Artropatia por cristales 2

Dr. Joshua Contreras CortèsMIP Gissel Yobreli Ángeles Durán

ARTROPATÍA POR CRISTALES

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE ZUMPANGO

ARTROPATÍA POR CRISTALESDefinición

Grupo de enfermedades que se caracterizan por el deposito intra articular y en tejidos blandos de cristales,

como resultado de lesión o inflamación articular y peri articular.

Cáceres Céspedes N. Artropatía por cristales. P 1

Urato monosódico

Pirofosfato cálcico

dihidratado(CPPD)

Hidroxiapatita Oxalato de calcio

GOTA1. Definición

2. Historia3. Epidemiología4. Etiopatogénia

5. Clasificación hiperuricemia6. Fisiopatología

7. Clínica8. Diagnóstico: Laboratorio y Radiografía

9. Diagnóstico diferencial10. Tratamiento

1.- Definición

Síndrome clínico causado por una respuesta inflamatoria al depósito de

cristales de urato monosódico en los tejidos articularesy periarticulares en humanos con concentraciones séricas

de urato elevadas.

Luño J. Hiperuricemia y gota, Riesgo Renal y Cardiovascular. 2013. P 13

2.- Historia

• 2600 a.C. Ejipcios - “podagra”• 400 a.C. Hipócrates - 1ra descripción de gota• 100 a. C. Séneca – familiar• 200 d. C. Galeno - 1ra descripción de Tofo• 1300 d. C. (latin gutta)• 1700 d.C. Leewenhoek Microscopio – tofo• Sydenham – síntomas clásicos• 1800 d.C. Scheele – Ácido úrico• Wollaston – tofos• 1900 d.C. Garrod hiperuricemia-gota• 1961 d.C. McCarthy y Hollander – MSU en liq. sinovial

3.- Epidemiología

Hiperuricemia >7 mg/dl

Hombres adultos 3:1Mujeres postmenopáusicas

Historia familiar

Obesidad

Alcohol

Incidencia anual:< 7 mg/dl 0.9 %> 9 mg/dl 49%

4.- Etiopatogenia

Síntesis de novoDegradación de Ac. Nucleicos del org.

Degradación de purinas de los alim.

URICEMIA Hasta 7 mg/dl límite de la solubilidad del urato en el plasma

PRODUCCIÓN EXCRECIÓN

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinascircula como urato monosódico en el plasma a un pH 7.4

↓ pH ácido úrico

300-600 mg/24 hrs

• Roca Goderich R,Smith V, Paz Priscila E. (2002). Temas de Medicina Interna. (4° Edición). La Habana

↑ síntesisPRIMARIAS

↓ ExcreciónSECUNDARIAS

PRIMARIADefectos enzimáticos

SECUNDARIA↑ catabolismo de

purinas

PRIMARIAIDIOPÁTICA

• IRC• Inhibición en la secreción de uratos: CAD,

acidosis láctica• Desconocido: dosis baja de salicilato,

etambutol, nefropatía por plomo

• Ausencia total de HGPRTSíndrome de Lesch Nylon

• Ausencia parcial de HGPRTSíndrome de Kelley Seegmiller

↑ actividad de 5-PRPP sintetasa

ETIOLOGÍA HIPERURICEMIA

• Ingesta excesiva de purinas• Recambio de nucleótidos ↑: psoriasis, enf

mieloproliferativas y linfoproliferativas• ↑ degradación de ATP ejercicio musc vigoroso

SECUNDARIA

Combinado• Def de G6Pasa• Hipoperusión tisular• Alcoholismo

METABOLISMO DEL ACIDO URICO

Fosforribosiltransferasa

FosforribosilpirofosfatoPRPP SINTASA

Adenina PRTAdenosina Desaminasa

nucleósido fosforilasa

5’nucleotidasa

Xantina oxidasa

nucleósido fosforilasa

6.- Fisiopatología

pH extracel

7.- Manifestaciones clínicas

Hiperuricemia asintomática

ArtritisAtaque agudo.

Remite espontáneamente

Gota intercrítica

Meses o años

Gota tofácea crónica

Mas de 10 años de evolución

Artritis Gotosa Aguda

Inicio monoarticularDespués poliarticular

Signos de inflamación aguda

Factores desencadenantes

Ceden 3-10 dias

-1er dedo pie: Metatarsofalángica- Artic. Tarsianas

- tobillos- rodillas

Fiebre

Artritis Gotosa Crónica

-Articulares-Extraarticulares: Helix,Tendón de aquiles, Superf. extensión codo.

Pared aórtica, válvulas cardíacas, cartílago nasal, parpados, córnea, esclerótica.

Nefrolitiasis

8.- Diagnóstico

Historia Clínica

Exploración física

• -BH • -QS Ácido úrico N o ↓• - AU en orina de 24 hrs•Liq. intraarticular

Gabinete

Criterios para Artritis Gotosa Aguda

Wallance 1977

8.- DiagnósticoARTROCENTESIS

• Forma aguja• Fuertemente

birrefringentes negativos.

• 2000-6000/μL Leuc

Longo D, Fauci A, Kasper D. (2012) Harrison Principios de Medicina Interna (18° Ed, Vol 1). México D.F. Mc Graw Hill.

Gabinete

Imágenes en «sacabocados» y geodas radiológicas

9.- Diagnóstico Diferencial

• -Artritis séptica piógena• -Condrocalcinosis o pseudogota

• -Fiebre reumática aguda con compromiso articular. • -Reumatismo palindromico

10.- Tratamiento Ataque agudo por Gota.

Colchicina 1 mg c/1 hr por 1 a 2 dias.

Indometacina 25-50 mg c/ 12 hrsIbuprofeno 800 mg c/8 hr Diclofenaco 50 mg c/8 hrs

Prednisona 30-50 mg / 24 hrs

Acetónido de triamcinolona 20-40 mg intrarticularMetilprednisolona 25-50 mg

ACTH 40-80 IU IM Dosis única

HIPOURICEMIANTES

Alopurinol100-300 mg /24 hrs 800 mg

Febuxostat40 mg/24 hrs

URICOSÚRICOS

Probenecid 250 mg/ 24 hrs 2-

Uricasa

10.- Tratamiento Artritis Gotosa Crónica

Ácido úrico en Orina de 24 hrs:• > 600 mg/dl hipouricemiante• <600 mg /dl uricosúricos

Enf. Por depóstito de Pirofosfato Cálcico Dihidratado (CPPD)

• Definición• Incidencia y prevalencia

• Fisiopatología• Factores etiológicos

• Manifestaciones clínicas• Diagnóstico• Tratamiento

Condrocalcinosis , Pseudogota

1.- Definición

• Deposito de CPPD en fibrocartílagos y en el cartílago hialino articular.

• Pseudogota liberación de los cristales al liq sinovial

2.- Epidemiología

10-15% 65-76 años 30-60% >90 años.

> 50 años Mujeres

3.- Etiopatogenia• 90 % idiopática• 10% asociada a enfermedad metabólica o endócrina

Fisiopatología• > sales de calcio (PFC)

precipita en forma demicrocristales

insoluble

microcristales de PFC se agrupan, aumentan detamaño

forman una delgada línea, o banda, calcificada dentro del cart ílago.

4.- Manifestaciones Clínicas

ASINTOMÁTICA

Ataque agudo brusco , duración días o semanasRodilla la más afectadaFactores desencadenes

5.- Diagnóstico

Aspirado de Liq. sinovial

• Forma rectangular, cilindro

• Débilmente birrefringentes

• 1000-100000/μL Leuc

Diagnóstico

Tratamiento

Se desconoce el tratamiento capaz de disolver los depósitos de pirofosfato de calcio intracelulares.

Enf. Por depósito de Hidroxiapatita Cálcica

1.- Definición

• Depósito de cristales de hidroxiapatita o cristales de fosfáto cálcico básico en articulaciones.

2.- Etiopatogenia

Diagnóstico• Microscopia electrónica• Tinciones para calcio rojo de alizarina

Tratamiento• AINES• CORITCOIDES LOCALES

Enf. Por depóstito de Oxalato de Calcio

Definición• Depósito de cristales de oxalato de calcio.

Patogenia

• Hiperoxaluria• Litiasis renal• Nefrocalcinosis• Oxalosis de varios tej.

Primaria

• IRC Secundaria

Diagnóstico• Aspiración de liq. Sinovial

• Forma bipiramidal• Birrefringencia

intensa< 200/μL Leuc- neutrof

Tratamiento• AINES• Colchicina• Glucorticoides intrarticulares• diálisis

Bibliografia

Roca Goderich R,Smith V, Paz Priscila E. (2002). Temas de Medicina Interna. (4° Edición). La Habana

Cáceres Céspedes N. Artropatía por cristales. P 1

Artropatia por cristales 2

Education

Evaluare Si Monitorizare in Artropatia Psoriazica_ANCUTA

cristales - CSIC · Grupos puntuales hay muchos, pero en los cristales han de ser compatibles con la periodicidad (repetitividad por traslación) que los describe internamente. Así,

UNIVERSIDAD LIBRE SEDE BOGOTÁ - redjbm.com · UNIVERSIDAD LIBRE SEDE BOGOTÁ ... en cristales de cuarzo induciendo vibraciones al aplicar un ... por ejemplo los cristales de cuarzo,

Síntesis y estudios fisicoquímicos de cristales líquidos ... · en el campo de los cristales líquidos ha sido exponencial, impulsado por los primeros indicios de lasaplicaciones

Ghid tratament in artropatia psoriazica

Artritis por depósito de cristales

4. Cristales y Crecimiento de Cristales

Artropatia hemofilica

17-1 ARTROPATIA

Enfermedad por deposito de cristales

Gota y Otras Artropatías Por Cristales

Artropatías por cristales

Cristales Por qué necesitamos cristales para ver ... · Proteína purificada Cristales Difracción de rayos X Obtención de fases Mapa de densidad electrónica Construcción de modelo

TÉCNICAS DE CRECIMIENTO DE CRISTALES · 2013-05-07 · Hábito de agregados cristalinos • Grupo de cristales formados por granos •Granular • Otros términos • Estalactítico

Artropatia por cristales y gota ok

Artropatia de Charcot. Roly

48 cristales

artropatía por cristales 1

Seguro contraRotura de Cristales Condiciones …...cristales asegurados: Cuando se originen por la realización de reparaciones, alteraciones, mejoras y/o pintura del inmueble aquí

ARTROPATÍA POR CRISTALES