22
AKUT PULMONER EMBOLİ TANISI ALMIŞ HASTALARDA BASİTLEŞTİRİLMİŞ PULMONER EMBOLİ ŞİDDET İNDEKSİNİN PROGNOSTİK DEĞERİ Yrd.Doç.Dr.Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

  • Upload
    gabby

  • View
    162

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Akut Pulmoner Embolİ TanIsI AlmIş Hastalarda Basİtleştİrİlmİş Pulmoner Embolİ Şİddet İndeksİnİn Prognostİk Değerİ. Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD. GİRİŞ. Pulmoner emboli (PE); ciddi mortalite ve morbidite nedeni olan önemli bir hastalıktır. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

AKUT PULMONER EMBOLİ TANISI ALMIŞ HASTALARDA BASİTLEŞTİRİLMİŞ PULMONER EMBOLİ ŞİDDET İNDEKSİNİN PROGNOSTİK

DEĞERİ

Yrd.Doç.Dr.Talat KILICİnönü Üniversitesi Tıp Fak.

Göğüs Hastalıkları AD

Page 2: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

GİRİŞ

Pulmoner emboli (PE); ciddi mortalite ve morbidite nedeni olan önemli bir hastalıktır.

Risk değerlendirilmesi

Tedavi kararını vermek Ayaktan td? Yatırılarak mı? Trombolitik mi? Antikoagulan mı?

Prognoz tahmini

Page 3: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

GİRİŞPE’nin ciddiyeti ya da şiddeti, pulmoner arter içi

embolilerin dağılımı, şekli ve yükünden çok, PE’ye bağlı erken mortalite riskinin bireysel tahmini olarak düşünülmektedir.

Günümüz kılavuzları “masif”, “submasif” ve “masif olmayan” yerine,

PE’ye bağlı erken mortalite riskinin tahmini düzeyinin kullanılmasını önermektedirler.

Page 4: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

GİRİŞBu amaçla geliştirilmiş bir çok model bulunmaktadır.

ESC prognostik model

Pulmoner Emboli Şiddet İndeksi (PESİ)

Basitleştirilmiş (Simplified) PESI(sPESİ)

Page 5: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

PESI ve sPESI

Page 6: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

AMAÇAkut PE tanısı alan olgularda sPEŞİ’nin erken mortaliteyi

(30 günlük) tahmin etmedeki etkisine bakılması amaçlandı.

Page 7: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

GEREÇ VE YÖNTEM

Nisan 2008 -Eylül 2011 tarihleri arasında PE tanısı konulmuş olan 194 hasta alındı.

PE tanısı kesinleştikten sonra,

sPESI kriterlerine göre ;

Hastalar düşük yada yüksek riskli olarak kategorize edildi.

Page 8: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

GEREÇ VE YÖNTEMTanıdan sonraki ilk 30 günde , tüm nedenlere bağlı

ölümler tespit edildi. sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki etkinliğini

tespit etmek için Sensitivite(Duyarlılık), Spesifite(Özgüllük), Pozitif prediktif değer (PPD) ve Negatif prediktif değer (NPD) hesaplandı.

Page 9: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

BULGULAR

Page 10: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

BULGULARPE tanısı almış toplam 194 hastanın

sPESI’e göre

81(%41,8)’i düşük risk grubunda iken,

113(%58.2)’i yüksek risk grubunda idi

Page 11: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

BULGULARYüksek risk grubunda

bulunan

113 hastanın

18 (%15.9)’i ölürken,(ilk 30 günde)

Düşük risk grubunda bulunan

81 hastanın

Hiçbirinde ölüm görülmedi

Page 12: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

BULGULAR sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki

Sensitivite %100

NPD %100 iken,

Spesifite %46

PPD %16 idi.

Page 13: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

BULGULARBu arada, yapılan EKO sonucuna göre

90(%46.4) hastada SVD tespit edildi.

Bu hastaların 15’nin(%16.7), 30 gün içinde öldüğü görüldü.

İlk 30 günde kaybedilen diğer 3 hastada SVD bulunmuyordu

Page 14: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMAHastane ölümlerinin %10’dan fazlasının PE ile alakalı

olduğu tespit edilmiştir.

Bazen bu hastalığın sürecini idare etmek zordur.

Hemodinamisi bozulmuş PE’li bir hastaya trombolitik tedavinin başlanması konusunda fikir birliği varken,

Hemodinamisi bozulmamış ve SVD olan hastalarda, hangi tedavinin başlanacağı konusu net değildir.

Page 15: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMAAyrıca, günümüzde önemli hale gelen maliyet etkinlik

nedeniyle,

Düşük riskli hastaların ayaktan tedavi edilebileceği belirtilmektedir.

Page 16: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMAPESI ile sPESI’nin

Özellikle düşük riskli PE’li hastaları göstermedeki etkinliği yapılan çok sayıda çalışma ile gösterilmiştir.

Bu çalışmaların birinde, 30 günlük mortalite

sPESI’e göre

Yüksek risk grubunda % 10.9,

Düşük risk grubunda %1

Jime´Nez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170: 1383-1389

Page 17: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMAToplam 526 hastanın değerlendirildiği bir başka

çalışmada,

30 günlük mortalite

sPESI göre

Yüksek risk grubunda %11.1

Düşük risk grubunda 0

•Sam A, Sa´nchez D, Go´mez V, et al. The Shock İndex andThe Simplified PESİ For İdentification of Low-risk Patients with Acute Pulmonary Embolism. Eur Respir J. 2011;37: 762-766.

Page 18: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMA Bir önceki çalışmaya benzer şekilde,

Bizim çalışmamızda da,

30 günlük mortalite;

Yüksek risk grubunda % 15.9 iken

Düşük risk grubunda ölüm yok

Page 19: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMA

Bir meta analizde,

Bütün nedenlere bağlı ölümleri göstermede sPESI’nin,

NPD yüksek (%98),

PPD’ nin ise düşük (%25.2) olduğu gösterilmişti.

•Zhou Xy, Ben Sq, Chen Hl, Ni Ss. The Prognostic Value of Pulmonary Embolism Severity Index in Acute Pulmonary Embolism: A Meta-analysis. Respir Res. 2012; 13:111-119.

Page 20: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMABizim çalışmamızda da;

Sensitivite %100

NPD %100 iken,

Spesifite %46

PPD %16 idi.

Page 21: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

TARTIŞMAÇalışmanın sınırlayıcı yönleri;

1-PE’e bağlı istenmedik olaylar(rekürren PE,mekanik ventilasyon ihtiyacı, major kanama gibi) bakımından hastaların değerlendirilmemesi

2-Ölen hastaların, ölüm nedenlerinin PE kaynaklı ve PE dışı ölüm olarak değerlendirilmemesi

Page 22: Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

SONUÇ Herhangi bir laburatuvar ve görüntüleme aracı

gerektirmeyen, değerlendirilmesi son derece kolay olan sPESI’nın 30 günlük mortaliteyi göstermedeki yüksek Sensitivite ve NPD’ı nedeniyle, düşük risk grubunda bulunan hastaların ayaktan tedavi edilebileceğini düşünüyoruz.