Traumatologie de l’épaule Rappel...

Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI

Rappel anatomique

La glène est plate et très peu concave, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet

glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

Biceps Sous-scapulaire

Rappel anatomique

Long et court biceps

Rappel anatomique

l’abduction

180° avec

l’omoplate libre

70° quand

l’omoplate est

maintenue fixe

Mobilité

L’adduction

elle est limitée par

la présence du

thorax

Mobilité

Rétropulsion-antépulsion

MobilitéRotation

Coude au

écarté

Muscles rotateurs internes

Muscles rotateurs externes

Muscles élévateurs de l’épaule

Fractures de la clavicule

• Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)

• Chutes sur la main ++

• Chocs directs sur l’épaule

Déplacements typiques

- Fragment interne soulevé (SCM)

- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)

- Le fragment distal bascule et chevauche

- Attitude des traumatisés du M. sup.

Complications

Risque de lésions vasculo-nerveuses

Risques d’ouverture cutanée

En cas de déplacement important :

Traitement orthopédique

• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur

• Chez l’enfant : idem

• Consolidation en 3 à 5 semaines

Fracture sans déplacement

• Bandage en huit réglable

• Consolidation en 3 à 5 semaines

• Fréquence des cals vicieux

Fracture déplacées

Type de bandage conseillé chez le petit enfant

Plaque supérieure

Plaque inférieure

Traitement chirurgical

Broche

Avantages

Anatomie rétablie

Mobilisation douce précoce

Inconvénients

Dépériostage

Dévascularisation

Retard de consolidation

Infection possible

Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Luxations sterno-claviculaires

Lexique

• La luxation : C'est le déplacement

permanent de deux surfaces articulaires

qui ont perdu plus ou moins complètement

les rapports qu'elles affectent

normalement l'une avec l'autre. Cela

correspond à une perte de contact

complète et permanente entre deux

surfaces articulaires.

Rappel anatomique

1/ Luxation sterno-claviculaire

antérieure

Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant

sur l’épaule

Réduction d’une luxation

sterno-claviculaire antérieure

Pression antérieure et fixation par broches

2/ Luxation sterno-claviculaire

postérieure

Choc direct postérieur sur la scapula ou choc direct antérieur

Réduction d’une luxation

postérieure

Luxation de l’épaule

Luxations antérieures de l’épaule

Luxations antéro-internes

Mécanismes

• Chute sur la main

• Rotation externe + abduction

• Parfois, trauma en abduction et rotation externe

Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation

• Tête humérale en avant

• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)

• Vacuité de la glène

• Bras en Abduction et en Rotation Externe

Lésions lors de la luxation Ant-int

Lésions constantes

• Rupture de la capsule ligamentaire

– soit déchirure à son insertion

– soit décollement avec le périoste

de l’omoplate

• Lésion du bourrelet

Lésions associées

• Fract. du rebord de la glène

• Encoche céphalique

• Rupture de la coiffe

• Fracture du trochiter

Complications précoces

Lésions vasculaires axillaires

Paralysie circonflexe Plexus brachial

Traitement des luxations antéro-internes

En urgence :

• Réduction

• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)

La réduction peut être instable si fracture de la glène

La méthode de réduction progressive sans anesthésie

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

1 2 3 4

Durée d’immobilisation : 3 semaines

Puis rééducation

Confection d’un bandage de Velpeau

Évolution des luxations antérieures

Les luxations récidivantes sont fréquentes

• Intervalle libre variable

• Traumatismes parfois minimes ou simple Rotation

Externe et abduction

• Parfois luxations multiples réduites spontanément par

le patient lui-même

Luxations récidivantes antérieures

(Instabilité chronique antérieure)

Types de sports concernés :

Tennis (“armé du bras”)

Hand (armé + contact)

La répétition des luxations crée des

lésions

• Lésions du bourrelet

• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-

scapulaire (BROCA)

• Encoche céphalique

• Lésions du rebord antérieur de la glène

• Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)

lésions

• Lésions capsulaires : poche de

décollement derrière le sous-scapulaire

(BROCA)

lésions

• Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut

réinsérer)

Les récidives sont favorisées par une

hyperlaxité constitutionnelle

• Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus

• Laxité antéro-postérieure : tiroir

• Test de l’abduction passive

• Test de l’appréhension

1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)

2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir

3 / Test de l’abduction passive

Normalement l’abduction est limitée à 70°

En cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90°

En cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90°

4 / Test de l’appréhension

La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension

« Relocation test »

Chirurgie de la luxation antérieure

Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral

Actuellement, nombreux procédés de fermeture

de la capsule antérieure par arthroscopie ou

abord classique

2/ Butée antérieure de la glène

Greffon osseux vissé en avant de la glène

Procédé de Latarjet modifié par Bristaw

(section du sous scapulaire) (à travers le muscle)

3/ Transposition de la coracoïde

Le sous-scapulaire est préservé

Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en

arrière qui lui-même va repousser la tête humérale

Quels sont les lésions possibles au cours

de la luxation antérieure de l'épaule ?

• Lésions capsulo-ligamentaires

• Atteinte du bourrelet glénoïdien ou du rebord ant.

• Encoche possible de la tête humérale (en arrière)

• Rupture possible de la coiffe des rotateurs ou

• Fracture du trochiter

• Compression des vaisseaux axillaires

• Compression des éléments du plexus brachial

• Compression du nerf circonflexe (anesthésie du

moignon de l'épaule et paralysie du deltoïde)

Traumatologie de l’épaule Rappel...

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