Clase 5 a semiologia obstruccion intestinal

Síndrome Obstrucción Intestinal

Dr. Juan Vega BazalarMedicina Interna - HNGAI

Definición:◦ Obstrucción u oclusión intestinal: Detención

completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo

◦ Obstrucción parcial o suboclusión intestinal: Si la detención no es completa ni persistente

Síndrome Obstrucción Intestinal

Etiología:

◦ Íleo mecánico u obstrucción mecánica: supone un autentico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa parietal, luminal o extraluminal.

◦ Íleo paralítico: es una alteración en la motilidad intestinal debida a una parálisis del musculo liso y que muy raras veces requiere un tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas puede añadir un factor de obstrucción mecánica.

Síndrome Obstrucción Intestinal

Etiología: Íleo mecánico:

◦ Extraluminal Adherencias post-quirúrgicas (50%) Hernias externas (inguinal, crurales, umbilical, etc.)

(15-20%) Vólvulos Intususcepción Masa extraluminal (tumores, absceso, masa

inflamatoria)

Síndrome Obstrucción Intestinal

Etiología Íleo mecánico:

◦ Intraluminal: Parietal: Íleo biliar Neoplasias Bezoar Alteraciones

congénitas Parasitosis Procesos inflamatorios Cuerpo extraño Impactación fecal Tumoraciones

Síndrome Obstrucción Intestinal

Síndrome Obstrucción Intestinal

Etiología: Íleo paralitico:

◦ Adinámico: Espástico: Post-quirúrgico Intox. Metales pesados Peritonitis Porfirias Reflejo Compromiso medular Vascular: Hipokalemia Embolia arterial Hiperuricemia Trombosis venosa Coma diabético Mixedema

Síndrome Obstrucción Intestinal

Síndrome Obstrucción Intestinal Fisiopatología

Filiación:◦ Edad:

Neonato: Íleo meconial Enfermedad de Hirschsprung

2-24 meses: Todo lo anterior Intususcepción

Adultos jóvenes: Hernias Enfermedad inflamatoria intestinal

Adultos: Bridas y adherencias Hernias Neoplasias

Síndrome Obstrucción Intestinal

Antecedentes:◦ Quirúrgicos previos: Bridas y

adherencias◦ Diarrea: Hipokalemia ◦ Síndrome consuntivo: Neoplasia◦ Ateroesclerosis: Isquemia mesentérica◦ Diabetes mellitus: Cetoacidosis◦ Procedencia andina: Vólvulo ◦ Litiasis biliar: Íleo biliar◦ Trastorno personalidad: Bezoar

Síndrome Obstrucción Intestinal

Semiología:◦ Síntomas cardinales:

Dolor Distensión abdominal Vómitos Ausencia de emisión de gases y heces

Síndrome Obstrucción Intestinal

Dolor:◦ Localización: Inicio generalmente en mesogastrio,

posteriormente difuso (irritación peritoneal) ◦ Tipo: retortijón (íleo mecánico) o continuo (íleo

paralítico, isquemia, perforación o estrangulamiento de una asa intestinal)

Distensión abdominal:◦ Consecuencia de la distensión de asas

intestinales que están llenas de aire y liquido

Síndrome Obstrucción Intestinal

Vómitos:◦ Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y

por la distensión)◦ Posteriormente por regurgitación del contenido de

las asas intestinales◦ Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos,

porráceos y fecaloideos (depende nivel obstrucción)

◦ Mas abundantes cuanto mas alta es la obstrucción

Ausencia de emisión de gases y heces:◦ No es un síntoma constante◦

Síndrome Obstrucción Intestinal

Examen clínico:◦ Inspección:

General: Funciones vitales Fascie dolor Signos de deshidratación

Abdomen: Distensión abdominal Cicatrices operatorias Masas localizadas Movimientos peristálticos (reptación)

Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado Cada 30-40 minutos: Intestino grueso

Síndrome Obstrucción Intestinal

Examen clínico:◦ Auscultación:

RHA incrementados: Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la

intensidad y silencio abdominal Ruidos metálicos

◦ Percusión: Timpanismo

Síndrome Obstrucción Intestinal

Examen clínico:◦ Palpación:

Superficial: Dolor abdominal difuso Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada,

sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria) Profunda:

Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones, etc.)

Evaluar los orificios herniarios

Síndrome Obstrucción Intestinal

Examen físico:◦ Tacto rectal

Ampolla rectal vacía Descartar sangrado Fecaloma Tumores

◦ Tacto vaginal Quistes ovario Procesos inflamatorios anexiales

Síndrome Obstrucción Intestinal

Laboratorio:◦ Hematología:

Hemograma: Hemoconcentración Leucocitosis con desviación izquierda

◦ Bioquímica: Glicemia Urea y creatinina Amilasas y lipasa Deshidrogenasa láctica

Síndrome Obstrucción Intestinal

Laboratorio:◦ Gasometría arterial:

Estado acido-base: Acidosis metabólica

Electrolitos: Hipokalemia, hiponatremia e hipocloremia

◦ Radiología: Rx de tórax:

De pie: aire subddiafragmatico Rx de abdomen simple:

Distensión asas intestinales Niveles hidroaereos Aire subdiafragmático

Síndrome Obstrucción Intestinal

Íleo mecánico:◦ Asas proximales distendidas por retención de

liquido y gas◦ Niveles hidroaereos◦ Reducción o ausencia de gas y materia fecal en el

colon Íleo paralitico:

◦ Gas y liquido tanto en intestino delgado como grueso

◦ Asas intestinales uniformemente dilatadas◦ Distensión gástrica

Radiología

Íleo mecánico

Íleo mecánico

Íleo paralitico

Íleo paralitico + dilatación estomago

Obstrucción intestinal Bridas y adherencias

Obstrucción intestinal Bridas y adherencias

Obstrucción intestinal Hernia incarcerada

Obstrucción intestinalVólvulo del sigmoides

Obstrucción intestinalVólvulo del sigmoides

Obstrucción intestinalIsquemia mesentérica

Obstrucción intestinal Intususcepción

Obstrucción intestinal - Bezoar

Obstrucción intestinal - Bezoar

Obstrucción intestinalTomografía

Muchas gracias

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