Citologico de dialisis

CITOLOGICO DE

LIQUIDO DE DIALISIS :

UNA AYUDA DIAGNOSTICA

Dra. Ma. A. Ramos Rangel

Nefrologia Hosp Espec. CMN S XXI IMSS

JORNADAS ACADÉMICAS DEL LABORATORIO CLÍNICO 2011.

Hosp. Gral SS José G Parres - Cuernavaca , Morelos

16 y 17 de Junio del 2011

DIALISIS PERITONEAL

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE

DE LA FUNCION RENAL EN LA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

PANORAMA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD RENAL

The United States Renal Data System (USRDS) The 2010 USRDS Annual Data Report .

1-PANORAMA ACTUAL DE LA TERAPIA DIALITICA

CONGRESO DE LA SENDYT -2007

DIALISIS PERITONEAL EN AMERICA

Se incluyó a 31.712 pacientes de 127 Hospitales Generales,

20.702 de DP

11.010 de HD.

El promedio de edad 60 años (rango: 10-84 a)

LAS CAUSAS DE ERC fueron

1- Diabetes mellitus 48.5 %,

2- Hipertensión arterial 19.0 %,

3- Glomerulopatías crónicas 12.7 %

4- otras 19.8%.

PREVALENCIA DE PACIENTES EN TERAPIA DIALITICA

Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS Distrito Federal, México

Dialisis y Trasplante.2010 . 31, 1,7-11

COMO FUNCIONA ?

LIQUIDO DRENADO

glucosa

urea

Creatinina

Sodio

Potasio

Ac. Urico

calcio

fósforo

PROTEINAS

. Las células mesoteliales (CM) son la primera

barrera con la que contacta el líquido de

diálisis

y se desprenden continuamente y existe una

regeneración constante .

De la capacidad para proliferar, y renovarse

dependerá la reposición de la membrana

peritoneal.

La EPE es la fase final del proceso de lesión

severa de la membrana peritoneal

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA PERITONEAL

ESTRATEGIAS DE LA DIALISIS PERITONEAL

COMO TERAPIA IDEAL

MANTENER LA SOBREVIDA

DEL PACIENTE

PRESERVAR LA MEMBRANA

PERITONEAL ( EVITAR PERITONITIS)

RIESGO EN DIALISIS - PERITONITIS

REACCION A MICROORGANISMO

RESPUESTA CELULAR

granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos.

Las células mesoteliales segregan lisozima que tiene acción bactericida

los macrófagos producen citoquinas, factor de necrosis tumoral, interleucinas 1 y 6 e interferón gamma.

El exudado peritoneal contiene fibrinógeno, lo que favorece la formación de placas de fibrina en las superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epiplón

Cuando los mecanismos de defensa locales y sistémicos no puede erradicar la infección, ésta progresa a una peritonitis esclerosante ( CAVIDAD ABDOMINAL CONGELADA )

REACCION A MICROORGANISMOS

Archivos de Medicina de Urgencia de México

Vol. 3, Núm. 1 - Enero-Abril 2011 pp 18-23

La peritonitis bacteriana es la principal complicación

de la diálisis .

Para los pacientes con insuficiencia renal crónica es la

principal causa de morbilidad y mortalidad.

Ocasiona el mayor porcentaje de retiro del catéter,

además de ser la causa básica por la que se cambia

de modalidad terapéutica (30-40%).

PERITONITIS POR DIALISIS

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICODE PERITONITIS.

DIAGNOSTICO CAUSAL

TRATAMIENTO OPORTUNO

MANEJO RESOLUTIVO

EVIITAR COMPLICACIONES

(CAVIDAD ABDOMINAL CONGELADA )

Vs

INSTRUMENTO DIAGNOSTICO EN PERITONITIS

DIAGNOSTICO CLINICO DE PERITONITIS

1- DOLOR ABDOMINAL- 100%

2- LIQUIDO DE DIALISIS

TURBIO

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE PERITONITIS

Recomendaciones de la Soc. Española de Enfermedades

Infecciosas y Microbiología Clínica

¿QUÉ ES LA CITOLOGÍA?

Es una técnica que consiste en observar las células

contenidas en diferentes liquidos a través del microscopio

para estudiar su presencia y su morfología.

Es una tecnica empleada en numerosas especialidades

médicas y quirúrgicas. Ya que el estudio de la estructura de

la célula es indispensable, como medida diagnóstica .

CITOLOGICO DE LIQUIDO DE DIALISIS

PASOS PARA REALIZAR CITOLOGICO EN LIQUIDO DE

DIALISIS

1- TOMAR UNA MUESTRA CON TECNICA ESTERIL ,

DE LIQUIDO DE DIALISIS DE BOLSA DRENADA.

2- PRIMORDIAL PERMANENCIA DE LIQUIDO DE

DIALISIS CUANDO MENOS UNA HORA

3- TOMAR MUESTRA DE 20 -50 ML

4- MANTENER EN JERINGA O TUBO ESTERIL

5- TEMPERATURA AMBIENTE

6- PROCESAR INMEDIATO ( NO MAS DE 30 MIN)

VER CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO

CITOLOGICO - ANALISIS Y RECUENTO CELULAR

RECUENTO CELULAR - DIRECTO EN HEMOCITOMETRO

POSITIVO - 100 cel/ mm3

( de cientos a miles )

-ANALISIS DIFERENCIAL - EN FROTIS

muestra de 50 ml

centrifugarlo

decantarlo

SE HACE TINCION DE WRIGHT

POSITIVO + 50% son PMN

- ( levadura)

mononucleados

Citologico de dialisis

Celulas mesoteliales

TINCION DE GRAM

Mostrar el agente causal en un 50-60% .

Cuando es positiva, es un factor predictivo de los

resultados del cultivo hasta en un 85% de los casos

Es recomendable realizar el cultivo del líquido peritoneal

para aislar al agente etiológico.

CULTIVO DE LIQUIDO DE DIALISIS

Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades

Infecciosas y Microbiología Clínica

Concenso del Inst. Nal. De Salud de EE UU AA

tomar 50 ml de liquido

Centrifugarlo

Decantarlo

Sobrenadante decantarlo

Sembrar en los diferentes

medios de cultivo.

CONCLUSION

LA DIALISIS PERITONEAL ES UNO DE

LOS TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DE

LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA .

LA PERITONITIS ES SU “ TENDON DE

AQUILES “

SE REQUIERE ACCIONES DIAGNOSTICAS

Y TRATAMIENTO COMPAGINADOS