Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

AKUT PULMONER EMBOLİ TANISI ALMIŞ HASTALARDA BASİTLEŞTİRİLMİŞ PULMONER EMBOLİ ŞİDDET İNDEKSİNİN PROGNOSTİK

DEĞERİ

Yrd.Doç.Dr.Talat KILICİnönü Üniversitesi Tıp Fak.

Göğüs Hastalıkları AD

GİRİŞ

Pulmoner emboli (PE); ciddi mortalite ve morbidite nedeni olan önemli bir hastalıktır.

Risk değerlendirilmesi

Tedavi kararını vermek Ayaktan td? Yatırılarak mı? Trombolitik mi? Antikoagulan mı?

Prognoz tahmini

GİRİŞPE’nin ciddiyeti ya da şiddeti, pulmoner arter içi

embolilerin dağılımı, şekli ve yükünden çok, PE’ye bağlı erken mortalite riskinin bireysel tahmini olarak düşünülmektedir.

Günümüz kılavuzları “masif”, “submasif” ve “masif olmayan” yerine,

PE’ye bağlı erken mortalite riskinin tahmini düzeyinin kullanılmasını önermektedirler.

GİRİŞBu amaçla geliştirilmiş bir çok model bulunmaktadır.

ESC prognostik model

Pulmoner Emboli Şiddet İndeksi (PESİ)

Basitleştirilmiş (Simplified) PESI(sPESİ)

PESI ve sPESI

AMAÇAkut PE tanısı alan olgularda sPEŞİ’nin erken mortaliteyi

(30 günlük) tahmin etmedeki etkisine bakılması amaçlandı.

GEREÇ VE YÖNTEM

Nisan 2008 -Eylül 2011 tarihleri arasında PE tanısı konulmuş olan 194 hasta alındı.

PE tanısı kesinleştikten sonra,

sPESI kriterlerine göre ;

Hastalar düşük yada yüksek riskli olarak kategorize edildi.

GEREÇ VE YÖNTEMTanıdan sonraki ilk 30 günde , tüm nedenlere bağlı

ölümler tespit edildi. sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki etkinliğini

tespit etmek için Sensitivite(Duyarlılık), Spesifite(Özgüllük), Pozitif prediktif değer (PPD) ve Negatif prediktif değer (NPD) hesaplandı.

BULGULAR

BULGULARPE tanısı almış toplam 194 hastanın

sPESI’e göre

81(%41,8)’i düşük risk grubunda iken,

113(%58.2)’i yüksek risk grubunda idi

BULGULARYüksek risk grubunda

bulunan

113 hastanın

18 (%15.9)’i ölürken,(ilk 30 günde)

Düşük risk grubunda bulunan

81 hastanın

Hiçbirinde ölüm görülmedi

BULGULAR sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki

Sensitivite %100

NPD %100 iken,

Spesifite %46

PPD %16 idi.

BULGULARBu arada, yapılan EKO sonucuna göre

90(%46.4) hastada SVD tespit edildi.

Bu hastaların 15’nin(%16.7), 30 gün içinde öldüğü görüldü.

İlk 30 günde kaybedilen diğer 3 hastada SVD bulunmuyordu

TARTIŞMAHastane ölümlerinin %10’dan fazlasının PE ile alakalı

olduğu tespit edilmiştir.

Bazen bu hastalığın sürecini idare etmek zordur.

Hemodinamisi bozulmuş PE’li bir hastaya trombolitik tedavinin başlanması konusunda fikir birliği varken,

Hemodinamisi bozulmamış ve SVD olan hastalarda, hangi tedavinin başlanacağı konusu net değildir.

TARTIŞMAAyrıca, günümüzde önemli hale gelen maliyet etkinlik

nedeniyle,

Düşük riskli hastaların ayaktan tedavi edilebileceği belirtilmektedir.

TARTIŞMAPESI ile sPESI’nin

Özellikle düşük riskli PE’li hastaları göstermedeki etkinliği yapılan çok sayıda çalışma ile gösterilmiştir.

Bu çalışmaların birinde, 30 günlük mortalite

sPESI’e göre

Yüksek risk grubunda % 10.9,

Düşük risk grubunda %1

Jime´Nez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170: 1383-1389

TARTIŞMAToplam 526 hastanın değerlendirildiği bir başka

çalışmada,

30 günlük mortalite

sPESI göre

Yüksek risk grubunda %11.1

Düşük risk grubunda 0

•Sam A, Sa´nchez D, Go´mez V, et al. The Shock İndex andThe Simplified PESİ For İdentification of Low-risk Patients with Acute Pulmonary Embolism. Eur Respir J. 2011;37: 762-766.

TARTIŞMA Bir önceki çalışmaya benzer şekilde,

Bizim çalışmamızda da,

30 günlük mortalite;

Yüksek risk grubunda % 15.9 iken

Düşük risk grubunda ölüm yok

TARTIŞMA

Bir meta analizde,

Bütün nedenlere bağlı ölümleri göstermede sPESI’nin,

NPD yüksek (%98),

PPD’ nin ise düşük (%25.2) olduğu gösterilmişti.

•Zhou Xy, Ben Sq, Chen Hl, Ni Ss. The Prognostic Value of Pulmonary Embolism Severity Index in Acute Pulmonary Embolism: A Meta-analysis. Respir Res. 2012; 13:111-119.

TARTIŞMABizim çalışmamızda da;

Sensitivite %100

NPD %100 iken,

Spesifite %46

PPD %16 idi.

TARTIŞMAÇalışmanın sınırlayıcı yönleri;

1-PE’e bağlı istenmedik olaylar(rekürren PE,mekanik ventilasyon ihtiyacı, major kanama gibi) bakımından hastaların değerlendirilmemesi

2-Ölen hastaların, ölüm nedenlerinin PE kaynaklı ve PE dışı ölüm olarak değerlendirilmemesi

SONUÇ Herhangi bir laburatuvar ve görüntüleme aracı

gerektirmeyen, değerlendirilmesi son derece kolay olan sPESI’nın 30 günlük mortaliteyi göstermedeki yüksek Sensitivite ve NPD’ı nedeniyle, düşük risk grubunda bulunan hastaların ayaktan tedavi edilebileceğini düşünüyoruz.