quirurgica de Extremidades Superiores e Inferiores

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CIRUGIA DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

DEFINICIONESTREMIDADES SUPERIORES: son aquellas que afectan en grado variable los diferentes tejidos que la componen. Y estas son esenciales para un diagnostico o tratamiento para un mejoramiento normal. Las mas frecuentes que afectan a la extremidad superior son la siguientes mencionadas.

TRAUMATICAS1.TRAUMATICAS-Fracturas y luxaciones_Lesiones articulares e inestabilidades_Lesiones ligamentarias y/tendinosas-Lesiones vasculares-Lesiones de nervio perifrico Una de las lesiones traumticas son como por ejemplo las fracturas que se llevan a cabo por una separaciones de huesos debido a un peso mayor o un golpe con mayor intensidad de fuerza provocando la perdida de conexin de un hueso como tambin son una estructura de tejido conjuntivo que impide el desplazamiento articular que son los ligamentos Cuando un ligamento se rompe produce un desplazamiento o una movilidad o una articulacin la rotura ligamentosa es inestabilidad y no el dolor que ocasiona. La inestabilidad es la que ocasiona el funcionamiento articular o como tambin uno de ellos son los nervios perifricos que se basan mas que nada las cuales se pueden lesionar a consecuencia de un aplastamiento, cortes, heridas por una arma de fuego entre otras de igual manera como lo son las vasculares y articulares

NEUROPATIAS COMPRESIVAS Y LESIONES DEL NERVIO PERIFERICOSndrome del tnel carpianoSndrome del tnel cubital y canal de GuyonSndrome del pronadorSndrome del oprculo torcicoLesiones crnicas de nervios perifricos y neuronas una de estas es el tnel carpiano el cual es ,as frecuente en la mujeres de 30 a 60 aos. Se produce por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca. Se caracteriza por el hormigueo y el dolor en el 2 y 3 dedo. Este problema es comn en gente que utiliza las manos en determinadas posiciones de forma reiterativa, como pueden ser las secretarias, trabajadores en manufacturacin textil, trabajos de fuerza, en los obreros que utilizan mquinas vibratorias. Tambin se puede presentar en embarazadas (durante el ltimo trimestre). este es en la cara palmar de la mueca, formado por los huesos del carpo, mueca y cubierto por el ligamiento anular. Por este canal no solo se encuentra el nervio mediano (da sensibilidad a los tres primeros dedos de la mano as como la oposicin del pulgar) si no que tambin hay los tendones flexores de la mano.

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Otra de estas seria el sndrome del oprculo torcico

De igual manera las lesiones de los nervios perifricos pueden lesionarse a consecuencia de aplastamientos , cortes, heridas o por armas de fuego

LESIONES ARTICULARES DEGENERATIVAS -Osteoartritis- Artritis reumatoide- Artritis Gotosa

Estas lesiones articulares se basan mas que nada en los huesos y alteraciones del metabolismo del acido rico y destruccin articular. Como por ejemplo una de ellas es la artritis gotosa ala cual es caracterizada por la alteracin en el metabolismo del acido rico. Esta se presenta mas frecuente en ambos pies como tambin es la artritis mas inflamatoria y es mas frecuente en el hombre que en las mujeres es causada frecuente por los siguientes ejemplos como: -En la obesidad -el abuso del alcohol - En glucemia(diabetes tipo I,II)

SINDROMES DE PINZAMIENTO-Sndrome del Manguito Rotador-Sndrome de Impactacion cubital-Lesiones del Fibrocartlago Triangular Estos sndromes son mas frecuente en los hombros o en la mueca La articulacin del hombro se compone de tres huesos: la escapula el humero y la clavcula como por ejemplo es el sndrome de manguito rotador el cual es una capa de tendones que pasa por encima del hombro y se inserta por la parte superior del humero esta puede ser casada por los trastornos como la de gota o artritis reumatoide o el uso prolongado del brazo en la posicin de compresin como son: limpiar ventanas, pintar paredes, pulir extensas superficies esta provoca una inflamacin en la parte lesionada puede haber desgarres o puede haber un ruptura en el tendn de igual manera es la lesin del fibrocartlago triangular las cuales son fractura en la mueca se presentan en pacientes que han sufrido una cada con apoyo de la mano con hipertensin o personas que practican algunos deportes.

ALTERACIONES CONGENITAS

Polidactilia

Esta se basa mas en un trastorno en la cual nace con mas dedos en la mano o en el pie lo mas frecuente es un dedo mas en la extremidad independientemente ya sea exterior e inferior. Generalmente el dedo adicional es un pequeo pedazo de tejido fino y suave en ocasiones pueden ter hueso sin articulaciones.Suele ubicarse tras el menique, menos frecuente de lado del pulgar e inusualmente entre medio de dos dedos

LESIONES TENDINOSAS Y EN TEJIDOS BLANDOS - Laceraciones y/o rupturas-Tenosinovitis-Tendinitis de Quervain-Epicoditis-Dedo en Gatillo-contracturas-Enfermedad de dupuytren

Las lesione tendinosas en los tejidos blandos se pueden encontrar ya sea en la mano o encima de la pie un de ellas son las laceraciones son dichas rupturas que pueden ser menores o graves , las menores pueden implicar poco dolor y sangrado sin entumecimiento ni hormigueo en la zona

Mientras que la tenosivitis es la inflamacin de la vaina que rodea al tendn que une al musculo con el hueso son mas frecuentes en la mano ,pies y muecas son causadas por tensin , descargas, infeccin o enfermedades que provocan inflamacin o de igual manera en una cortadura puede presentar tenosinovitis. Mientras que el dedo de gatillo es que limita el movimiento de los dedos por ejemplo cuando tu dedo quieras ponerlo recto este se trabara antes de ponerse recto como este ejemplo

Este sndrome es frecuente tanto en hombres o mujeres de edades de 40 a 60 aos como en personas que tienes diabetes o artritis reumatoide pueden ocurrir despus de actividades que hacen esforzar la mano

Otra seria la enfermedad de dupuytren es una afeccin de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retraccin de la aponeurosis palmar superficial. En una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial. Este tejido tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice se encuentra en la mueca y su base est dirigida hacia los dedos. La primera manifestacin de la enfermedad es la aparicin de un ndulo duro en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele.

ANOMALIAS ADQUIRIDAS-parlisis cerebral

Es el sangra miento producido generalmente por la ruptura de una arteria o deformacin de estas llamadas aneurismas y Malformaciones arteria-venosas, causando un dao neurolgico severo- (Aneurisma:Deformacion de una arteria en forma de varice, la cual es ms susceptible de ruptura que una arteria normal.

LESIONES TUMORALESQusticasSinovialesOseasVascularesEstas las podemos encontrar en diferentes partes del cuerpo

Procedimientos quirrgicos en las extremidades superiores de y la manoseo- reduccin cerrada o abiertas de fracturas y/o luxaciones- fijacin de fracturasosteosntesis( reparacin quirrgica externa o interna)reconstruccion

Una de estas es la osteosntesis que es un tratamiento quirrgico en el cual se lleva acabo implantaciones para remplazar o reforzar como son placas, clavo, tornillo, alambres y agujas las cuales estn formadas de acero de grado medico entre otros

Nervio perifricoDescompresin de nervio perifrico

Liberacin (neurolisis interna y externa)

Reparacin primaria (neurografa)

Reconstruccin (injertos)

TransposicinColgajo cruzado de dedosDefecto antes del desbridamientoDesarrollo del colgajoColgajo en posicin e injerto cutneo en la zona donanteObservacin desde la superficie palmar del colgajo completado

Tendones y ligamentosReparacin de tendones flexores y extensores Reconstruccin de tendones y ligamentos (implantes, injertos)Liberacin (tendinitis de De Quervain, dedo en gatillo)Transferencias tendinosas

VascularesReparacin (anastomsis)Reconstruccin (injertos)Re-vascularizacinReimplantes

ArticularesArtroscopia (mueca, codo)Fusin (artrodesis)Reconstruccin (artroplastias)Reemplazos Articulares (hombro, codo, mano)

La artroscopia es el examen que se realiza mediante un aparato llamado endoscpico y se introduce en el interior de la articulacin de la rodilla, pudindose realizar intervenciones de meniscos, tendones, y de la sinovia (envoltura de la articulacin).

Tejidos blandosReseccin de Quistes SinovialesFasciotomaFasciectoma Palmar (Enfermedad de Dupuytren)Injertos de piel y transferencias (colgajos)Biopsiasyreseccin de tumoresExtraccin de cuerpo extraoDrenaje quirrgico y desbridamientoCierre con injertosCuando la perdida es tan extensa que no Pueden cerrarse la herida se pueden utilizarInjertos libre o de colgajos mixtos. para elCierre permanente :para el cierre temporal Se utiliza injertos finos: para el permanente se Emplea injertos de grosor intermediario oGrande.

Una estas es el cierre de colgajos:Cuando en una herida de la mano, quedan expuestos tendones, nervios o huesos, suelen requerirse una cobertura mas duradera que la proporciona un injerto libre. Para conseguir el cierre optimo de estas heridas, se utilizan a veces un colgajo mixto de piel y tejido subcutneo. En heridas pequeas de la superficie de flexin de los dedos, en que quedan expuestas estas estructuras, resulta satisfactorio el empleo de un colgajo local de la superficie dorsal del dedo adyacenteColgajo local: del dorso de la mano al primer espacio interdigital

Extremidades inferioresLas extremidades inferiores pueden ser:Deformidades de nacimiento( dedos unidos de los pies, dedos duplicados)FracturasPerdida de pielLesiones muscularesAmputaciones y mutilaciones dedosLesiones nerviosas y vascularesTumores benignos y malignos

Ciruga de aumento de pantorrillas (implantes)LiposuccinReduccin de bustoLiposuccin

Tcnica de la operacin de MitchellA,B) curvilnea antero medialC) incisin en y sobre la capsula articularD,E) extirpacin de la exostosisF,G) perforacin del hueso;H,I) osteotoma de doble corteJ,K) osteotoma proximal completada

Operacin de McBrideA,B,C) tcnica original con la incisinA) extirpacin del hueso sesamoideo lateralB)se a rescatado la exostosis de la superficie medial de la cabeza del metatarsiano y se ha aplicado la parte de la capsulaC)se ha separado de la falange proximal el tendn del aductor conjunto y se ha fijado al cuello del metarsianoD y E) tcnica que practicamos con dos incisiones D) atreves de la incisin lateral se han expuesto al hueso sesamoideo lateral y el tendn del aductor conjunto; la zona punteada representa la exostosis que deber resecarse a travs de la incisin medial;E) se han extirpado el hueso sesamoideo y la exostosis y el tendn del aductor conjunto se ha fijado al cuello del metatarsiano

biografaBIBLIOGRAFIARutherford, R.B. et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia. J. Vasc. Surg. 1986; 4: 80 - 94.Seitz, J., Valds, F., Krmer, A. y cols. Embola arterial: Tratamiento quirrgico en 105 pacientes. Rev. Chil. Ciruga 1989; 41:110-114.DeSanctis, R.W. et al. Aortic dissection. NEJM 1987; 317: 1060-7.Krmer, A., Valds, F., Seitz, J. Extra-anatomic procedures for aorto-iliac occlusive disease. Proc. 15. World Congress IUA, 1989 .Coller, B.S. et al. Deficiency of plasma protein S, protein C, or antithrombin III and arterial thrombosis. Arteriosclerosis 1987; 7:456-462.Valds, F., Krmer, A. Estado actual de la trombolisis en patologa vascular. Series Clnicas, Soc. Mdica de Santiago. 1987;6(2):105-111. Ed. MediterrneoKrmer, A. Reintervenciones en las trombosis tardas de prtesis vasculares. En "Tcnicas y Debates sobre Ciruga Vascular", Hospital de Bellvitge, Ed. Jos M. Capdevila, Barcelona, 1988:46-48.Valds, F., Krmer, A., Bypass fmoro-poplteo in situ. Resultados iniciales en 18 casos. Rev. Chil. Ciruga, 1987; 39(1):56-58.Krmer, A. Est justificada la utilizacin de prtesis artificiales en el sector fmoro-poplteo?. En "Temas a debate sobre Ciruga Vascular". Editor J.M. Capdevila,Editorial MCR, Barcelona.1987:185-186.Ciruga Baz GustavoFundamentos de la tcnica quirrgica lEs.wikipedia.orgGRACIAS POR SU ATENCION