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Respuesta al Caso Clínico de la Semana del blog PERLAS CLÍNICAS (jrminterna.blogspot.com)
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Andrés Felipe Miranda Arboleda
Residente Medicina Interna
UdeA
Síntomas cardinales
Hombre joven:Dolor torácico.Disnea de esfuerzo.Ortopnea.
Al paciente se le realizó FTA-ABS POSITIVO para Sífilis…. El aspecto macroscópico en cirugía aórtica sugería ese diagnóstico (aortitis)
Imagen espiroqueta.
Historia.
2 orígenes:Nuevo mundo: “Los amigos de Cristobal”Viejo mundo: Esparcida por Europa.
Primera causa de enfermedad neurológica y cardiovascular en jóvenes a mediados de siglo XX.
1902: Primera descripción clínico/patológica.
1937: 8 – 14% en grandes ciudad positivos.
1927: Dr. Julius Wagner von Jauregg Nobel Uso de inyecciones con malaria para el tratamiento de “demencia paralítica”.
Penicilina impacto dramático. Polémico – The Tuskegee trial.
Fisiopatología Proceso inflamatorio
lento – destructivo.Endarteritis
obliterante de la vassa vassorum.
Necrosis medial.Destrucción de tejido
medial Aortitis.Aneurisma sacular.
Aorta ascendente: Debilidad del anillo aórtico.
Destrucción de las válvulas.
Insuficiencia aórtica.
Estenosis coronaria
Manifestaciones
Inicio insidioso.
Soplo o falla cardíaca izquierda.
15 – 30 años luego de la infección inicial.
Tratamiento:
2.4 millones/semana x 3 dosis.
No reversible.
Corticosteroides.
¿80 años de penicilina, es la única y mejor herramienta?
• RCT: Penicilina Benzatinica 2.4 millones vs Azitromicina 2 gr DU o 2 gr/sem x dos dosis.
• 74 pacientes sífilis temprana.• Respuesta:
• Penicilina: 86%• Azitro 2gr DU: 94%• Azitro 2 dosis: 83%.
• Podría ser alternativa
Estudio poblacional - 952•Penicilina benzátinica 2-4 millones vs Azitro 1gr oral o combinada.•Titulos < 1:2•Pacientes con titulos >1:4 dils mejor con azitro y dual.
328 pacientes – sífilis latente en Tanzania – RCT.•Penicilina 2.4 millones vs Azitromicina 2gr oral DU.•Curación en 97.7% de azitormicina vs 95% en el grupo penicilina.
• Cumpliendo criterio de equivalencia.• Sostenido a los 3 y 6 meses de seguimiento.
Preocupados por resistencia.
Todo venía bien…
Mutación en subunidad 23S – RNAr
“Penicilina continua siendo la elección en el manejo de la sífilis…De ser tratado con azitromicina debe haber seguimiento estrecho y vigilar respuesta a manejo antibiótico…”
CID 2007:44 (Suppl 3) • Stoner
There was a young man from Back Bay Who thought syphilis just went away He believed that a chancreWas only a canker That healed in a week and a day. But now he has “acne vulgaris”- (Or whatever they call it in Paris); On his skin it has spread From his feet to his head, And his friends want to know where his hair is. There’s more to his terrible plight: His pupils won’t close in the light His heart is cavorting, His wife is aborting, And he squints through his gun barrel sight. Arthralgia cuts into his slumber; His aorta is in need of a plumber; But now he has tabes, And sabershinned babies, While of gummas he has quite a number. He’s been treated in every known way, But his spirochetes grow day by day; He’s developed paresis, Has long talks with Jesus, And thinks he’s the Queen of the May.