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CONTROLE DA MOTRICIDADE SOMATICA III
Córtex motorCerebelo e Núcleos da Base
Via LateralTrato Córtico espinhal e Córtico-nuclearTrato rubro-espinhal
Via Ventro MedialTrato Teto espinhal Trato Vestíbulo-medial Trato Retículo-espinhal
Trato rubro-espinhal. Projeção contralateralControla os músculos distais dos membros, sob o comando de influencias corticais
Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares)
Trato reticular pontino Via excitatória Motoneurônios homolaterais dos músculos extensores dos membros inferiores e flexores dos membros superiores, estabilizando as articulações. Tonicamente estimulados pelos núcleos vestibulares e pelos núcleos profundos do cerebelo.
Trato retículo-bulbar Via inibitória para os mesmos motoneurônios homolaterais controlados pelo sistema pontinoCausa “liberaçao” da influencia inibitória.
Trato teto-espinhal. Projeção homolateralResponsável pela orientação reflexa da cabeça e manutenção da focalização visual aos estímulos visuais
Trato córtico-espinhal e córtico-nuclearProjeção principalmente contralateralResponsável pelos movimentos voluntários dos músculos contralaterais dos membros
“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”
“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”
“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e com pé esquerdo!”
Os movimentos voluntários são organizados em nível cortical e suas ações se sobrepõem aos arcos reflexos.
Como uma idéia ou intenção de movimento se transformam em uma seqüência organizada de contrações musculares?
Como o movimento voluntário é organizado?
“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”
“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”
“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e
com pé esquerdo!”
Córtex pré-frontal
O CÓRTEX MOTOR
-Córtex Motor Primário
- Área Pré-Motora-Área Motora suplementar
-Córtex cingulado
Associação (planejamento)
Projeção (iniciação)
córtex motor primário Homúnculo motor: representação somatotópica dos músculos do corpo (movimentos).
Homúnculo motor : imagem especular em relação do homúnculo sensorial (S1).
Epilepsia de Jackson
Em pessoas acordadas, a estimulação elétrica no córtex motor primário causa movimento (e não o não o desejo de realizá-lo).
Lesões : paralisia contralateral dos músculos. O córtex motor primário controla os motoneurônios do lado oposto do corpo.
O que o córtex motor primário representa?
Representa vários grupos de músculosUm único neurônio cortical causa um movimento completo Uma única célula cortical motora inerva vários neurônios motoresUm único motoneurônio recebe amplas conexões corticais motorasUm determinado movimento é codificado pela atividade média de muitas celulas corticais
Imagem computadorizada revela com cores brilhantes as regiões do cérebro cujas as células nervosas estão em maior atividade.
Tomografia PET (Tomografia de Emissão de Positrôn)
A ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR é ativada durante a idealização do movimento.
Conexões- Corpo estriado (via tálamo)- Córtex motor primário
Participa na programação das seqüências motoras e coordena os movimentos bilaterais.
Flexão do dedo
Flexão seqüencial
do dedo
SóPensando na
flexão do dedo
Potencial de prontidão
Córtex motor associativo Área motora suplementar Área pré-motora Área de Broca
LESÔES causam distúrbios denominados apraxias (homólogas às agnosias sensoriais); não causam paralisias.A apraxia se refere à dificuldade de realizar as tarefas voluntárias corretamente.
Conexões eferentes FOR Córtex motor primárioConexões aferentes Cerebelo Várias áreas associativas
Área pré-motora: regula a força motora e tem função preparatória para a realização dos movimentos delicados
Área de Broca: planejamento da expressão da linguagem falada.
SISTEMA LATERAL SISTEMA VENTRO-MEDIAL
Núcleos Motores do tronco encefálico
Núcleos Motores da Medula
Córtex motor primário Giro pré-central Origem da via córtico- espinhal
Controle dos movimentos finos e coordenados dos membros
Neurônios motores distais
Controle da postura e estabilização das articulaçõesNeurônios motores axiais e proximais
CEREBELOFunções cerebelares na
motricidade
Manutenção do equilíbrio e da posturaControle do tônus muscularPlanejamento dos movimentos voluntáriosAprendizagem motora
CEREBELO
LESOES DO CEREBELO: perda de coordenação dos movimentos (ataxia) com efeitos sobre a postura e o tônus muscular (perda). Não afetam a percepção proprioceptiva as funções corticais superiores e não causa paralisia.
Visão posterior
O cerebelo possui uma organização semelhante ao cérebroCórtex convoluta (uniforme de 3 camadas) e núcleos em sua baseEstá conectado ao neuro-eixo através dos pedúnculos
Nódulo
Língula
Piramide
Verme
Uvula
Flóculo
Verme médio
Verme Hemisfério
Intermediário Lateral
Lobo anterior
Lobo posterior
Lobo floculo-nodular
Fig. 5-26, p.176
ANATOMICA
transversal
ANATÔMICA
longitudinal
FILOGENETICA FUNCIONAL
Lobo anterior Zona medial + Intermedia Paleocerebelo Espinocerebelo
Lobo posterior Zona lateral Neocerebelo Cérebrocerebelo
Lobo flóculo-nodular
Floculo-nodulo Arquicerebelo Vestibulocerebelo
CLASSIFICAÇÃO DO CEREBELO
N. denteado
N. interposto
N. Fastigio
Três eferências cerebelares
(Zona medial)
Zona lateral
Zona intermédia
CÓRTEX CEREBELAR Tipo único: 3 camadas
Fibras musgosas núcleos vestibulares → vestibulo-cerebelotrato espino-cerebelar → paleocecrebelonúcleos da ponte → neocerebelo
Fibras trepadeiras núcleos olivares inferiores contralaterais → córtex cerebelar (celulas de Purkinje)
CIRCUITO CEREBELAR
- Fibras aferentes (trepadeiras e musgosas)- Células granulosas- Neurônios associativos locais- Fibras aferentes (Células de Purkinje)
- Neurônio do núcleo profundo (eferência cerebelar)
Núcleos profundos específicos
NPF= núcleo profundoCP= cels de PurkinjeGR= cels granularesGOL=cels de GolgiCC= cels em cesto
Para que serve o circuito básico?
Modular a intensidade e o ritmo de saída dos impulsos eferentes do cerebelo que vão influenciar os diferentes níveis da motricidade.As células de Purkinje fazem sinapses inibitórias com os neurônios dos núcleos profundos
Eferências cerebelares
Aferências cerebelares
Aferências corticais associativas
Aferências somestésicas
Aferências vestibulares
Aferências vestibulares
N. Fastigio VIAS DESCENDENTES MEDIAIS N. vestibulares e N. reticulares
N. interposto
N. denteadoVIAS DESCENDENTES LATERAIS Tálamo → Córtex motor
Tálamo → Córtex motorN. rubro
Núcleos vestibulares
Zona Lateral
Cérebro-cerebelo (NEO)
COORDENAÇAO DO MOVIMENTO PLANEJADO
AFERÊNCIASCórtex frontal, parietal e occipital, via núcleos da ponteEFERENCIAPara o córtex motor, via tálamo
Idéia de moviment
o
LESÂO
Ataxia
Diminuição do tônus muscular
Distúrbios de planejamento motor (como tremor de intenção, dismetria
e disdiadococinesia)
ataxia (incoordenação motora)dismetria (erros na força)decomposição motora, disdiadococinesia (dificuldade de realizar movimentos rápidos e alternados); rechaço (dificuldade de controlar voluntariamente os músculos extensores);tremor intencional Nistagmo (PATOLOGICO)
AFERÊNCIAStrato espinocerebelares (anterior e posterior)
Espino-cerebelo (PALEO) Zona Intermédia correção do movimento em execução
EFERENCIAPara o núcleo rubroPara o córtex motor, via tálamo
Erros de execução motora
Marcha instável, cambaleante
e oscilante
Ataxia
LESÂO
AFERÊNCIAS: núcleos vestibulares e sistema vestibular
EFERÊNCIAS - Para o núcleo vestibular- Para a FOR
Controle sobre equilíbrio e a postura
Vestíbulo-cerebelo (Arqui) Zona medial Floculo-nodulo
LESÂO
Ataxia troncular
Base alargada
NÚCLEOS DA BASEFunções na motricidade
NUCLEOS DA BASE Envolvido com o planejamento motor Massa de substância cinzenta na base do cérebro Vários núcleos Núcleo Caudado, Putamen, Globo Pálido Corpo Amigdaloide Núcleo de Meynert, Núcleo Accubens, Substancia Negra Núcleo subtalamico, Claustrum,
PutamenNúcleo CaudadoGlobo Pálido
Núcleo de MeynertNúcleo Accubens Substancia Negra Núcleo subtalamicoClaustrumCorpo Amigdaloide
CORPO ESTRIADO
Aferências: córtex cerebral para o estriado
Conexões internas: conexões recíprocas entre o estriado e a sub negra; conexões recíprocas entre o pálido e o n. subtalâmico conexões pálido-estriatais Eferências: pálido-talâmicas
Circuito BásicoCircuito subsidiário
Planejamento motor e Funções psíquicas (áreas pré-frontais)
Doença de Parkinson (paralisia agitante)Hipocinesia, bradicinesia, acinesia, hipertonia acompanhados de tremores de repouso.
Causa: degeneração de neurônios dopaminergicos da substância negra dopaminérgicos.
Doença de Huntington: doença genética autossômica dominante.Hipercinesia; balismo Causa: degeneração de neurônios gabaérgicos e colinérgicos dos núcleos da base.
--
Desejo de movimento
+
Córtex pré-frontal
+
Área motora suplementarPLANEJAMENTO
putamen
+
n. subtalamico
tálamo
pálido
+
Subs negra
Dança harmoniosamente
O córtex associativo gera a vontade do movimento e antes que o córtex motor primário inicie a execução dos comandos motores, os núcleos da base, junto com córtex pré-motor, programam um refinado plano motor. Assim, os núcleos da base agem controlando o nível de excitabilidade dos neurônios talâmicos sobre o córtex motor (facilitando ou dificultando a excitabilidade dos neurônios corticais motores).
CÓRTEX CEREBRAL
EstriadoSub Negra (compacta)
Sub Negra (reticulata)
Pálido lateral
Pálido medial
TALAMON. Anterior
N. Subtalâmico
N. motoresMedula e tronco
- GABA
+
+ Glu
+
+ Glu
+
+ DA
- GABA
- GABA
GABA-
T. Córtico espinhalT. Córtico nuclear
Vou dançarCircuito normal
-
CÓRTEX CEREBRAL
EstriadoSub Negra (compacta)
Sub Negra (reticulata)
Pálido lateral
Pálido medial
TALAMON. Anterior
N. Subtalâmico
N. motoresMedula e tronco
- GABA
+
+ Glu
+
+Glu
+
+ DA
- GABA
- GABA
GABA-
T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear
DANÇA BALISTICA
Vou dançar
As lesões do núcleo subtalâmico causam distúrbios motores como o balismo onde ocorrem movimentos involuntários violentos dos membros. A lesão reduz o efeito inibitório pálido-talâmico e acaba facilitando a excitação tálamo-cortical.
HIPERCINESIA 1Balismo
CÓRTEX CEREBRAL
EstriadoSub Negra (compacta)
Sub Negra (reticulata)
Pálido lateral
Pálido medial
TALAMON. Anterior
N. Subtalâmico
N. motoresMedula e tronco
- GABA
+
+ Glu
+
+Glu
+
+ DA
- GABA
- GABA
GABA-
T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear
5
DANÇA BALISTICA
Vou dançar
Inibição do N. subtalâmico
HIPERCINESIA 2Coreia de Huntington
Degeneração do estriado causam distúrbios motores hipercinéticos. A lesão do estriado aumenta a inibição do pálido sobre o n. subtalâmico. Como conseqüência, é como se o subtalâmico ficasse funcionalmente lesado e ocorreria inibição pálido-talâmica, facilitando a excitação tálamo-cortical.
CÓRTEX CEREBRAL
EstriadoSub Negra (compacta)
Sub Negra (reticulata)
Pálido lateral
Pálido medial
TALAMON. Anterior
N. Subtalâmico
N. motoresMedula e tronco
- GABA
+
+ Glu
+
+Glu
+
+ DA
- GABA
- GABA
GABA-
T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear
5
DANÇA RIGIDAMENTE
Vou dançarHIPOCINESIAParkinson
As lesões da Substancia negra causa distúrbios hipocinéticos. A falta de DA no estriado causa um aumento da atividade inibitória pálido-talâmica, dificultando a excitação cortical motora. Assim o paciente apresenta quase nenhuma expressão facial, movimentos lentos, arrastando os pés quando anda e tremor de repouso dos dedos.
NIVEL ESTRUTURA FUNÇAO
Estratégia
ALTO
Áreas associativas +
Núcleos da Base + Cerebelo
Planejamento (Intenção) do movimento Programação Motora
Tática INTERMEDIÁRIO
Córtex Motor Primário + Cerebelo Iniciação do programa motor Marcação de tempo e seqüência temporal e espacialCorreção de erros durante a execução
Execução
BAIXO
Tronco encefálico + Medula Recrutamento de motoneurônios e interneuronios
Ajustes necessários para a postura
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