View
1.362
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Citation preview
ПРОБЛЕМЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
К.м.н. И.В. КовальРНИМУ им. Н.И. Пирогова
Проблема протезирования беззубых челюстей существует примерно столько сколько существует стоматология.
Принято считать что она в ближайшей перспективе не будет решена.
Полные съемные протезы составляют более 40% от общего количества обращений по поводу протезирования.
Наши классики
В.Ю.Курляндский
монография «Протезирование беззубых челюстей» (1955)
3 СТЕПЕНИ АТРОФИИ
Верхняя челюсть1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба.
2-й тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого нёба.
3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А».
Три цели протезирования беззубых челюстей:
- фиксация протезов- восстановление внешнего облика - конструирование зубов в протезах во взаимодействии с органами, участвующими в обработке пищи, дыхании, речи.
Методы фиксации делятся на:- механические- физические- физико-биологические
Механические методы фиксации были распространены с конца XIX века.
К ним относились:
- пружины, отталкивающие протезы друг от друга
- магниты
- вживление в тело челюсти инородных тел
- Функциональный эффект таких протезов невелик, при разжевывании пищи они были неустойчивы. - Попытки вживления инородных тел, выступающих над уровнем тела челюсти, заканчивались неудачей: - вокруг штифтов возникали нагноительные процессы, а имплантаты выталкивались грануляционными тканями.
Метод, основанный на разнице атмосферного давления (метод присасывания) не дал эффекта: - малая площадь присасывания приводила к гипертрофии слизистой оболочки протезного ложа- увеличение площади присасывания за счет каучуковых подкладок, вело к гигиеническим проблемам.
При физико-биологическом методе фиксации протезов учитываются анатомо-топографические особенностей мест прикрепления мышц на беззубых челюстях.
Фиксация изготовленного протеза зависит от:
- точности рельефа базиса и его границ, сформированных с учетом движения нижней челюсти и языка.
Принято считать, что изготовить абсолютно точный протез без искажений с равномерным давлением на опорные ткани по существующим методикам методикам практически невозможно
В. Ю. Курляндский (1955) считал, что технология изготовления базиса имеет недостатки.Причины искажения базиса:- уплотнение гипса при паковке под давлением пресса- внутреннее напряжение пластмассы при полимеризации- разница коэффициентов теплового расширения пластмассы и гипса.
В.Ю.Курляндский (1955) предлагал уточнять базис протеза непосредственно на челюсти больного, нанесением дополнительного жидкотекучего слоя пластмассы.
Изготовление протезов на беззубую нижнюю челюсть в настоящее время не всегда приводит к положительным результатам из-за:
- полной атрофии альвеолярного отростка (III тип атрофии, по классификации В. Ю. Курляндского)- полной атрофии боковых участков и фронтальных отделов- повышенный тонус подбородочных мышц- короткая нижняя губа- тяжи, складки, рубцы в преддверии полости рта
Эффективна хирургическая подготовка протезного ложа в виде углубления преддверия полости рта путем иссечения уздечек или перемещение мест прикрепления мышц.
Плохо фиксируемый протез ускоряет атрофию челюстей, приводя к воспалительным и гиперпластическим процессам в мягких тканях
Дополнительная хирургическая подготовка:- удаление избытка воспалительно-измененной ткани- удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги- удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба.-использование гидроксилапатитов.- Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии
На верхней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка, тонкой слизистой оболочке и костных выступах функциональный эффект протезирования невелик.
Для равномерного распределения жевательного давления на ткани полости рта через базис протеза В.Ю.Курляндский (1958) ввел двухслойный базис (платмасса + мягкая перебазировка)
Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа при таком протезе компенсируется эластичным слоем.
Жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой
Функциональная эффективность протеза увеличивается
Степень фикасации значительно повышается
Степень фиксации и стабилизации также повысилась, даже при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа.
Протезы для беззубых челюстей, смоделированные в окклюдаторе имеют недостатки: - установка моделей в окклюдаторе осуществляется произвольно
- окклюзионные плоскости не совпадают с суставом окклюдатора- следствие этого - недостаточно корректная постановка зубов в межальвеолярном пространстве.
Протезы для беззубых челюстей, сконструированные в среднеанатомическом артикуляторе по многим физиологическим показателям превосходят протезы, зубные ряды которых сконструированы в окклюдаторе.
Жевательная эффективность этих протезов выше.
Эффективна фиксация на имплантатах.
Съемный протез фиксируется на шаровидных имплантатах с помощью специальных колпачков.
ПРОБЛЕМА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ФИКСАЦИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ РЕШЕНА ДО СИХ ПОР
Recommended