Www.fundapoyarte.org Generalidades de la Infección VIH-SIDA – Parte 1 CARLOS ALVAREZ. MD.DTMH

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Generalidades de la Infección VIH-SIDA – Parte 1

CARLOS ALVAREZ. MD.DTMH

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INFECCION POR VIHHISTORIA

El principio…

“In the period of October 1980 – May 1981 , 5 young men , all active homosexuals , were tretated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles , california. Two of the patients died …. Pneumocystis pneumonia in the United States is almost exclusively limites to severely immnocompromosed patients. The ocurrence of Pneumocystis in this previously healthy individuals without a clinical apparent undelying immunodeficiency is unusual . The fact that these patients were all homosexuals suggests an association between somo aspect of an homosexual lifestyle or disease acquired through sexual contact and Pneumocystis pneumonia in this population.”

MMWR 1981;30:21

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Origen del VIH

Korber y col. Science 2000; 288:1789

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RetrovirusVirus Huésped Célula afectada Desorden clínico

Anemia infecciosa equina Caballos Macrófagos Infección cíclica del 1er año, anemia hemolítica

autoinmune

Visna/maedi Ovejas Macrófago Encefalopatía, neumonitis

Virus de la artritis-encefalitis caprina

Cabras Macrófago Inmunodeficiencia, atritis, encefalopatía

Virus de la inmunodeficiencia bovina

Vacas Macrófago Enfermedad del SNC, linfadenopatía, linfocitosis.

Virus de la inmunodeficiencia felina

Gatos Linfocitos T Inmunodeficiencia

Virus de la inmunodeficiencia simiana

Primates Linfocitos T Inmunodeficiencia y encefalopatía

Virus de la inmunodeficiencia humana

Humanos Linfocitos T Inmunodeficiencia y encefalopatía

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Relación filogenética de lentivirus

HIV - 2

SIVSMM

SIVSYK

HIV - 1

SIVCPZ

SIVAGM

VMV

CAEV

EIAV

BIV

SIVMND

FIV

|1% de diferencia

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HIV como zoonosis

Science 2000; 287:607

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gp120gp120envenv

gp41gp41envenv

p7p7gaggag

Doble capaDoble capa de lípido de lípido

ProteínasProteínasdel Huéspeddel Huésped

p24p24gaggag

g9g9gaggag

p17p17gaggag

VIH-1 RNA VIH-1 RNA una cadenauna cadena

TranscriptasaTranscriptasaReversaReversa

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Estructura y ciclo de vida• Retrovirus

• Virus RNA de cadena sencilla

• Genoma de aprox. 9000 pb

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Distribución mundial de los subtipos

Lancet ID 2004; 4:397

DISTRIBUCION GLOBAL DE SUBTIPOS Y RECOMBINANTES DE DE VIH-1

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Relacion hombre/mujer por año Colombia 1986 -2003

Fuente: Programa ETS - SidaMinisterio de SaludBIomédica

0

5

10

15

20

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3

AÑOSAÑOS

HOMBRE / MUJERHOMBRE / MUJER

Biomédica. 2002; 22:77-88

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Número de casos por mecanismo probable de transmisión sanguínea

Distribucion Porcentual - Colombia 1983 – 2003

SexualSexual96%96%

SanguíneaSanguínea0.7%0.7%

Vertical 3%Vertical 3%

UDI 6.3%UDI 6.3%

TransfusiónTransfusión88.4%88.4%

AC. TrabajoAC. Trabajo5.4%5.4%

FUENTE: Programa ETS - SIDA

MINISTERIO Protecciòn social

51%

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TRANSMISION VIRAL

Factores que determinan la transmisión viral Donante transmisor del virus infección primaria VIH o enfermedad avanzada Presencia de inflamación genital como uretritis

o epidimitis ya que se concentran los linfocitos infectados

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TRANSMISION VIRAL

Factores que determinan la transmisión viral– Lesión en la integridad de la superficie

mucosa– Presencia de ETS– Virulencia de la cepa viral

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TRANSMISION VIRAL

Eficiencia de la Transmisión Sexual

Sexo anal receptivo: 0.1-0.3%

Sexo anal insertivo: 0.03%

Sexo vaginal receptivo: 0.08 – 0.2%

Sexo vaginal insertivo: 0.03 –0.09%

Jeringas compartidas: 0.6%

Accidente trabajo por punción: 0.3%

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COMO SE TRANSMITE?

• Transmisión sexual• Transmisión

parenteral.• Transmisión vertical

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Existe otros modos de transmisión

• El VIH se ha encontrado en líquidos corporales como saliva, lágrimas, orina pero en baja cantidad, que NO permiten la transmisión del virus del SIDA.

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!NO SE TRANSMITE !

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SITUACIONES DE RIESGO

• Comportamiento de riesgo de la pareja sexual.

• Haber nacido de una madre seropositiva

• Recibir sangre o sus derivados

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PREGUNTAS FRECUENTES

• Estar infectado por el VIH, no implica abstenerse de tener una vida sexual satisfactoria, pero se deben adoptar las medidas necesarias para proteger a la pareja. (preservativo- no duchas vaginales, espermicidas o anticonceptivos)

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PREGUNTAS MÁS FRECUENTES

Uso correcto del preservativo:

1. Control de fecha de caducidad.

2. Almacenar en lugar fresco.

3. Manejar cuidadosamente el preservativo (no anillos, rasgarlo con uñas o dientes)

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INCIDENCIA

PREVALENCIA

MORTALIDAD

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Replicación en vivo del virus VIH

Células T activadas infectadas

Células T activadas no infectadas

T1/2 = 30 min.

93%-99%

Viriones

1% - 7%

< 1%

Activación inmune

Células Ten reposo latentemente infectadas

T 1/2 > 6 m

Células Ten reposo con virones defectuosos

Células de larga vida T 1/2 = 14a

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101055

101044

101033

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101011 101011101022101033101044

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101066

101077

10001000

500500

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mC

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33C

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TCID

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a TC

ID/m

l

VIH

RN

A c

opia

ss/m

lVI

H R

NA

cop

iass

/ml

4-8 sem4-8 sem hasta to 12 añoshasta to 12 años 2 -3 años2 -3 años

CD4CD4++

InfecciónSeroconversión

Asimtomático Sintomático SIDAMuerte

Ac. VIH EnvAc. VIH Env

VIH específico CTLVIH específico CTL

Copias RNA plasmaCopias RNA plasmaAc VIH p24Ac VIH p24

Cultivo de plasmaCultivo de plasma

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LABORATORIO

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ELISA

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SEGUNDA ELISA

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FALSOS POSITIVOS

• Ac músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios y antígenos de células T; IgM anti HAV e IgM anti HBC.

• Ac contra antígenos leucocitarios clase II (HLA DR4, DQw3), mujeres multíparas, transfusiones múltiples

• Cirrosis biliar primaria, hepatopatía alcohólica grave, colangitis esclerosante

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FALSOS POSITIVOS

• Inactivación por calor• Enfermedades hematológicas malignas,

linfoma• Infecciones agudas por virus DNA,

infección por HIV – 2• Trasplantes renales, insuficiencia renal

crónica• Síndrome de Steven-Johnson

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FALSOS NEGATIVOS

• Período de ventana

• Enfermedad maligna

• Tratamiento inmunosupresor intensivo a largo plazo

• Trasplante de médula ósea

• Disfunción de células B

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WESTERN BLOT

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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FALSOS POSITIVOS

• Reacciones cruzadas con– Ribonucleoproteínas normales humanas– Otros retrovirus humanos– Anticuerpos contra antígenos mitocondriales,

nucleares, células T y leucocitos– Anticuerpos contra antígenos HLA clase I y II

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RECUENTO CD4

• Citometría de flujo• Relación CD4/CD8

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PCR

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CARGA VIRAL

• Número de copias en sangre

• PCR: RNA viral• Transcrpción

reversa