Perlas Aortitis Sifilítica

Andrés Felipe Miranda Arboleda

Residente Medicina Interna

UdeA

Síntomas cardinales

Hombre joven:Dolor torácico.Disnea de esfuerzo.Ortopnea.

Al paciente se le realizó FTA-ABS POSITIVO para Sífilis…. El aspecto macroscópico en cirugía aórtica sugería ese diagnóstico (aortitis)

Imagen espiroqueta.

Historia.

2 orígenes:Nuevo mundo: “Los amigos de Cristobal”Viejo mundo: Esparcida por Europa.

Primera causa de enfermedad neurológica y cardiovascular en jóvenes a mediados de siglo XX.

1902: Primera descripción clínico/patológica.

1937: 8 – 14% en grandes ciudad positivos.

1927: Dr. Julius Wagner von Jauregg Nobel Uso de inyecciones con malaria para el tratamiento de “demencia paralítica”.

Penicilina impacto dramático. Polémico – The Tuskegee trial.

Fisiopatología Proceso inflamatorio

lento – destructivo.Endarteritis

obliterante de la vassa vassorum.

Necrosis medial.Destrucción de tejido

medial Aortitis.Aneurisma sacular.

Aorta ascendente: Debilidad del anillo aórtico.

Destrucción de las válvulas.

Insuficiencia aórtica.

Estenosis coronaria

Manifestaciones

Inicio insidioso.

Soplo o falla cardíaca izquierda.

15 – 30 años luego de la infección inicial.

Tratamiento:

2.4 millones/semana x 3 dosis.

No reversible.

Corticosteroides.

¿80 años de penicilina, es la única y mejor herramienta?

• RCT: Penicilina Benzatinica 2.4 millones vs Azitromicina 2 gr DU o 2 gr/sem x dos dosis.

• 74 pacientes sífilis temprana.• Respuesta:

• Penicilina: 86%• Azitro 2gr DU: 94%• Azitro 2 dosis: 83%.

• Podría ser alternativa

Estudio poblacional - 952•Penicilina benzátinica 2-4 millones vs Azitro 1gr oral o combinada.•Titulos < 1:2•Pacientes con titulos >1:4 dils mejor con azitro y dual.

328 pacientes – sífilis latente en Tanzania – RCT.•Penicilina 2.4 millones vs Azitromicina 2gr oral DU.•Curación en 97.7% de azitormicina vs 95% en el grupo penicilina.

• Cumpliendo criterio de equivalencia.• Sostenido a los 3 y 6 meses de seguimiento.

Preocupados por resistencia.

Todo venía bien…

Mutación en subunidad 23S – RNAr

“Penicilina continua siendo la elección en el manejo de la sífilis…De ser tratado con azitromicina debe haber seguimiento estrecho y vigilar respuesta a manejo antibiótico…”

CID 2007:44 (Suppl 3) • Stoner

There was a young man from Back Bay Who thought syphilis just went away He believed that a chancreWas only a canker That healed in a week and a day. But now he has “acne vulgaris”- (Or whatever they call it in Paris); On his skin it has spread From his feet to his head, And his friends want to know where his hair is. There’s more to his terrible plight: His pupils won’t close in the light His heart is cavorting, His wife is aborting, And he squints through his gun barrel sight. Arthralgia cuts into his slumber; His aorta is in need of a plumber; But now he has tabes, And sabershinned babies, While of gummas he has quite a number. He’s been treated in every known way, But his spirochetes grow day by day; He’s developed paresis, Has long talks with Jesus, And thinks he’s the Queen of the May.