4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога...

ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

НОВОНАРОДЖЕНИМ ДІТЯМ В НДСЛ «ОХМАТДИТ»

Заступник генерального директора з лікувальної роботи НДСЛ “ОХМАТДИТ”,

засл. лікар України Т.П. Іванова

Щорічно у відділеннях Центру отримують високоспеціалізовану лікувально-діагностичну, консультативну допомогу 1800 (10,3 %) новонароджених дітей із різних регіонів України.

Лікувально-діагностична допомога надається з використанням сучасних і ефективних перинатальних технологій.

Відділення являються науково-практичним та методичним центром з питань грудного вигодовування, а також - з виходжування дітей з низькою масою тіла по методу «КЕНГУРУ».

НДСЛ “ОХМАТДИТ” НЕОНАТОЛОГІЧНИЙ ЦЕНТР

Являється науково-практичною і клінічною базою кафедр неонатології НМАПО ім. П.Л. Шупика (зав. каф., проф. Є.Є. Шунько) та дитячої хірургії НМУ ім. О.О.Богомольця (зав. каф., проф. А.Ф.Левицький) .

Відділення інтенсивної терапії новонароджених на 15 ліжок

Відділення хірургії новонароджених на 30 ліжок.

Відділення інтенсивного виходжування глибоко недоношених дітей на 25 ліжок сумісного перебування матері і дитини.

Відділення інтенсивного виходжування і ранньої реабілітації новонароджених дітей з перинатальною патологією на 25 ліжок сумісного перебування матері і дитини.

професор

Є.Є. Шунько

доцент Т.І. Даньшин

професор

Н.М. Пясецька

доцент

Лакша О.Т

Науковий консультант відділенняВідділення

Неонатологічний центр НДСЛ «ОХМАТДИТ»(структура)

1. Лікувально-діагностичне2. Профілактичне3. Консультативне4. Санітарно-просвітнє5. Науково-методичне 6. Катамнестичне спостереження

У відділеннях проводяться обстеження і лікування новонароджених дітей з тяжкою перинатальною патологією в тісній співпраці з лікарями УМЦ дитячої офтальмології та мікрохірургії ока, метаболічного і медико-генетичного Центрів, Центру дитячої кардіології та кардіохірургії з метою ранньої діагностики рідкісних захворювань і корекції виявленої патології.

Основні напрямки діяльності НЕОНАТОЛОГІЧНОГО Центру

Питома вага недоношених від загальної кількості новонароджених дітей, пролікованих в

Неонатологічному центрі (2010 р.)

Хірургічне відділення

Відділення інтенсивної терапії новонароджених

Відділення інтенсивного виходжування глибоко недоношених дітей

Відділення інтенсивного виходжування і ранньої реабілітації дітей з перинатальною патологією

55%

67%

68%

66%

Відділення інтенсивної терапії новонароджених НДСЛ «ОХМАТДИТ»

Відділення інтенсивної терапії новонароджених НДСЛ «ОХМАТДИТ» є єдиним в Україні де концентруються недоношені діти (маса тіла менше 1500 г ) і новонароджені з ВВР , які потребують високоспеціалізованої медичної допомоги, в т.ч. хірургічної корекції.

Технології, які використовуються у відділенні інтенсивної терапії новонароджених

• Діагностичні дослідження

• Пролонгована ШВЛ

• Моніторинг газів крові

• Кардіо-респіраторний моніторинг

• Довготривале парентеральне харчування

• Фототерапія

•ультразвукове і променеві методи (Ro, КТ)

•Амплітудна ЕЕГ•клініко-лабораторні•імунологічні•біохімічні•вірусно-бактеріологічні•медико-генетичні

аЕЕГ

• Єдиний можливий метод виявлення субклінічних судом

• Важлива інформація про цикли сну, відповідності структури сну гестаційному і корегованому віку дитини

• Визначення ступеню важкості ураження ЦНС

• Допомога в постановці клінічного діагнозу

• Ідентифікація півкуль, в яких знаходиться вогнище епілептичної активності

• Аналіз тренда аЕЕГ за багато днів з переглядом необробленої ЕЕГ-кривої в любий часовий проміжок

• Визначення реактивності по стимулам і підтвердження неонатальної коми

• Прогнозування неврологічного статусу в подальшому

Відділення інтенсивної терапії новонароджених

15 ліжок

Кожен рік надається допомога більше 200-м дітям

ШВЛ – 80,7 % дітей

СРАР – 15,8 % дітей

Недоношені діти – 67,4%

до 1000 гр – 13% дітей,

від 1000 до 1500 гр – 21,4% дітей. Діти з хірургічною патологією – 38,6%

Відділення функціонує по типу “мати-дитина”

Виконується 90% операцій найвищої категорії складності

Співробітники консультують

дітей в пологових будинках м.Києва, Київської області і регіонах України

Розроблені та впроваджені унікальні методики оперативних втручань в неонатальній хірургії

Відділення хірургії новонароджених

Потоки хворих у відділенні хірургії новонароджених

(по нозологіям)

ВВР і захворювання, що потребують екстреної хірургічної корекції

ВВР і захворювання, що потребують планової хірургічної корекції,

гнійно-септичні захворювання

родова травма: кефалогематоми, переломи кісток

1. Основа неонатальної хірургічної техніки – інвертований однорядний шов

Впровадження відділення хірургії новонароджених НДСЛ “ОХМАТДИТ”

використовується для накладання анастамозів на різних ділянках кишківника

2. Ведення НЕКу шляхом резекції ураженої ділянки з

накладанням анастомозу (80%).

3. Розроблена методика викроювання трикутного лоскуту для зменшення діастазу при корекції атрезії стравоходу

4. Методика подвійної гастростомії при неспроможністі стравохідного анастомозу

Впровадження відділення хірургії новонароджених НДСЛ “ОХМАТДИТ”

5. Методика хірургічної корекції шлунково-стравохідного рефлюксу з використанням пуповинної вени

6. Розроблений черезпуповинний доступ при корекції пуповинних кіл малих размірів

Впровадження відділення хірургії новонароджених НДСЛ “ОХМАТДИТ”

7. Розроблено застосування “Тутопласту”

8. Задньо-поперековий доступ

9. Розроблена методика розвороту кишківника при мальротаціях (незавершений поворот кишківника I період)

ранній неонатальний період (з 0 до 7-и діб життя)

пізній неонатальний період(з 7-и до 28-и діб життя)

післяопераційне ускладнення знижене в двох групах

з 70-90% до 11,8-16,1%

з 5,4% до 0,4-2%

з 70% до 2-3%

За час роботи відділення летальність знижена (з 1985р. по 2010р.)

Відділення інтенсивного виходжування іранньої реабілітації дітей з перинатальноюпатологією (25 ліжок)

Відділення інтенсивного виходжування глибоко недоношених дітей (25 ліжок)

Неонатальні технології, які використовуються у відділеннях

інтенсивного виходжування

Базова допомога:

• метод «Кенгуру»

• профілактика назокоміального інфікування

• лікувально-охоронний режим

• развиваючий догляд

• рання реабілітація

Спеціалізована допомога:

• неінвазивна ШВЛ, nСРАР, • кардіо-респіраторний моніторинг,• парентеральне харчування,• лазеркоагуляція аваскулярних зон

сітківки, • фототерапія,• діагностичні обстеження:

Неонатальні технології, які використовуються у відділеннях

інтенсивного виходжування

-ультразвукове, променеві методи;-офтальмологічний скринінг з

використанням ретинальної камери;

-ЕХО-скринінг;-клініко-лабораторні;-імунологічні; -біохімічні; -вірусно-бактеріологічні.

Сумісно з фондом«Колиски надії»

Неінвазивна ШВЛ

Офтальмологічний скринінг недоношених дітей

Спеціалістами УМЦ дитячої офтальмології і мікрохірургії ока на порогових стадіях ретинопатії недоношених здійснюється лазерна корекція, що дозволяє попередити відслоювання сітківки і розвиток сліпоти.

У відділенні інтенсивної терапії новонароджених операція ЛК при ретинопатії проводиться безпосередньо у відділенні в кувезі, навіть дітям , які знаходяться на ШВЛ.

після ЛК до операції

Ретинопатія недоношених, задня агресивна форма (дитина А., 1380г.,ГВ 30 тижнів)

Через тиждень після ЛК

Ехо-скринінг слуху

Всім дітям проводиться рання діагностика зниження слуху методом реєстрації отоакустичної емісії портативним апаратом «ЕХО-скрин».

Впроваджена модель і розроблена Політика виходжування дітей з малою масою тіла по

методу «Кенгуру»

Сумісно з Проектом “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine

Впроваджені методи ранньої реабілітації (масаж, гімнастика, краніо-сакральна

терапія)

Створений методичний і координаційний центр ВОЗ ЮНІСЕФ по грудному

вигодовуванню

Гуманізація неонатальної допомоги

• Зниження інтенсивного впливу фізичних факторів (шум, світло, біль, порушення температурного режиму)

• Максимальне приближення матері до дитини (метод «мама-кенгуру»)

• Грудне вигодовування• Розвиваючий догляд (тактильна стимуляція, музикотерапія,

постуральне положення, грудне вигодовування, комфортний одяг, рання реабілітація тощо)

Концепція догляду, направлена на розвиток

• МК прискорює ріст і розвиток недоношеної дитини.• Забезпечує взаємодію медичного персоналу на новому, більш

високому рівні.• Залучає сім’ю до нагляду за дитиною зразу після її нарождення.• Передбачає погляд на недоношену дитину з дуже низькою і

екстремально низькою масою тіла як на особистість, яка розвивається психічно, фізично, психологічно і соціально в лікувально-профілактичному закладі і в оточені сім’ї.

• Катанемстичне спостереження за дітьми, виходженими по методу «Кенгуру».

Ефективне виходжування недоношених дітей та їх подальший розвиток залишається складним і багатофакторним завданням на сьогоднішній

день. Його рішення в значній мірі визначається більш широким та повноцінним впровадженням в

практику охорони здоров’я досконалих організаційних, діагностичних, профілактичних,

лікувальних та реабілітаційних заходів.

Я ХОЧУ БУТИ

БАЖАНИМ ,

ЗДОРОВИМ,

ЩАСЛИВИМ!

Дякую за увагу!