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Definición
• No existe un concepto universal.
Anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente
mortal.
Definición (II)
• Mecanismos inmunológicos:
– Síntomas:• liberación generalizada de mediadores de mastocitos y
basófilos:
» tanto a nivel cutáneo» como en otros órganos
Definición (III)
• Discutible el diagnostico de shock anafiláctico:
– Si no asocia hipotensión
– No obstrucción de la vía aérea.
Causas:
• Las causas mas frecuentes son:
• Infancia >>> alimentos• Adultos >>> fármacos
1/3 IDIOPÁTICAS
Causas Anafilaxia (II):
Medicamentos y medios diagnósticos.
46,7 - 62%
Alimentos 22,6 - 24,1%
Picaduras de insectos 8,6 - 13,9%
Factores físicos 3,4 - 4%
Otros (incluye látex) 7,26%
Causas (III):
• Los alimentos mas frecuentemente implicados son:
– Infancia: huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco.– Adultos: frutas, frutos secos, marisco y pescado.
Causas (IV):
• Fármacos más frecuentemente implicados son:
1. Antibióticos betalactámicos2. AINES3. otros ATB.4. Contrastes radiológicos. 5. El látex : medio sanitario.
Fisiopatología:
• La anafilaxia sobreviene por la degranulación masiva y súbita de mastocitos y basófilos:
– Cuadro mediado por IgE Reacción anafiláctica– Cuadro no mediado por IgE Reacción anafilactoide
Reacción Anafiláctica
• Mediado por IgE • Paciente previamente sensibilizado
– ha tenido contacto anteriormente con el alergeno
• Exposición a alergeno IgE específicas Cascadas de señales intracelulares Degranulación de mastocitos y
basófilos.
Reacción Anafilactoide
• Independientes de IgE
• Sustancias pueden actuar directamente sobre mastocitos y basófilos para su degranulación:
• los fármacos opioides • los productos de degradación del complemento • los contrastes yodados
Histamina• El mediador más importante
• El primero que se libera• Se almacena en gránulos preformados
– Estimulación receptores H1 y H2: • causa enrojecimiento o flushing de la mitad superior del tronco, cuello y
cara.• hipotensión.
– Estimulación del receptor H2 • causa trastornos gastrointestinales y taquicardia.
• La histamina + otros mediadores:
– inducen hipotensión– broncoespasmo– aumento de la motilidad intestinal
- Aminas biógenas
- Leucotrienos y prostaglandinas
- Citoquinas
- Aminas biógenas
- Leucotrienos y prostaglandinas
- Citoquinas
Histamina:
1ng/ml
• La cantidad de histamina liberada se correlaciona con la gravedad de los síntomas:
50 ng/ml
PruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares
Angioedema laringeo Muerte
50 ng/ml
MuerteAngioedema laringeo
50 ng/ml
MuerteAlt. Respiratorias y cardiovasculares
Angioedema laringeo
50 ng/ml
MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares
Angioedema laringeo
50 ng/ml
MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares
Angioedema laringeo
50 ng/ml
MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares
Angioedema laringeo MuerteMuerteMuerte
50 ng/ml
MuerteAngioedema laringeo
50 ng/ml
MuerteAngioedema laringeo
50 ng/ml
Muerte
1ng/ml
Angioedema laringeo
50 ng/ml
MuertePrurito
1ng/ml
Angioedema laringeo
50 ng/ml
MuerteAlt. Respiratorias y cardiovascularesPrurito
1ng/ml
Angioedema laringeo
50 ng/ml
Muerte
DIAGNÓSTICOSospecha clínica de Anafilaxia:
1. CORRELACIÓN CON ALÉRGENO
2. APARICIÓN AGUDA de síntomas
3. AFECTA A: » PIEL Y/O MUCOSAS» COMPROMISO RESPIRATORIO » COMPROMISO CIRCULATORIO
• Síntomas respiratorios >>>> niños• Síntomas circulatorios >>>> adultos
PRESENTACIÓN TÍPICA:PRESENTACIÓN TÍPICA:
• Manifestaciones muco-cutáneas: 80%
• Urticaria generalizada• Habones• Eritema facial• Prurito• Edema de mucosas…
PRESENTACIÓN ATÍPICA: 20%PRESENTACIÓN ATÍPICA: 20%– Sin manifestaciones cutáneas. Hipotensión Síntomas GI
Shock anafiláctico > Gravedad Raro en niños Más frecuente en
niños
FACTORES MAL PRONÓSTICO:
Asma, Atopia, Enf. Cardiovasc, Toma de βbloq, IECAs, mastocitosis previa.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO• La administración de ADRENALINA precoz, en los
primeros 30 minutos, es VITAL.
• Por vía im en la cara externa del muslo.– La absorción por vía subcutánea es lenta (efecto max 30 min).
• Administracion im: efecto máximo a los 5-10 min.
• La vía intravenosa sólo debe ser administrada con monitorización, en una UCI por el riesgo de desencadenar una arritmia ventricular.
ADRENALINA AUTOINYECTABLE
TRATAMIENTO- Dosis recomendada de 0’3- 0’5 mg y repetir cada 5-10’- Preparados autoinyectables: 0’15- 0’3 mg.
• EFECTOSReceptores α1, β1 y β2 ADRENÉRGICOS
- Vasoconstricción periférica y aumento de resistencias vasculares- Disminuye el edema mucoso- Efecto inotropo y cronotropo positivo- Incrementa broncodilatación- Disminuye liberación de mediadores inflamación
Otras Medidas: RETIRADA DEL ALÉRGENO
• Suspender fármacos• Retirar el aguijón si picadura• No provocar vómito en alergias por alimentos, pero sí retirarlos de la boca• Evitar productos de látex
Otras Medidas:
• Aviso para Traslado a Hospital.
• Monotorizar, T/A, Pulsioximetro, ECG.
• Mantener la posición en decúbito supino con piernas elevadas.– En caso de dificultad respiratoria mantenerle semincorporado.
• Administrar Oxigeno a alto flujo, Beta-2 agonistas si broncospasmo.
• Vía periférica: Administración de cristaloides o coloides si shock: • taquicardia, signos de hipoperfusión tisular, hipotensión.
OTRAS MEDIDAS:
• Los antihistamínicos y corticoides son fármacos de segunda línea de tratamiento.
– Su eficacia esta en discusión.
– La mayoría de los protocolos emplean dexclorfeniramina (Polaramine®) y la hidrocortisona (Actocortina®)
Otras Medidas:
Los antihistamínicos no evitan la progresión de la anafilaxia, sólo controlan los síntomas cutáneos.
Los corticoides pueden contribuir a disminuir el efecto rebote o la fase bifásica (empeoramiento después de unas horas estable).
Puntos Clave
• Aumento de la prevalencia en España.
• Anafilaxia: • reacción alérgica grave• instauración rápida • mortal.
• Se manifiesta: • síntomas cutáneos• afectación de otros sistemas
Puntos clave
• La adrenalina im:• tratamiento de elección • administrar precozmente.
• Paciente en riesgo: adrenalina autoinyectable.
• Paciente que haya padecido una anafilaxia:• debe ser remitido al alergólogo para estudio.
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