View
4.777
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.
Citation preview
EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES
Dr. Hiram O. Martín De MeraMR2 Medicina Familiar
CSS - UP
AbordajeCIAP-2: K07 Tobillos Hinchados/Edema
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 2
COMPETENCIAS
• Reconocer al edema como manifestación de alguna patología
• Conocer las causas más frecuentes del edema de miembros inferiores
• Establecer el abordaje del paciente con edema• Conocer las recomendaciones generales del
manejo del edema de miembros inferiores
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 3
INTRODUCCIÓN
• Definición:– “Se define edema al incremento del volumen
extracelular.”• Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006.
Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
– “Edema es una acumulación de fluido en el tejido intercelular que resulta de una expansión anormal en el volumen del fluido intersticial.”• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 4
INTRODUCCIÓN
• Síntoma inicial de patologías graves (?)• Distintos mecanismos fisiopatológicos• Influyen enfermedades sistémicas como
locales• Existen pocas guías de abordaje de este
signo/síntoma
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 5
INTRODUCCIÓN
Disminución de la Presión
Oncótica
Aumento de la Presión
Hidrostática
Aumento de la Permeabilidad
Vascular
Obstrucción Linfática
FISIOPATOLOGÍA:
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 6
INTRODUCCIÓN• Causas:
• Localizada vs. Sistémica
Enfermedad:
• Bilateral vs. Unilateral
Lateralidad:
• P. Oncótica, P. Hidrostática, Obst. Linfática, Permeabilidad
Mecanismo Fisiopatológico:
Mecanismo Enfermedad LateralidadUnilateral/Asimétrico Bilateral
Aumento de la Presión Hidrostática
Trombosis Venosa Profunda +
Insuf. Venosa Crónica + +
Quiste Poplíteo de Baker +
Insuficiencia Cardíaca, Renal +
Fármacos +
Hipertensión Pulmonar +
Embarazo/Premesntrual +
Disminución de la Presión Oncótica
Desnutrición +
Insuficiencia Hepática +
Síndrome Nefrótico +
Pérdida intestinal de proteína +
Aumento de la Permeabilidad Capilar
Celulitis +
Traumatismo +
Vasculitis Sistémicas +
Edema Idiopático +
Reacciones Alérgicas +
Obstrucción Linfática Linfedema + +
Neurológico (Aumento de la Permeabilidad Capilar)
Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo 1 (Distrofia Refleja Simpática) +
Acumulación de Líquido en Tej. Adiposo Lipedema + +
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 8
INTRODUCCIÓN
• Clasificación:
VENOSO
• Líquido intersticial poco viscoso y pobre en proteína
• Producto de filtración capilar incrementada
LINFEDEMA
• Fluido intersticial rico en proteínas en la piel y tejido subcutáneo
• Producto de Disfunción Linfática
LIPEDEMA
• Mala distribución de grasa
• “Pseudo-edema”
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 9
SUBJETIVO
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 10
MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo porque se me hinchan las piernas/los pies”
Vs.Hallazgo incidental
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 11
HISTORIA CLÍNICA
• Edad • Tiempo de evolución– Agudo vs. Crónico (Tiempo de corte: 72h)
• Mejora con posición; Lateralidad• Síntomas asociados: Dolor?• Medicamentos• Comorbilidades• Traumas/Golpes
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 12
HISTORIA CLÍNICA• Agudo, Unilateral y Doloroso: a/d TVP
• Edema Doloroso: Distrofia Simpática Refleja
• Antecedentes de Cáncer o Radioterapia
• Mejora al dormir?: Insuficiencia venosa
• Ronca al dormir, Apnea, Somnolencia Diurna?: Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 13
HISTORIA CLÍNICA
• Medicamentos:CLASE MEDICAMENTOS
Antidepresivos IMAO, Trazodona
Antihipertensivos Beta Bloqueadores, Bloqueadores de Canales de Calcio, Hidralazina, Minoxidil
Antivirales Aciclovir
Quimioterapéuticos Ciclofosfamida, Ciclosporina, Arabinósido
Citoquinas Filgastrim, Interferon Alfa, Interleukina-2 y 4
Hormonas Andrógenos, Croticosteroides, Estrógenos, Progesterona, Testosterona
AINEs Celecoxib, Ibuprofeno
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 14
HISTORIA CLÍNICA
• Banderas rojas (Red Flags):– Inicio agudo (menos de 72h)– Más de 45 años– Sospecha clínica de Causa Sistémica– Historia o sospecha clínica de
Malignidad pélvica o tratamiento para malignidad
– Síntomas de Apnea del Sueño
Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
EVALUCIÓN SISTÉMICA
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 15
OBJETIVO
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 16
ESFERA PSICO-SOCIAL
• Altera Calidad de Vida– Aspecto Emocional: Desvalorización– Aspecto Funcional: Limitación– Aspecto Psíquico: Tendencia a la depresión– Aspecto Social: Aislamiento
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 17
EXAMEN FÍSICO• Completo
– IMC– Color general de Piel: Palidez, Ictericia, Cianosis– Cuello:
• Masas, Circunferencia
– Examen Cardiovascular: • Desplazamiento del PMI, Ingurgitación Yugular, Soplos cardíacos
– Pulmonar:• Crépitos, Roncus, Ruidos Hipofonéticos
– Abdomen:• Ascitis, Telangiectasias, Circulación Colateral, Visceromegalia, Reflejo
Hepatoyugular
– Adenopatías:• Inguinales
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. •Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 18
EXAMEN FÍSICO
• Circunferencia de Muslo y Pierna:– 10 cm por encima y por debajo de rótula
respectivamente. Diferencia de 2cm o más es significativo
• Obtener Índice Brazo/Tobillo:– Define manejo posterior (Enf. Arterial Periférica)
• Se evalúa edema en:– Prominencia ósea pretibial, Dorso del pie y
maleolo medial•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 19
EXAMEN FÍSICO
• Dirigido: Extremidades Inferiores– Distribución del edema– Dolorimiento– Fóvea (Signo de Godet)– Várices– Signo de Kaposi Stemmer– Cambios dérmicos:• Color, Temperatura, Grosor, Vellosidades
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. •Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 20
SIGNO DE KAPPOSI-STEMMER
Presente en Linfedema
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 21
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 22
LIPEDEMA: No presenta edema en dorso de los pies
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 23
LABORATORIOS
• Evaluación Sistémica General o Inicial:– BHC– Urianálisis– Química sérica: • Electrolitos, PFR, Glicemia, Albúmina
– Pruebas de Función Tiroidea
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 24
ESTUDIOS DE GABINETE
• Rayos X de Tórax• Electrocardiograma• CAT Abdomino-Pélvico• USG Doppler de MsIs• Linfoscintigrafía• Resonancia Magnética con Angio-Venografía
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 25
LABORATORIOS + GABINETE
• Indicaciones Específicas:– Edema Agudo: Dímero D + USG Doppler– Sospecha de Cardiopatía: ECG, EcoCardiograma, RxTx,
BNP– Sospecha de Hepatopatía: PFH + Tp/Tpt + Albúmina
Sérica– Sospecha de Nefropatía: Urianálisis con Sedimento +
Perfil Lipídico– Sospecha de Malignidad: CAT Abdomino-Pélvico – Sospecha de Apnea del Sueño: Polisomnografía +
EcocardiogramaJ. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 26
ANÁLISIS
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 27
DIAGNÓSTICO
CAUSA ESPECÍFICA
Historia Clínica
Examen Físico
Laboratorios
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 28
PLAN
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 29
MANEJO• PRINCIPAL:–Tratar la causa específica del edema
• MEDIDAS GENERALES:– Cambios en la dieta: Ingesta de sal– Restricción de Líquidos– Diuréticos– Elevación de las extremidades inferiores
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. •J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 30
MANEJO• MEDIDAS GENERALES:– Medias de Compresión
• 20 – 30 mmHg edema leve y 30 – 40 mmHg edema severo• Contraindicados en pacientes con Insuficiencia Arterial
Periférica
– Cuidados de la piel:• Emolientes y Corticoides tópicos
– Masaje de Drenaje Linfático– Vendajes Compresivos – Vendaje Neuro-Muscular (KinesioTape)
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. •J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 31
EDUCACIÓN
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 32
RECOMENDACIONES• Higiene meticulosa de la piel/uñas diaria• Humectación de la Piel, Uso de Emolientes, Sustitutos
de jabón• Evitar posiciones dependientes de la gravedad por largo
tiempo• No utilizar ropa justa o apretada• Evitar temperaturas elevadas (Saunas, Agua tibia, Baños
de inmersión)• Mantener Peso corporal ideal• Ejercicio regular: Caminar, Bicicleta (Efecto de Bomba)
•F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 33
FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 34
FUNDAMENTOS
• Motivos de Consulta de Ian McWhinney:– Límite de Tolerancia, Límite de Ansiedad,
Lantánico
• Modelo Relacional de Lynn Charmichael:– Modelo Biológico 15% (Espec: 5% / Med.Fam:
10%)
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 35
FUNDAMENTOS
• INTERACCIÓN BPS:– Izquierda a derecha
• Según John Fry:– Curva Ascendente
B P S
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 36
CONCLUSIONES
• El edema se relaciona con manifestación del alguna enfermedad y no es patognomónico de ninguna.
• La apropiada evaluación con historia clínica y examen físico nos proporciona con alto grado de certeza de la causa del edema.
• Los estudios se dirigirán dependiendo de la sospecha clínica
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 37
CONCLUSIONES
• La integración de la familia en el cuidado del paciente es pilar fundamental en el manejo.
• No pasar las recomendaciones generales sintomáticas y cambios en el estilo de vida y no solo en el manejo de la causa exclusivamente.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 38
BIBLIOGRAFÍA• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam
Physician. 2013;88(2):102-110. • Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y
Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
• Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
• J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
• F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.
• Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.
12/04/2023 Edema MsIs - Dr.H.Martín 39
GRACIAS…Atardecer de Verano. Calzada de Amador, Panamá. Marzo 2014.
Recommended