UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MÉXICO

Cirugía

Dr. Pineda

1703

Espriu Ramírez Mariana Xail

“Obstrucción intestinal”

28/enero/2010

FES ZARAGOZA

Hospital General Balbuena

ANATOMÍA

Irrigación

-Duodeno:• Tronco celíaco: arteria

gastroduodenal• Arteria mesentérica superior:

arteria pancreaotoduodenal inferior

- Yeyuno e íleon:• Arteria mesentérica superior: 15-

18 ramas arcadas arteriales vasos rectos

Irrigación

Ciego:• Arteria ileocólica (AMS)

-Colon:• Ascendente: Ramas de arteria

mesentérica superior, arterias ileocólicas y cólica derecha

• Transverso: Arteria cólica media (AMS), Arterias cólicas derecha e izquierda

• Descendente y Sigmoides: Arteria cólica izquierda* y sigmoide superior (AMS) oblicua e izquierda Ramas ascendente y descendente* = Arteria marginal del colon

Drenaje venoso y linfático

-Duodeno: Venas duodenales (VP) Venas mesentéricas superior y esplénica Vasos linfáticos anteriores- ganglios linfáticos pancreatoduodenales y pilóricos Vasos linfáticos posteriores- ganglios linfáticos mesentéricos superiores y celíacos.

-Yeyuno e íleo: Vena mesentérica superiorVasos quilíferos- ganglios linfáticos mesentéricos superiores e ileocólicos

Drenaje venoso y linfático

-Ciego: Vena ileocólica (VMS) Ganglios linfáticos del mesoapéndice e ileocólicos, ganglios linfáticos mesentéricos superiores

-Colon Ascendente: Venas ileocóloca y cólica derecha (VMS)Ganglios linfáticos pelicólico y paracólico-ileocólicos- cólico derecho intermedio- mesentéricos superiores Transverso: Vena mesentérica superiorGanglios linfáticos cólicos medios-mesentéricos superiores. Descendente y Sigmoides: Vena mesentérica inferior Ganglios epicólico y paracólico- cólicos intermedios-mesentéricos superiores e inferiores

FISIOLOGÍA• Intestino delgado

- Motilidad: duodeno, segmentación y peristalsis, motilina. Colinérgicos vagales,Gastrina,colecistocinina y motilina-

estimulan.Peptidérgicos vagales, Secretina y glucagón- inhiben- Digestión y absorciónLípidos, proteínas, carbohidratos, agua y electrolitos- Función endocrina: secretina, colecistocinina y péptidos

inhibidor gástrico, intestinal vasoactivo, enteroglucagon, motilina, bombesinasomtostatina, neurotensina y YY.

- Función inmunológica

FISIOLOGÍA• Colon

- Absorción: agua, Na, Cl y ácidos grasos de cadena corta.

- Secreción: K y bicarbonato.- Motilidad colónica: movimientos retrógrados,

contracciones segmentarias y movimientos en masa.- Flora colónica- Gas colónico: 99% nitrógeno+ O2+ CO2+H+metano

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Cuando existe un obstáculo patológico para que el contenido de la luz gastrointestinal siga adelante

EPIDEMIOLOGÍA

20% ingresos hospitalarios

75% adherencias intrabdominales PO

E.U. cirugía > 30 mil pacientes por año

ETIOLOGÍA

Adherencias

Neoplasias

Hernias

Enfermedad de Crohn

Vólvulo

Intususcepción

Estrechez por radiación

Estrechez posisquémica

Cuerpo extraño

Íleo por cálculo biliar

Diverticulitis

Divertículo de Meckel

Hematoma

Anormalidades congénitas

Clasificación topográfica

• Alta• Baja

Del intestino delgado

Del intestino grueso

Tipos de obstrucción

intestinal

Obstrucción mecánica

Íleoparalítico

Obstrucción vascular

Clasificación etiológica

Obstrucción mecánica

Obstrucción de luz

intestinal

Lesiones intestinales intrínsecas

Lesiones extrínsecas

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Espástico

Adinámico

• PO • Peritonitis• Reflejo (entero-entérico)• Compromiso medular• Hiperuricemia• Coma diabético• Mixedema• Bloqueantes ganglionares• Isquemia

Vascular• Embolia arterial • Trombo venoso

ÍLEO

• Intoxicación por metales pesados• Porfirias

FISIOPATOLOGÍA

Intraluminales

Intramurales

Extrínsecas

Lesiones obstructoras

FISIOPATOLOGÍAAcumulación

GasLíquido

Ausencia motilidad

Distensión abdominal

Pérdida de H2O y electrolitos

Edema y estasis venoso Vómito reflejo < absorción

>secreciónP.

intraabdominal

Proliferación bacteriana

Translocación bacteriana

< K y Cl, Alcalosis

Deshidratación

Oliguria, < G.C., Hipotensión

Isquemia

Perforación

Hipoventilación Sepsis

Obstrucción de asa cerrada

Cierre extremo aferente

+eferente

Progresión rápida a isquemia

NODistensión abdominal

generalizada

Obstrucción intestinal parcial

Una porción ocluida

Paso poco de líquido y gas

Progresión lenta

Manifestacionesclínicas

Dolor abdominalTipo cólico

Estreñimiento

Náuseas

VómitoDistensión abdominal

Ruidos intestinales hiperactivos

Incapacidad de expulsar flatos

Deshidratación Oliguria

-Paroximos de 4-5 min- Dolor en porción proximal- Periodo largo cede - Dolor abdominal intenso y continuo=Pb estrangulación con peritonitis

Taquicardia

Hipersensibilidad abdominal localizada

Fiebre

Leucocitosis intensaAcidosis

Amilasa, deshidrogenasa de lactato, fosforo y

potasio

Ancianos*

Obstrucción instestinal con estrangulación

Íleo

Distensión abdominal

Ruidos intestinales hipoactivos

Exploración Física

Signos vitales

•Taquicardia

•Hipotensión

•Fiebre

Edo. de

hidratación y

conciencia

•Turgencia cutánea

•Humedad de mucosas

Abdomen

•Inspección: distensión, ondas peristálticas, cicatrices quirúrgicas, hernias, masas visibles

•Auscultación: aumento o disminución de ruidos peristálticos, intervalos relativamente “silenciosos” tono alto, tintineo o características musicales

•Palpación: Hiperestesia e hiperbaragelsia. Hernias, masas

•Percusión: Timpanizado

Tacto rectal

•Masas interiores

•Existencia o ausencia de materia fecal

•Sangre oculta en heces

Exploración sigmoidoscópica

BH

Hemoconcentración

Leucocitosis

E.S.

Hipokaliemia

Hipocloremia

Alcalosis metabólica

Datos de laboratorio

Simple de abdomen

Bidepestación

Decúbito lateral con rayo horizontal

(Pancoast)

Estudios de gabinete

Grandes cantidades de gas Niveles hidroaéreos “Pila de moneda” Dilatación intestinal generalizada+ heces en ampolla+ gas distal =íleo paralítico Signo de grano de café= vólvulo Descartar perforación víscera hueca

RX

Enema opacoObstrucción

intestino grueso

Serie GI en un paciente con torsión intestinal

Radiografía abdominal muestra una condición en la que un asa intestinal se ha deslizado de otra sección del intestino (invaginación), causando hinchazón, reducción del flujo sanguíneo, obstrucción y daño a los tejidos

En bipedestación: Niveles hidroaéreos ydilatación en intestino delgado

En decúbito: Aerobilia y gran cálculobiliar en ileón terminal

Paciente en el cual se planteaba como posibles diagnósticos apendicitis aguda vs obstrucción intestinal. Los hallazgos no fueron específicos por lo que se solicitó estudios adicionales

Rx del abdomen de pié demostró gran asa de intestino (colon – ciego) en hipocondrio y flanco izquierdo con un nivel hidroaéreo marcado y niveles en escalera de intestino delgado, que confirman obstrucción intestinal aguda; nivel líquido transversal que impresiona como colección.

Radiografía abdominal muestra el engrosamiento de la pared intestinal y la distensión provocados por una obstrucción intestinal. El paciente fue sometido a un procedimiento que se conoce como serie GI superior, para el cual ingirió un medio de contraste (bario) que es visible en los rayos x

Patrón característico llamado "nivel de aire y fluido". El aire se sitúa por encima del fluido y queda una superficie plana en el sitio donde el aire y el fluido se topan.

TRATAMIENTO

Médico

Reposición hidroelectrolítica

Sonda nasogástrica

Dieta absoluta

Valoración diaria

Controles radiológicos

Mejoría en 24-48 hrs.