View
749
Download
9
Category
Preview:
Citation preview
““Врожденные Врожденные нарушения сердечного нарушения сердечного
ритма плодаритма плода””«Республиканский межобластной центр «Республиканский межобластной центр
медицинской генетики и пренатальной диагностики»медицинской генетики и пренатальной диагностики»
(г.Кривой Рог)(г.Кривой Рог)
Веропотвелян Н.П.
Методы исследования сердечного ритма плода
Аускультация
ЭКГ
ФКГ
КТГ
Эхокардиография (М-метод)
Спектральная импульсная Допплерэхокардиография
Тканевой Допплер (Фетальная кинетокардиография)
Аускультация сердца плода
Jean AlexandreLe Jumeau,
Viconte de Kergaradec(1787-1877)
26 декабря 1821г. Врач Ж. Кергарадек впервые сообщил на заседании медицинской академии в Париже о выслушивании сердцебиения плода с помощью стетоскопа, изобретенного его учителем Лаеннеком
Аускультация
Диагностировать беременность
Оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения
Диагностировать многоплодную беременность
Оценить положение плода
Уточнить локализацию плаценты
Диагностировать внематочную беременность
Идентифицировать шум плацентарных или маточных сосудов
выслушивания сердцебиения плода позволяет:
Аускультация сердца плода
Срок беременности
Локализация плаценты
Количество околоплодных вод
Толщина подкожно-жирового слоя живота беременной
Субъективность восприятия звуковых сигналов врачом
Опыт врача
Факторы влияющие на качество оценки сердцебиения
Кардиотокография
Регистрация сердечной деятельности производится на основе эффекта Допплера (УЗ-датчик), а утеротонической деятельности и двигательной активности плода с помощью тензометрического датчикаФормирование миокардиального рефлекса (учащение сердцебиения плода в ответ на его спонтанное шевеление) заканчивается к 32 нед. бер.
Оценка функционального состояния плода – анализ сердечного ритма, на основе поведенческих реакций и рефлексов плода
М-эхокардиография техника проведения
М-курсор располагается перпендикулярно межжелудочковой перегородке для адекватной оценки размеров обоих желудочков
М-курсор должен проходить на уровне нижнего края створок атриовентрикулярных клапанов и их хорд
Конечный диастолический и конечный систолический размеры желудочков определяют от эндокардиальной поверхности межежлудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности желудочков
Систолический размер полости желудочка определяют в месте наибольшего сближения эндокардиальных поверхностей межжелудочковой перегородки и стенки желудочка, а диастолический – в месте их наибольшего удаления
Толщину миокарда стенок желудочков измеряют от эндокардиальной до эпикардиальной поверхности стенки
Одномерная М-эхокардиографияНормальный сердечный ритм плода
Сокращения предсердий
Сокращения желудочков
Импульсная Допплероэхокардиография
техника проведения
Курсор располагается максимально параллельно исследуемому потоку крови
Использовать минимальный угол инсонации (не более 30°)
Оптимизировать расположение контрольного объема, используя цветовое Допплеровское картирование и режим реального времени
Оценку кривых скоростей кровотока проводить после получения 3-5 последовательных сокращений с макс. скоростью
Проводить расчет показателей 3-5 кардиоциклов, с последующим усреднением данных
Помехи и шумы от стенок желудочков и сосудов устранить с помощью частотного фильтра (рекомендуемый фильтр – 100Гц)
Нормальный сердечный ритм и атриовентрикулярная
проводимостьОдновременная регистрация Допплеровского спектра скорости кровотока в верхней полой вене и восходящей аорте у плода с
синусовым ритмом
Началу каждого сердечного выброса – аортальной волне (Ao) предшествует
маленькая волна (SVC), которая соответствует кратковременному ретроградному кровотоку в верхней полой вене во время систолы правого предсердия.Такой подход позволяет надежно измерять время атрио-вентрикулярной проводимости, интервал AV=VA интервалу.
Характер сердечного ритма плодаРитмичный
ЧСС:
110-180 уд. В 1 мин. – нормальный
< 110 уд. В 1 мин. – брадикардия (брадисистолия)
> 200 уд. В 1 мин. – тахикардия (тахисистолия)
Аритмия
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ
(Н.М.Шевченко, А.А.Гросу, 1992)
1. Преждевременные комплексы (экстрасистолы)1.1. Наджелудочковые.1.2. Желудочковые.
2. Ускоренные эктопические ритмы сердца:2.1. Предсердные.2.2. Ритм атриовентрикулярного соединения.
3.Тахиаритмии:3.1. Наджелудочковые:
- синусовая тахикардия;- предсердные тахикардии;- мерцательная аритмия;- атриовентрикулярные тахикардии:- атриовентрикулярные узловые,- атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ
(Н.М.Шевченко, А.А.Гросу, 1992)
3.2. Желудочковые:- желудочковые тахикардии,-трепетание и фибрилляция желудочков.
4. Дисфункция синусового узла:4.1. Синусовая брадикардия.4.2 Синоатриальная блокада.
5. Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:
5.1. Атриовентрикулярные блокады.5.2. Внутрижелудочковые блокады.5.3. Предвозбуждение желудочков.
(Продолжение)
ПРИЧИНЫ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ:
Кардиты ревматические и неревматические
Врожденные и приобретенные пороки сердца
Хирургические вмешательства на сердце
Врожденная или наследственная патология проводящих путей сердца
Дисфункция вегетативной нервной системы
Острые и хронические очаги инфекции
нарушения сердечного ритма, вследствие изменения основных функций сердца
автоматизма: синусовая тахи- и брадикардия;
возбудимости: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия;
проводимости: блокады того или иного участка проводящей системы сердца;
сократимости: альтернирующий и пародоксальный пульс;
комбинированные аритмии в виде синдрома слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярной диссоциации и других.
Этиология аритмии
Врожденные нарушения сердечного ритма плода
Преждевременные сокращения предсердий и желудочков
Суправентрикулярные тахиаритмии
Атриовентрикулярная блокада
Врожденные нарушения сердечного ритма плода детектируемые при пренатальной эхокардиографии
Преждевременные сокращения предсердий – 85%
Преждевременные сокращения желудочков – 1%
Суправентрикулярные тахиаритмии – 6%
Трепетание предсердий – 1,7%
Атриовентрикулярная блокада – 6,4%
Преждевременные сокращения предсердий и желудочков
(экстрасистолы/эктопические сокращения)
Электрические импульсы генерируемые вне синусового узла
ПСП ПСЖ
Блокированные Индуцированные желудочками
Суправентрикулярная тахикардия
Спонтанное исчезновение в перинатальном периоде
Преждевременные сокращения предсердий
PAC – предсердная экстрасистолаa – сокращение предсердий
М-эхокардиография
Преждевременные сокращения предсердий следуют за некомпенсаторной паузой; когда восстанавливается регулярный ритм он не синхронен с ритмом, который наблюдался перед экстрасистолой. Интервал между сокращением, предшествующим экстрасистоле, и следующим за ним не является двойным (между двумя нормальными сокращениями), а чуть короче.
Нарушение сердечного ритма по типу бигеминии
М-эхокардиография
Снижение экскурсии в момент открытия атриовентрикулярных клапанов и не полное расслабление стенок желудочков, в фазу диастолы – отсутствие движений стенок предсердий, а также наличие компенсаторной паузы.Стрелками указаны компенсаторные паузы.
Суправентрикулярные тахиаритмии
Суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий
Врожденные нарушения сердечного ритма плода
Суправентрикулярные тахиаритмии
Частота – 1: 25000 плодов
Механизм возникновения
Автоматический –эктопический очаг раздражения
Возвратный – возвращение электрического импульса предсердий
Уровни возврата электрического импульса:
Синоатриальный узел
Внутри предсердий
Атриовентрикулярный узел
Волокна Пуркинье
По всей линии аномального AV- соединения
(с-м Kent Bundle, с-м Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Врожденные суправентрикулярные
тахиаритмииТеории механизма возникновения
круговое движение электрического импульса
эктопическое образование электрического импульса
множественный возврат
многоочаговое происхождение
/ Mehta A.V. et al. 1983 /
Суправентрикулярные тахиаритмии
Частота сокращений предсердий
в 1 мин.
Частота сокращений желудочков в 1 мин.
Суправентрикулярная и пароксизмальная
тахикардия
180-300 180-300
Трепетание предсердий
300-460 60-200
Фибрилляция предсердий
> 400 120-200
Врожденные нарушения сердечного ритма плода
Суправентрикулярные тахиаритмии
Синусовая тахикардия с нормальной атрио-
вентрикулярной проводимостьюИмпульсная Допплероэхокардиография сердечного кровотока в
восходящей аорте и верхней полой вене плода
Между SVC и Ao волнами регистрируется маленькая предсердная A волна.
SVC – верхняя полая вена
Ao – аорта
AV – период предсердно-желудочковой проводимости
VA – период желудочко-предсердной проводимости
Суправентрикулярная тахикардия у плода с коротким типом
желудочково-предсердной проводимости
Классический вариант возвратного механизма суправентрикулярной тахикардии
Высокая «пушечная» предсердная A волна накладывается на аортальную волну изгнания; короткий VA интервалПовторное возвращение электрического импульса в один и тот-же очаг раздражения предсердий
SVC – верхняя полая вена
Ao – аорта
AV – период предсердно-желудочковой проводимости
VA – период желудочко-предсердной проводимости
Суправентрикулярная тахикардия у плода с эктопическим очагом
раздражения предсердийАвтоматический механизм суправентрикулярной тахикардии
SVC – верхняя полая вена
Ao – аорта
Эктопический очаг раздражения предсердий вызывает подавление и некоторую задержку кровотока в верхней полой вене
Суправентрикулярная тахикардия у плода с эктопическим очагом
раздражения предсердийСуправентрикулярная тахикардия у плода с длинным типом
желудочково-предсердной проводимости
Низкая предсердная A волна наблюдается между аортальными волнами («пушечная» волна – не регистрируется)
А
Врожденные суправентрикулярные
тахиаритмии Сочетанные аномалии
-Врожденные пороки сердца (ДМПП, аномалии митрального клапана)
-Опухоли сердца
-Кардиомиопатии
-С-м Вольфа-Паркинсона-Уайта
-Тиреотоксикоз
Синдром предвозбуждения Синдром предвозбуждения желудочковжелудочков
С-м Wolff-Parkinson-White (WPW)
С-м Lown-Ganong-Levine (LGL)
Clerc-Levy-Cristesko (CLC)
Предвозбуждение типа Mahaim
Варианты СПЖ
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
(электрокардиографический диагноз)
Этиология: Отсутствует органическое поражение сердца – 60-70% имеется ВПС, кардиомиопатии, кардиты – 30-40% Транзиторный – до 1 года
Патофизиология: Проведение импульса по пучку Кента с меньшим эффективным
рефрактерным периодом в свободной от AV-соединения стенки правого или левого желудочка
Скрытый WPW (импульс проводится ретроградно)
Прогноз: Потенциально опасные случаи внезапной смерти
Критерии:
Укорочение (менее 0,10 с) интервала P-R /импульс по аномальному пути распространение быстрое/
(возможен отрицательный зубец P, если пейсмейкер в AV соединении)
Умеренное расширение комплекса QRS (более 0,1 – 0.12 с) – базальные отделы миокарда сокращаются импульсом, пришедшим ускоренно по дополнительным путям
/при раннем предвозбудждении QRS деформирован/
Наличие Δ -волны (продолжительность 0,04 с) отражает преждевременное возбуждение части желудочков
Варианты WPW: типа А; В; АВ; С; D; /направленность Δ-волны и QRS в разных отведениях/
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Врожденные суправентрикулярные
тахиаритмии Патогенез гемодинамических нарушений
Суправентрикулярная тахиаритмия
Трепетание и фибрилляция предсердий
Высокая ЧСС
Атрио вентрикулярные блокады
Нарушение наполнение желудочков
Снижение сердечного выброса
Перенаполнение правого предсердия
Сердечная недостаточность
Неиммунная водянка плода
Врожденные суправентрикулярные
тахиаритмииЕстественный исход и прогноз
Суправентрикулярные тахиаритмии
Трепетание и фибрилляция предсердий
ССН,
водянкаНет водянки AV-блокада
Благоприятный Неблагоприятный летальность
60-100%
Летальность > 70%
Дозировка антиаритмических препаратов при
трасплацентарном лечении аритмии
Препарат
Дозировка Уровень в плазме
Начальная (максимальная)
Поддерживающая (суточная)
Интервал Терапев-тический
Токсический
Дигоксин 0.5 мг 6-8 ч. в/в (вся, 1.5-2.0 мг)
0.25-0.75 мг внутрь 24 часа 1.5-2 ng/ml >2.5 ng/ml
Флекаинид 1-1.4 мг/кг в/в (медленно)
100-150 мг внутрь bid 500-600 ng/ml
>800 ng/ml
Верапамил *# 0.1-0.2 мг/кг в/в (медленно)
80-120 мг внутрь 6-8 часов 80-300 ng/ml
>300 ng/ml
Пропанолол * 0.1-0.2 мг/кг в/в 10-40 мг внутрь 8-6 часов 50-100 ng/ml
Прокаинамид 15 мг/кг в/в Ŧ (макс, 1г)
0.5-1.0 г внутрь 4 часа 3-6 µgг/ml >8 µgг/ml
Квинидии Только внутрь, 0.3-0.4 г внутрь 6-8 часов
#2-6 µgг/ml >8 µgг/ml
* - неиспользовать пропанолол и прокаинамид одновременно
# - атропин (0,5-1.0 мг) – должен быть на руках для устранения побочного эффекта брадикардии
Ŧ – как инфузия, около 50 мг в минуту; начать с суточной дозы
Суправентрикулярная тахикардия Тактика ведения
СВТ перемежающаяся, без водянки Динамическое наблюдение
СВТ устоявшаяся, без водянки Дигоксин (трансплацентарно; 5-7 дней)
Отсутствие эффекта от дигоксина Добавить другой препарат
Отсутствие эффекта от комбинированной терапии
Обсуждение:- другие препараты;- прямая фетальная терапия;- досрочное родоразрешение
(после 35 нед.)
СВТ с водянкой плода Флекаинид (трансплацентарно; 2-4 дня)
Отсутствие эффекта от флекаинида Добавить дигоксин
Обсуждение:- прямая фетальная терапия
/досрочное родоразрешение/
Трепетание предсердийВрожденная атрио-вентрикулярная
блокадаИмпульсная спектральная
Допплерография
М-эфокардиография
Пробный объем проходит через аорту и стенку левого предсердия
- сокращение предсердий
- сокращение желудочков
A : V = 4 : 1
Регистрируемая ЧСС – 100 уд/мин.
- сокращение предсердий
- сокращение желудочков
- движение створок трикуспидального клапана
УЗ луч проходит через правый желудочек (вверху) и левое предсердие (внизу)Частота сокращения предсердий – 400 уд/минЧастота сокращения желудочков – 100 уд.мин
Частота: 1:14 – 20000 живорожденных; 4-9% от других врожденных заболеваний сердца 20% от всех аритмий
Этиология:
Незрелость проводящей системыОтсутствие соединения с атриовентрикулярным узломАномальное положение атриовентрикулярного узлаИзомеризм левого предсердияСтруктурный ВПС (~ 50% случаев)Корригированная транспозиция Одножелудочковое сердцеОпухоль сердцаКардиомиопатияАнтиядерные антитела SS-A и SS-B при системной красной волчанке
Врожденная атриовентрикулярная блокада
нарушение передачи электрического импульса от предсердия к желудочкам
Врожденная Врожденная атриовентрикулярная блокадаатриовентрикулярная блокада
Степень Тип Характер нарушения проводимости
Терапия Прогноз
I Простое замедление проводимости; удлинение интервала P-R
Не требуется
Возможность рождения
здорового ребенка
Возможность рождения
здорового ребенка
II
I Мобиц(Венкенбаха)
Прогрессивное увеличение P-R интервала, блокада одного из импульсов (феномен Лукиани-Венкенбаха)
Индивидуально обсуждается
необходимость
II Мобиц
Случайные или повторные эпизоды прерывающейся проводимости /частота сокращения предсердий и желудочков кратна – 2:1; 3:1/
Необходима
Брадикардия сердечно-
сосудистая недостаточность
III
Полная AV-блокада разобщенность работы предсердий и желудочков, с их независимой и медленной активацией
Необходима
Застойная сердечно-
сосудистая недостаточность,
внезапная остановка сердца
смерть!
Полная врожденная атриовентрикулярная блокада
М-эхокардиография
v – сокращение желудочковa – сокращение предсердий
Частота сокращения предсердий >200 ударов в минуту, ни один электрический импульс не проводится к желудочкам; независимая частота сокращения желудочков 40-70 ударов в минуту.
Полная атрио-вентрикулярная блокада
Одновременная регистрация Допплеровского спектра скорости кровотока в верхней полой вене и восходящей аорте плода
Частота сокращения предсердий (A) значительно чаще сокращений желудочков (V)
Изолированная врожденная AV-блокада
Пренатальная манифестация
Антенатальная смертность – 24%
Неонатальная смертность – 19%
Постнатальная манифестация
Смертность – 6%
Частота неблагоприятного исхода
Jaegiu E.T. et al., Toronto, Canada, 1995
Изолированная врожденная полная AV-блокада
Факторы риска неблагоприятного исхода смертность
Водянка плода 100%
Фиброэластоз эндокарда 100%
Врожденный порок сердца > 50%
ЧСС желудочков < 55 уд/1 мин > 50%
Преждевременные роды до 32 нед. 66%
Миокардит > 50%
Кардиомиопатия > 50%
ЧСС желудочков > 60 уд/ 1 мин. 6%
/Shmidt K.G. et al. 1991; Groves AMM et al. 1996/
90% полной AV-блокады, несвязанной с ВПС, обусловлено СКВ;
90% беременных с СКВ имеют безсимптомное течение
10% беременных имеют диагностированную СКВ
1% беременных имеет анти SS-A или анти SS-B антитела
Риск развития AV – блокады у плода, беременной с СКВ – 5%
Повторный риск (при последующих беременностях) - 8-18%
Наиболее вероятный срок развития AV-блокады - 16-24 нед.
Врожденная AV-блокадаСистемная красная волчанка у матери
Врожденная атриовентрикулярная блокада Иммуносупрессивная терапия при системной красной
волчанке у материЦель – лечение матери стероидными гормонами направлено на снижение ауто-антител и подавление иммунного ответа у плода
Препараты
Фармакодействие Проникновение чрез плаценту
Лечение матери
Плода
глюко-кортикоидное
Минерало кортикоидное
Преднизолон ++ ++ +/- + -
Преднизон ++ ++ +/- + -
Дексаметазон ++ + ++ + +
Бетаметазон ++ + ++ + +
Терапия может быть эффективной при II ст. – AV-блокады; неэффективна при полной AV-блокаде (необратимая стадия повреждения тканевой проводимости)
Преимущества – возможно исчезновение водянки плода.
Побочный эффект – риск инфекций; маловодие.
Еффективность пренатального лечения полной атрио-вентрикулярной блокады с
помощью ß-симпатомиметиковАвтор (год) Срок (нед.)
УЗ-проявления ССН
Препарат Дозировки ЧСЖ Эффект Исход
Martin et al и др. 1988
27 Асцит Тарбуталин Per os 2,5 мг/6 часов
35-40 Нет Досрочные роды, живой
Harris et al. 1993
33 Кардиомегалия умеренная
пиелоэктазия
Ритордин В.в.: 0,25 мг/мин
Per os: 10 мг/2часа
45-50 Нет Живой
Groves et al. 1995
29 Водянка плода Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.
60 Нет Исчезновение водянки, живой
Сальбутамол В.в.:4-64 капель/мин.
58 72
Сальбутамол Per os: 16 мг - -
26 Нет Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.
50 Нет Живой
Сальбутамол В.в.: 4-64 капель/мин.
50 60
26 Нет Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.
56 Нет Живой
Chan et al. 1999
Сальбутамол В.в.:4-64 капель/мин.
56 66
32 Водянка плода Изопреналин В.в.: 1
5 капель/мин.
40 Нет Исчезновение водянки, живой
Copel et al. 1995
Тарбуталин Per os: 7.5
5 мг/4 часа
40 50
Koike et al. 1997
24 Умеренный асцит Тарбуталин Per os:
5 мг/4 часа
50-55 65-70 Исчезновение асцита, живой
28 нет Ритордин В.в.: 100
капель/мин.
57 72-75 Живой
Превентивная терапия беременных с системной красной волчанкой до
развития аутоиммунно-индуцированной AV-блокады у плода
- Плазмофорез
- Иммуноглобулины
- Стероиды
- Азатиоприн
Современные подходы раннего лечения полной врожденной атрио-
вентрикулярной блокады (желудочковая брадикардия < 55 уд/1 мин)
Имплантация водителей ритма:
Внутриутробная прямая фетальная имплантация
Досрочное родоразрешение с неотложной имплантацией водителей ритма
Терапия ß-адренергическими препаратами: сальбутамол, ритордин, тербутамин
Увеличение:
частоты сердечного ритма, сократительной способности миокарда, сердечного выброса
Тактика ведения беременных группы высокого риска
врожденной AV-блокады плода16-24 нед.
ЭКГ - еженедельно
ЭКГ-норма
с 24 нед. ЭКГ – 1 раз в
месяц
Подозрение на начало AV-блокады
Дексаметазон (4-9 мг/сутки)
/контроль АЖ !/
AV- блокада
Дексаметазон (4-9 мг/сутки)
ß-симпатомиметики (при ч.с.с. < 55 в 1 мин)
Досрочное-родоразрешение
Кесарево сечение-только при
стабилизации гемодинамики (36-37 нед.)
Врожденная атриовентрикулярная блокада
(беременность 23 недели)B/M-эхокардиография
ЧСС предсердий – 133 в минутуЧСС желудочков – 66 в минуту
Продолжение
Врожденная атриовентрикулярная блокада
Импульсная Допплерометрия кровотока в артерии пуповины
Беременность 20 недельПредсердная тахиаритмия
S/D -2,8; RI – 0,64; ЧСС – ????/1минартериальный кровоток в пуповине
не нарушен
Продолжение
Беременность 23 неделиСнижение диастолического
компонента кровотока S/D -7,8; RI – 0,87; ЧСС – 66/1мин
Врожденная атриовентрикулярная блокада
(беременность 23 недели)
ЧСС предсердий – 130 в минуту
B/M-эхокардиография
ЧСС желудочков – 67 в минуту
Врожденная атриовентрикулярная блокада
Импульсная Допплерометрия венозного кровотока
Нулевой реверсный кровоток в венозном протоке
Продолжение
Ундулирующий кровоток в интраабдоминольном отделе
пупочной вены плода
Глубокая хроническая внутриутробная гипоксия плода
Врожденная атриовентрикулярная блокада
(беременность 20 недель)
4-х камерное сечение сердца плода
Продолжение
4-х камерное сечение сердца плодав режиме ЦДК
«П»-образная конфигурация кровотока – высокий септальный
МЖП шунт
Врожденная атриовентрикулярная блокада
(беременность 20 недель)4-х камерное сечение сердца плода
Продолжение
Высокий септальный дефект в мембранозной части МЖП
при параллельном направлении УЗ-луча
Высокий септальный дефект в мембранозной части МЖП в
режиме ЦДК
Высокий септальный ДМЖП не определяетсяпри тангенциальном направлении УЗ-луча
Тканевая Допплероэхокардиография
Фетальная кинетокардиограммаНормальная трехфазная волна скорости тканевого кровотока
Когда верхушка сердца вверху, ближе по отношению к датчику, волна S выше изолинии, а E и A – ниже изолинии.
E – ранняя диастолическая фаза быстрого наполнения (волна идущая от верхушки)
A – предсердная систола
S – желудочковая систола (направлена к верхушке)
Ac – начало сокращения правого и левого предсердий (определяется в точке, когда скорость тканевого кровотока уходит с изолинии)
Vc – начало сокращения желудочков (определяется в точке, когда волна скорости тканевого кровотока возвращается на изолинию в конце систолы предсердий)
УЗ-приборы: GE Vingmed System V; Vivid V
Фетальная кинетокардиография
Нормальный плод Предсердная экстрасистолия(левое предсердие)
Фетальная кинетокардиография
Левожелудочковая экстрасистолия
Атриовентрикулярная блокада I степени
(терапия дигоксином)
Фетальная кинетокардиография
Полная атриовентрикулярная
блокада
Трепетание предсердий(AV проводимость – 2:1)
Алгоритм оценки сердечного ритма плодаРегулярный ритм
Нормальная частота (100-180 уд/1мм)
Брадисистолия (< 100 уд/1мм ) Тахисистолия (> 200 уд/1мм )
Контроль сократительной деятельности предсердий и желудочков
Синхронные сокращения
предсердий и желудочков
Ранние предсердные
экстрасистолы, бигемения
Несинхронные сокращения
предсердий и желудочков предсердие-
нормасистолия желудочки-
брадисистолия
Синхронные сокращения
предсердий и желудочков
Частота предсердий > частоты
желудочков AV-блокада
Несинхронные сокращения
желудочковая частота> частоты
предсердий
Суправентрикулярная тахикардия
Трепетание предсердий
Желудочковая тахикардия/
эктопическая тахикардия
Нормальный синусовый ритм
Синусовая брадикардия
Бигемения
Полная AV-блокада
Стабильная ЧСС
Внезапное возникновение/ исчезновение
Нестабильная ЧСС
Возможная АV-блокада
Повторная предсердно-желудочковая тахикардия
Эктопическая предсердная тахикардия
Алгоритм оценки сердечного ритма плода
Нерегулярный ритм (аритмия)Нормальная частота ритма
(100-180 уд./мин.)Ускорение (> 200 уд/1мм )
Замедление (< 100 уд/1мм )
Контроль сократимостипредсердийжелудочков
Ранние сокращения
(экстрасистолы)
Тахиаритмияпредсердий
различная степень AV-блокады
Диссоцированныесокращения предсердий и
желудочков; предсердный ритм нормальный, желудочковый
ритм замедлен и нерегулярный
Неполная компенсаторная
пауза; нерегулярная
сократительная предсердия
Полная компенсаторная
пауза
Желудочковая аритмия, регулярная
сократительная деятельность моста
предсердий
Синхронная сократимость предсердий и желудочков
Ранние предсердные
экстрасистолы
Ранние желудочковые экстрасистолы
Ранние желудочковые экстрасистолы
Трепетание предсердий
Полная атрио-вентрикулярная
блокада
Recommended