View
843
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
Beyi̇n ölümü
Citation preview
BEYİN ÖLÜMÜVE TANI KRİTERLERİ
Doç. Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
TANIMKlinik
Tüm beyin fonksiyonlarının irreversibl kaybı
Fizyopatolojik
3
BEYİN ÖLÜMÜ TANISI NEDEN GEREKLİDİR?
Yoğun bakım hizmetleri kısıtlı ve pahalı
Organ transplantasyonu için potansiyel donör adayları
DÜNYA STANDARTI
Her ventilatörlü yoğun bakım yatağı başına yılda ortalama
bir beyin ölümü bildirilmesi gerekmektedir. Bir yoğun bakım servisinde kadavra donör tespiti ve donör
bakımı yapılabiliyor ise, bu durum, o yoğun bakım servisinin kaliteli hizmet verebilecek kapasitede olduğunun
en iyi göstergelerinden biridir.
TARİHÇE 1959 Dr. Mollaret Le Coma Depasse 1968 Harvard Üniversitesi 1976 Kraliyet Tıp kolejleri 1981 President’s komisyonu 1995 Nöroloji akademisi 2005 Beyin ölümü kılavuzuTürkiye’deki gelişmeler 1979 Transplantasyon kanunu 1993 Organ nakil merkezleri yönetmeliği 2000 Organ ve doku nakli hizmetleri yönetmeliği 2005 Organ ve doku nakli hizmetleri yönetmeliği
6
TÜRKİYE’DE; 2238 nolu kanun
Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetler Genel Müdürlüğü
tarafından 30.01.2001 tarihli ve 950 sayılı onay ile
Beyin ölümü kriterleri
Hekim kurulu:Kardiyoloji
Nöroloji
Beyin Cerrahisi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon
ETİYOLOJİ Ağır kafa travmaları (En sık)
Anevrizmal subaraknoid hemorajiler
İntraserebral hemorajiler
Beyin ödemi ve herniasyon
Uzamış KPR
Asfiksi
BEYİN ÖLÜMÜNDE GÜNÜMÜZ KONSENSUSU
Serebral Fonksiyonun Olmaması
Beyinsapı Fonksiyonunun Olmaması
Apne
Serebral Korteks
Beyin Sapı RAES
BEYİN ÖLÜMÜNÜN MEKANİZMASI
İKB>OAB yaşamla
bağdaşmaz
11
BEYİN SAPI FONKSİYON KAYBI
Beyin Sapı
Mezensefalon Pons Medulla
Oblangata
REFLEKS YOLLARIN İŞLEVLERİ DEĞERLENDİRİLİR!
BEYİN ÖLÜMÜ - TANI
KLİNİK
DESTEKLEYİCİ TESTLER
KLİNİK TANI İÇİN ÖN KOŞULLAR Beyin hasarına yol açan nedenin belirlenmesi Komanın irreversibl olduğunun gösterilmesi
- Santral vücut ısısı >32o C- İlaç veya besin zehirlenmesi olmamalı- Nöromusküler ileti sağlam olmalı- Ağır elektrolit, asit-baz ve bozukluklar olmamalı
KLİNİK TANIYI GÜÇLEŞTİREN DURUMLAR
Ağır yüz travmaları Varolan pupil anormallikleri Pupilleri etkileyen ilaçlar Kronik akciğer hastalıkları Hipotansiyon
BEYİN ÖLÜMÜNÜN KLİNİK BULGULARI
İrreversibl koma ve
yanıtsızlık
Beyin sapı reflekslerinin
olmaması
KOMA VE YANITSIZLIK
Serebral yanıtsızlık ( Spontan/Uyaran )
Deserebre, dekortike postürü ( - )
Spinal kord refleksleri (primitif refleksler) ( + )
17
BEYİN SAPI FONKSİYON KAYBI Pupillerin büyüklüğü ve ışığa reaksiyonu
Göz hareketleri
Okülosefalik refleks
Okülovestibuler refleks
Fasiyal duyu ve motor yanıtları
Kornea refleksi
Çene refleksi
Ağrılı uyarı ile ’’grimasing’’in değerlendirilmesi
Öğürme ve öksürme refleksi
Apne testi
18
PUPİLLER 2. ve 3. kafa çiftleri
Parlak ışığa yanıtsız, fiks, dilate ( 4-9 mm )
Yanlış değerlendirme
- İlaç zehirlenmesi ( narkotikler )
- KPR sonrası ( adrenalin – atropin)
- Ağır yüz yaralanmaları
PUPİL REFLEKSİ
20
GÖZ HAREKETLERİ
Okülosefalik refleks
Servikal travmada yapılmaz (2238 nolu kanun )
Başın, orta hattan 90 horizantal ve vertikal hareketi ile
Normal
Beyin Ölümü
Gözler, baş hareketinin tersi yönünde hareket eder
Gözler, orbitada hareketsiz kalır
GÖZ HAREKETLERİ
Okülo –Sefalik Yanıt
22
GÖZ HAREKETLERİ
Okülovestibüler refleks
3, 6 ve 8. kraniyal sinirler değerlendirilir Kulak zarı sağlam ve dış kulak yolu tıkalı olmamalıdır Her bir kulak 50 ml buzlu suyla yıkanır Buzlu su sonrası 1 dk beklenmelidir Diğer kulak için 5 dk beklenmelidir
Normal
Beyin Ölümü
Gözler, yıkanan tarafa doğru deviye olur
Gözler, orbitada hareketsiz kalır
SOĞUK SU
SOĞUK SU
Okülo-vestibüler Refleks
FASİYAL DUYU VE MOTOR YANITLARI - NORMAL
Korneal Refleks
Çene Refleksi Supraorbital veya Temporo-Mandibular basıya karşı
yüzde ekşime
BEYİN ÖLÜMÜNDE GÖRÜLMEZ
25
ÖĞÜRME VE ÖKSÜRME REFLEKSİ
Posterior farenks uyarımına öğürme yanıtı
Trakeal aspirasyon işlemine öksürük yanıtı
BEYİN ÖLÜMÜNDE GÖRÜLMEZ
26
APNE TESTİ En önemli beyin sapı refleksi Solunum kontrolü
Test için ön koşullar ; - Vücut ısısı normale yakın olmalı ( 36C) - Sistolik kan basıncı > 90 mmHg olmalı - Hipovolemik olmamalı - PCO2 ve PO2 değerleri normal olmalı * PCO2 ; 30 - 40 mmHg * PO2 > 200 mmHg ( 10-30 dk % 100 O2 )
27
APNE TESTİ ALGORİTMASI
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
Solunum var
APNE
Hipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi YOK
Hipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi VAR
PCO2 > 60
PCO2 < 60
PCO2 < 60
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
DESTEKLEYİCİ TESTLER
KLİNİK BEYİN ÖLÜMÜ
TESTİ TEKRARLA
28
APNE TESTİNDE KARŞILAŞILAN PROBLEMLER
Gerekli ön koşulların sağlanmasında zorluk Apne testi sırasında hipoksi, hipotansiyon, aritmi gelişimi Daha önceden akciğer problemi olması - Hipoksi - Kronik hiperkapni
29
ATROPİN TESTİ
2 mg Atropin enjeksiyonu
TAŞİKARDİ
BEYİN ÖLÜMÜNDE GÖRÜLMEZ
30
BEYİN ÖLÜMÜ TANISINDA TARTIŞMALAR
Primer nedene yönelik şüphe
Apne testinin yapılamadığı durumlarda Ağır yüz travmaları
Komanın “reversibl” nedenleri düşünülüyorsa
Pupil anormalliklerinin önceden varlığı veya pupile etki eden ilaçların kullanımı Düşük kardiyak debi ve hipotansiyon
Destekleyici Testler
Zorunlu mu ? Hangi test ? Test sayısı ? Ne zaman ?
BEYİN ÖLÜMÜ TANISI İÇİN DESTEKLEYİCİ YÖNTEMLER
Elektroensefalografi (EEG) Beyin sapı uyarılmış potansiyelleri Bilgisayarlı tomografi Kontrast anjiyografi Manyetik rezonans Radyonükleid anjiyografi, sintigrafi Transkraniyal doppler ultrasonografi
DESTEKLEYİCİ TESTLEREEG
Normal Elektroserebral sessizlik
DESTEKLEYİCİ TESTLERTc-99 İzotop ile Beyin Görüntüleme
DESTEKLEYİCİ TESTLERSerebral Anjiyografi
Normal İntrakraniyal akım yok
DESTEKLEYİCİ TESTLERMR -Anjiyografi
DESTEKLEYİCİ TESTLERTranskraniyal Ultrasonografi
37
BEYİN ÖLÜMÜNDE GÖRÜLEBİLECEK DURUMLAR
Ekstremitelerin patolojik fleksiyon veya
ekstansiyon dışındaki spontan hareketleri
Terleme, kızarma, taşikardi
Farmakolojik destek olmaksızın normal kan basıncı veya
kan basıncında ani yükselme
Diabetes insipitusun olmaması
Derin tendon reflekslerinin, yüzeyel karın reflekslerinin,
triple fleksiyon yanıtının olması
Babinski refleksinin olması
38
BEYİN ÖLÜMÜ TANISINDA TARTIŞMALAR
İki Değerlendirme Arasındaki Süre Tayini
Klinik değerlendirme belli bir zaman aralığı ile 2 kez
Süre ; 2 Aya Kadar…………………48 Saat2 Ay – 1 Yaş…………………24 Saat1 -18 Yaş.....…………………2 Saat18 Yaş Üzeri.....……………2 -24 Saat
ÇOCUKLARDA BEYİN ÖLÜMÜ
Bir yaş altındaki çocuklarda destekleyici testler öneriliyor Yeni doğana ilk yedi günde beyin ölümü tanısı konulmuyor
AİLE İLE GÖRÜŞME “ BEYİN ÖLÜMÜ” yerine “ÖLDÜ” ifadesini kullanınız “YAŞAM DESTEĞİ” yerine“YAPAY VEYA MEKANİK
VENTİLASYON” ifadesini kullanınız Ölüm zamanı: Nörolojik belirleme anıdır
Ventilatörün kapanması DEĞİL Kalp atımının durması DEĞİL
“ORGAN BAĞIŞI İÇİN YAŞATILIYOR” ifadesini kullanmayınız Hasta hala yaşıyorsa aile ile görüşme yapmayınız
BÜTF UYGULAMALARI
Beyin ölümü klinik tanısı EEG Organ transplant koordinatörüne her beyin ölümü bildirilir Sintigrafi Organ bağışında donor bakımı
Recommended