Ved avdelingssjef /sjefpsykolog Håkon Ruud BUP Oslo Syd Ullevål universitetssykehus

Psykoseforståelse i psykisk helsevern og barn og unge:

Oppdager vi psykotisk fungering tidlig nok?

Innlegg på TIPS arbeidskonferanse i Haugesund 2. og 3 september 2008

Ved avdelingssjef /sjefpsykolog

Håkon Ruud

BUP Oslo Syd

Ullevål universitetssykehus

Hva skal jeg snakke om?

• Et faglig ledelsesperspektiv på tema vårtAltså ikke et direkte faglig bidrag

Disposisjon

• Hvorfor er jeg opptatt av psykose og UHR ift ledelse av BUP?

• Organisering av polikliniske tilbud til ungdommer med UHR eller psykose og til deres familie

Bakgrunn for å være opptatt av dette

• Faglig administrativ poliklinikk leder for etablering og drift av BUP Bogerud

• Hederlig faglig standard• Utmerkede tilbakemeldinger på

brukerundersøkelser• Framgang for de aller fleste av pasientene

våre• Men - det var noen ….

Bakgrunn for å være opptatt av dette (forts)

Det var noen …• Det var noen relativt få ungdommer (og

barn) som jeg var urolig for • Som leder hadde jeg sørget for et system

der jeg skulle få orientering om alle alvorlige/vanskelige kliniske utredninger/behandlinger

• Det var nesten alltid noen svært få jeg var urolig for

Bakgrunn for å være opptatt av dette (forts)

• Tenker ikke på den uroen jeg kunne ha ift de suicidale

• Nei, tenker på disse– med vage litt underlige symptom– Litt vegrende, tilbaketrekkende, rullegardina på

rommet nede, vanskelig å vurdere kontaktforholdet

• Asperger? Tvang? Traume/PTSD? Dissosiasjon? Psykose? Bare sær? Eller?

Bakgrunn for å være opptatt av dette (forts)

Hva hadde jeg som faglig leder å tilby mine medarbeider ift disse pasientene

og medarbeidernes angst?

Bakgrunn for å være opptatt av dette (forts)

• Lite utover:– Her måtte jeg tåle min egen usikkerhet og

bevare min ro, slik at terapeuten i sin tur kunne gjøre det samme i sin kontakt med pasient og familie

– ”Denne pasienten må vi holde på og fortløpende vurdere”

– ”Her må vi avvente til vi forstår mer”– ”Her må vi bygge et rom av kommunikasjon,

kontakt, relasjon og tillit”– ”Bare kom og drøft saken igjen, når du måtte ha

behov og skulle du ønske det, kan jeg bli med på et hjemmebesøk”

Organisering av polikliniske tilbud til ungdommer med UHR eller psykose og deres familie

• Ullevål reorganiserte sitt BUP tilbud i 2005:– 3 tidligere poliklinikker ble slått sammen og

gjenoppsto som 3 enheter i en poliklinikk: BUP Oslo Syd

– Avdelingssjefsstillingen med administrativt og faglig ledelses- og resultatansvar

BUP har ansvar for et økende spekter av pasienter med komplekse livssituasjoner, tilstander og lidelser

Det er et lederansvar å legge til rette for et tilstrekkelig bredt, spesialisert og fleksibelt

tilbud

Organisering av poliklinisk UHR og psykosetilbud (forts)

• BUP Oslo Syd – Enhet Nordstrand – Enhet Søndre Nordstrand– Enhet Østensjø

• Et distrikt med over 120.000 innbyggere, • hvorav over 30.000 barn og unge • Kvalitetsutvikling og spissede tilbud på tvers av

enhetene/bydelene

BUP Oslo Syd, Enhet Nordstrand

Poliklinikk Syd, Østensjø

BUP Oslo Syd, Enhet Søndre Nordstrand

Organisering av poliklinisk UHR og psykosetilbud (forts)

BUP Oslo Syd, Enhet Søndre Nordstrand– Almenpoliklinisk team (hovedteam)– Ungdomspsykiatrisk nettverksteam (UPNT)

Enhetsleder/sjefpsykolog Jørn Brugård og ass.enhetsleder spesialpsykolog Åse Nilssen (UPNT) ga …

Håkon hjelp for hans uro

Organisering av poliklinisk UHR og psykosetilbud (forts)

Ungdomspsykiatrisk nettverksteam• Et ambulant team med flere målgrupper:

Komplekse tilstander, innvandrere, psykose• Ønsket å konsentrerte seg om en (to) av dem:

– Barn/ungdom med UHR– Barn/ungdom med psykose

• Ønsket å utvikle strukturert evidensbasert utredning, oppfølging og behandling av begge gruppene

• Ønsket å gi opplæring av lærere og 1. linje for tidlig identifikasjon

”You dont need an engine when you have wind in your sails”

”Du trenger ingen motor når du har fagfolk som sørger for

vinden i seilene dine”

Organisering av poliklinisk UHR og psykosetilbud Ungdomspsykiatrisk nettverksteam (forts)

Ledergrep:• Ja til å konsentrere seg om barn/ungdom med

UHR og barn/ungdom med psykose,

Ja til utvikling av strukturert evidensbasert tilbud, Ja til opplæring av lærere, helsestasjonene, 1. linje og fastleger

• Nei til å beholde kun Søndre Nordstrand bydel som opptaksområde. Vel 10.000 barn og unge i distrikt er for lite for denne målgruppen

• Forutsetning å utvide distriktet til alle de 3 bydelene i BUP Oslo Syd (120.000/30.000)

Organisering av poliklinisk UHR og psykosetilbud Ungdomspsykiatrisk nettverksteam (forts)

Ledergrep (forts):

• Poliklinikkens ledergruppe er styringsgruppe for UPNT og teamets utvikling av tilbudet til alle 3 enheter/bydeler

Hva er fordelene med en poliklinisk basert psykosetilbud til barn og unge?

• Mulighet for høy tilgjengelighet• Mulighet for reell lavterskel: Vi må blåse i

retningslinjer om henvisninger og henvisningsmonopol, dette kan vi ordne etterpå

• Nærhet til 1. linjen. – Det er et av BUP poliklinikkens primære oppdrag å kjenne

sin bydel/kommune, dens ressurser og ”tomrom”

• Øket mulighet for tidlig oppdagelse av UHR, forebygging og kort VUP

• Mulighet for reell kontinuitet i relasjoner • Kompetansespredning til hele det polikliniske teamet

Hva er vanskene?

• Sikre et tilstrekkelig robust og stabilt fagmiljø

• Få til godt samarbeid mellom de involverte teamene/enhetene

• Dette er arbeidskrevende!

En av forutsetningene er å ha en kompetent døgnenhet for psykose i ryggen, og det har vi: Enhet for psykose!

Ullevåls siste ledergrep:

• BUP Oslo Syd ble fra nå mandag 1/9/08 tillagt en poliklinisk enhet til: Poliklinikk Nord (i Nydalen), slik at poliklinikken nå har 4 enheter

• Dermed er befolkningsgrunnlaget øket til nesten 200.000, hvorav 45.000 barn og unge

• og vi har fått nye muligheter for spisset poliklinisk fag- og tilbudsutvikling! Hva skal vi bruke disse mulighetene til?

Gleder meg!