >50

Maron, Circulation 2001; 103;327

Muerte no traumatica durante el ejercicio

En personas con sistema cardiovascular normal el ejercicio no gatilla muerte subita.

En personas con diagnostico de cardiopatia o desconocimiento de ella causa un incremento trascendente en su riesgo de MS.

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Maron, Circulation 2007; 115:1643

Ejercicio y muerte no traumatica en AtletasEtapa Escolar y universitaria:

Hombres = 7.47 muertos/año/1mill.Mujeres = 1.33

Adultos:55 a 65 muertos/año/1 mill (almost entirely

men)

American College of Sports Medicine, 2009

Van Camp, Med Sci Sports Exerc 1995; 27:641

Causa de muerte no traumatica durante el ejercicio en atletas mayores de 35 o 40 años de edad

90% causa enfermedad coronaria

Maron, Circulation 2007; 115:1643

Estudio preparticipacion en AtletasEvaluacion medica genral con especial foco

sobre el sistema cardiovascularEl ejercicio puede actuar como gatillante de

muerte subita en atletas con cardiopatia no conocida

Determinar la elegibilidad medica; identificar factores o anomalias que aumenten las causas de muerte subita

Estudio preparticipacion en Atletas No es posible acceder al riesgo ceroImplicancias medico legales, no hay una

legislacion uniforme en US; un medico que sigue los standares sugeridos no es responsible de una muerte subita.

Italia: La ley incluye una evaluacion CV ademas de un ecg .

ESC esta abocada a que todos los atletas jovenes accedan obligatoriamente a un examen clinico, historia medica y ecg de 12.

Esto no es adoptado por US: el costo beneficio se considera demasiado elevado $330,000 (165.000.000) para detectar un atleta con cardiopatia.

Maron, Circulation 2007; 115:1643

Estudio preparticipacion en Atletas

Evaluacion de atletas que al desarrollar ejercicio relatan sintomas

Alto rendimiento diagnostico, mejor relacion costo beneficio

ECG, Holter monitor (± exercise test), y ECocardio para atletas jovenes.

ECG, exercise test, angiograma coronario para atletas mayor de 35 años.

Adultos: Cuando consultar al medico antes de iniciar actividad o al aumentar la actividad?Edad

hombres >40 años, mujeres >50 añosHistoria familiar de cardiopatia < 55

años.Patologia conocida, cardiaca, pulmonar,

hepatica, renal.Hipertension A, dislipidemia, diabetes,

fumador, obesidadProtesisDesconocimiento de su estado de salud

Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005

Signos de alarma durante el ejercicioDolor u opresion de pecho o brazo.Mareos, sincopeDificultad respiratoria.Ritmo cardiaco irregular.Fatiga excesivaSevero dolor muscular o edema de EE.

Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005

Efectos del ejercicio cronicoLa sobrecarga de volumen llega a una

dilatacion del VI.El aumento de presion arterial conlleva a

hipertrofia ventricularEl incremento del tono parasimpatico lleva a

bradicardia , anormalidades del ritmo y cambios al ECG (AV conduction, T-wave, QRS)

Patrones ecg normales de los atletasBradicardia sinusal.Arritmia sinusalPausa sinusalBloqueo de primer y segundo grado (Mobitz I

and II) Aumento amplitud de R/S .

Ritmo de la union AVCambios del ST-T, repolarizacion precoz, 1%

con marcadas anormalidades de la repolarizacion

Ectopia supraventricular y ventricularBloqueo incompleto de la rama derecha del

HHEsos patrones generalmente se normalizan

con el cese del ejercicio.

Patrones ecg normales de los atletas

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Remodelacion cardiaca con el desacondicionamiento

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152

Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152

Sudden death during exercise due to arrhythmogenic RV cardiomyopathy

Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152

Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152

Seven years later: phenotypic evidence of HCM

Maron, Circulation 2006; 114:1633

Fibrilacion atrial en adulto joven atleta masculino300 maratonistas vs 495 controles11 años de seguimiento5.3% de los maratonistas vs 0.9% de los

controles se les diagnostico FA (p = 0.012)La edad media del diagnostico de la FA fue

52 años y luego de 36 años de entrenamiento

Karjalainen, BMJ 1998; 316:1784

Physician’s Health Study

Aizer, Am J Cardiol 2009; 103:1572

Neumayr, Am J Cardiol 2005; 96:732

ConclusionesEl ECG es un buen método de estudio para la

identificación de la MCH, el síndrome del QT largo, el síndrome de WPW, el síndrome de Brugada y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho.

ConclusionesEl ECG debería ser prueba

obligatoria en toda la población antes de iniciar una práctica deportiva mas o menos continuada, es decir, a toda la población alrededor de los 14 años de edad.

En los casos dudosos, otras pruebas mas precisas como el ecocardiograma, la prueba de esfuerzo o la RMN deberían realizarse por personal especializado

ConclusionesEl deporte es sano. La gente que practica deporte de

forma regular y controlada tiene mayor esperanza de vida que los sedentarios

Es necesario realizar una valoración del estado del corazón antes de iniciar una práctica deportiva. Esta valoración debe incluir como mínimo un electrocardiograma

El deporte extremo puede llegar a producir anomalías en la estructura del corazón, responsables de la aparición de arritmias cardiacas. En deportistas de resistencia, la valoración cardiovascular debe ser especialmente cuidadosa