вибрационная болезнь

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрационная болезнь Вибрационная болезнь – это

профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация.

Самое неблагоприятное воздействие оказывает вибрация, имеющая частоту 16-200 Гц.

Вибрация Вибрация – это механические

колебания, которые периодически повторяются и характеризуются частотой, которая измеряется в герцах (Гц), виброскоростью (м/сек) и амплитудой (см).

Выделяют три вида вибрации: низкочастотную 8-15 Гц среднечастотную 16-64 Гц, высокочастотную свыше 64 Гц. 

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИ АМПЛИТУДА

ЧЕМ БОЛЬШЕ АМПЛИТУДА ВИБРАЦИИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ОПАСНОСТЬ РАЗВИТИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

А

а

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИУСКОРЕНИЕ (СКОРОСТЬ/ВРЕМЯ)

ЧЕМ БОЛЬШЕ УСКОРЕНИЕ ВИБРАЦИИ, ТЕМ ОНА ОПАСНЕЕ ПО РАЗВИТИЮ ВИБРАЦИОННОЙ

БОЛЕЗНИ

Характер влияния

Локальная• когда место

контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело.

• (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);

Комбинированная• включаюет в себя

локальную и общую

Общая • когда колебания

передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий).

• Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Патогенез Вибрация воспринимается нервными окончаниями –

рецепторами вибрационной чувствительности, которые размещенные в коже, мышцах, периферических сосудах. Под влиянием афферентных импульсов рефлекторно возникают обратные реакции в нейронах спинного мозга, симпатичных ганглиях, ретикулярной формации ствола высших отделов главного мозга, в том числе на разных уровнях вегетативно-сосудистого центра. Вибрация воспринимается нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности, которые размещенные в коже, мышцах, периферических сосудах. Под влиянием афферентных импульсов рефлекторно возникают обратные реакции в нейронах спинного мозга, симпатичных ганглиях, ретикулярной формации ствола высших отделов главного мозга, в том числе на разных уровнях вегетативно-сосудистого центра. 

Распространение вибрации:

Нервная система. Костная система

(преимущественно низкочастотная).

Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения.

Виды вибрационной болезни (ВБ)

от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности (бурильщики, забойщики, обрубщики, шлифовальщики)

от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы (от толчков - машинисты, кондукторы, трактористы, водители)

от воздействия комбинированной вибрации (бетонщики).

Степени ВБI. начальная;II. умеренная;III. выраженная;IV. генерализованная

(затрагивающая весь организм).

Клиника: І стадия – начальных проявлений

Характеризуется явлениями кратковременного периферического ангиодистонического синдрома или сенсорной невропатией рук, при котором больные жалуются на непостоянные боли и парестезии. Нарушения чувствительности чаще всего наблюдается в участке дистальных фаланг

Клиника: ІІ стадия – умерено выраженных проявлений

Ей присущие более стойкий болевой синдром, продолжительные парестезии и разлады сосудистой трофики, причитается поражения и крупных сосудов, разлады чувствительности становятся более четкими, нарастают трофические расстройства, проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в объединении с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. 

Клиника: ІІІ стадия – выраженных проявлений

Присутствуют ярко выраженные трофические и вазомоторные нарушения, отчетливые синдром вазоспазма, при котором происходит побеление пальцев. Для этой стадии характерная полная утрата чувствительности, выпадение сухожильных рефлексов, вегетососудистая дистония, сопровождающая гипертензией. Отмечается невротизация личности по астеническом типу. Больные в эту стадию нетрудоспособные. 

Клиника: ІV стадия – генерализованая

Встречается редко, лишь в случаях длительного течения болезни. Характеризуется генерализацией нарушений сосудисто-нервной трофики вследствие поражения центральной нервной системы, а именно тех ее отделов которые регулируют функцию сосудов. Сосудистые расстройства выражены не только на руках, а и на ногах. 

Клинические синдромы ангиоспастический; ангиодистонический; полинейропатический; полирадикулярный; астенический; вегетативно-вестибулярный; диэнцефальный; неспецифические изменения со стороны

внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Синдромы болезни Ангиодистонический Основные жалобы на боли ночью, в

руках, парестезии. Объективно наблюдаются незначительные вегето-сосудистые разлады (похолодания и цианоз кистей, гиперестезия на отдельных фалангах).

Синдромы болезни Ангиоспастический Характерные выражении парестезии и

воздержанные боли в руках, приступы ангиоспазма по типу белых пальцев. Объективно - снижения температуры кожи на кистях, повышение порогу вибрационной чувствительности, нарушения всех видов чувствительности по типу перчаток, капиляроспазму. Ангиоспастические реакции в зависимости от тяжести болезни могут распространяться на нижние концовки, сосуда сердца, главного мозга.

Синдромы болезни Синдром вегетативно-сенсорного

полиневрита характеризуется интенсивными болями и парестезиями в концовках, нарушением поверхностной чувствительности за полиневротическим типом, снижением температуры кожи, более выраженными вегетативными разладами (похолодания, гипергидроз, цианоз кистей). 

Синдромы болезни Синдром вегетомиофасциту –

характеризуется объединением вегетативно- сенсорного полиневрита с дистрофическими изменениями в мышцах плечевого пояса (фасцикулиту, миозита, фибромиозиту) и сухожилкового аппарата. Синдром характеризуется наличием выраженных болей и парестезий в руках, снижением силы, дистрофическими изменениями в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, нарушением чувствительности за полиневротическим и сегментарным типами. 

Синдромы болезни Диэнцефальный с

нейроциркуляторными нарушениями. Церебральные симптомы развиваются

на фоне длительных периферических вегетативно-сосудистых и чувствительных нарушений, характерных для вибрационной болезни, характеризуются церебральными вазомоторными и вестибулярными нарушениями, которые проявляются вегетативно-сосудистыми кризами.

Синдромы болезни Вестибулярный синдром развивается

при действии общей вибрации. Характеризуется головокружением, нистагмом, атаксией, вестибулярными кризами.  

Специфические поражения при ВБ

1. Нервная система.2. Сердечно-сосудистая система

– сосуды микроциркуляторного русла.

3. Костно-мышечная система.4. Вестибулярный аппарат при

общих вибрациях.

Неспецифические поражения при вибрационной болезни

Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации).

Желудочно-кишечный тракт. Нарушение реологических свойств

крови. Эндокринопатии. Нарушение иммунитета. Нарушение обмена веществ

(липидного, минерального).

Диагностика Диагностика вибрационной болезни

проводится неврологом и терапевтом. Часто назначаются консультации сосудистого хирурга, кардиолога, отоларинголога, гастроэнтеролога.При диагностировании применяются:

термография; электрокардиография; электронейромиография; капилляроскопия.

ТЕХНИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1. уменьшение вибрации непосредственно в источнике ее образования;2. уменьшение вибрации на пути её распространения;3. борьба с сопутствующими вибрации неблагоприятными факторами внешней среды (статистическое перенапряжение, местное охлаждение).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1. Проведение инструктажа для рабочих о правилах обращения с инструментом2.Специальные рукавицы с прокладкой3.Режим работы с перерывом на 10 мин на час работы4. Гимнастика для рук и массаж5. Гидропроцедуры для рук( ванны с горячей водой) и общий душ в конце смены6. УФО и витаминотерапия (в, с, никотиновая кислота)

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И

ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДОСМОТРОВ.

Лечение 1. Этиологический (временное или

постоянное исключение воздействия вибрации на организм)

2. Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ блокада импульсов в вегетативной нервной системе:

бензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан;

улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон;

препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция;

антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил;

при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты;

при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др);

при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

электрофорез с новокаином (5%) или водным раствором бензогексония (2%), гидрокортизоном, гепарином на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону: длительность процедуры 10-15 минут, сила тока 10-15 мА;

УВЧ на воротниковую зону по 10 минут курсом 10-15 процедур; УФО малыми и субэритемными дозами; диадинамические токи; грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации; сероводородные, радоновые, кислородные, азотно-термальные

ванны температурой не выше 37°С; камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской

нефти; иглорефлексотерапия, особенно эффективна при болевом и

ангиоспастическом синдроме; лечебная гимнастика, массаж рук, ног, воротниковой зоны; лазеротерапия.