Trauma = skada genom yttre våld - kau.se · -infektion ( öppen fraktur)-blödning ( ökat tryck )...

Trauma = skada genom yttre våldTrauma = skada genom yttre våld

Trauma

• Energin = Massa x Hastigheten² /2

• Skadan beror av

-Energin

-Duration-Duration

-Ytan

-Vävnadskaraktären

2

SkademekanismPenetrerande

• Stick- och skärskador

• Pålningsskador

• Projektil- och splitter-skador

Icke-penetrerande

• Trubbigt

• Tryckvågsskador

• Kross- och klämskador

• Vridvåldskador • Vridvåld

Skademekanism

• Kyla

• Värme

• Strålning

• Kemikalier• Kemikalier

• Trubbigt våld dominerar

Trauma/skada

• Skrapsår(friktion)

• Blodutgjutning (svullnad, blåmärke)

• Sönderslitning av vävnad

• Penetrerande ( sticksår, kulhål – vobbling och • Penetrerande ( sticksår, kulhål – vobbling och vibration )

• Benfraktur

5

Contusion• Vävnad och kärlskada.

• Hematom

-Färgskiftning ( blåröd-brun-gulgrön nedbrytning svhemoglobinet)

• Inre organskada ( hjärtat )• Inre organskada ( hjärtat )

• Skallen/hjärnan

-coup injury ( där kraften träffat)

-contrecoup injury (motsatta sidan där kraften träffat ) – hjärnans rörelse i skallen.

6

System effekter av trauma• Blodtryck

-kärlskada

-hjärnstam

-hjärtat

-njuren-njuren

• Metabolism

- Posttrauma hyperglykemi ( levern frisätter glukos)

- Viktnedgång ( protein till gluconeogenes)

- Hyperlipidemi ( fett metaboliseras istället för glukos)

7

Varför?

” Golden hour”

Arbetssätt

• Det största hotet först• A – Airway with cervical spine protection

Säkra luftvägen

• B – BreathingInspektera, auskulteraInspektera, auskultera

Andningsfrekvens, saturation

O2

• C – Circulation, stop the bleedingHudfärg, pulsar och medvetande

Palpera blödningslokaler

Förhindra hypotermi

ArbetssättArbetssätt

• Grad 1 – < 750 ml

• Grad 2 – 750-1500 ml

• Grad 3 – 1500-2000 ml

• Vätska?

– Kristalloider

– Kolloider

C - Chock

• Grad 3 – 1500-2000 ml

• Grad 4 – > 2000 ml

• Blodtryck, puls, medvetandegrad, urinproduktion

– Kolloider

– Blod/plasma

• 2 liter Ringer

Blod/plasma 1:1

Arbetssätt

• D – Disability or neurologic status

Medvetandegrad, pupiller,

sidoskillnad grov kraft och känsel

• E – Exposure and Environment• E – Exposure and Environment

Stockvändning, inspektion

Ryggraden, per rectum-palpation

Hjärnskada• Primär skada

• Fraktur

-infektion ( öppen fraktur)

-blödning ( ökat tryck )

- syrebrist ( kärlskada )- syrebrist ( kärlskada )

• Sekundär hjärnskada

-infarkt

-epilepsi

-hydrocephalus

- psykiatrisk sjd12

Hjärnskakning –medvetslöshet-koma• Paralys av nervfunktion genom energi överförd till

hjärnan.

- Amnesi ( längden är en indikator av hur stor skada)

Koma

- Medvetandet återvänder gradvis:- Medvetandet återvänder gradvis:

Reflexer – Smärtrespons – Reagera på kommando och frågor – konversation – minnet.

13

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Vanligaste orsaken till död eller invaliditet hos personer <40 år i industriländer

SverigeSverige– ca 170 skallskador per dygn

– 3 avlider per dygn

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

• Varannan patient som avlider av ett trauma har en skallskadahar en skallskada

• I mer än 80% av motorfordonsolyckorna med dödlig utgång är skallskadan dödsorsaken

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

• Primära skador– Orsakade av krafterna i olycksögonblicket

– Kan endast påverkas av förebyggande åtgärder

• Sekundära skador– Orsakas av olika faktorer i efterförloppet– Orsakas av olika faktorer i efterförloppet

– största hotet ischemiska skador

att förhindra sekundära skador är målet för behandling

Tiden från medvetandeförlust till operation vid epiduralhematom

– 15,7 timmar för de som avled

– 1,9 timmar för de som överlevde

Hjärnskada – blödning/hematom- när blodet lämnar kärlet koagulerar det och

hematom bildas.

- Epiduralt ( extremt allvarligt eftersom artärblödning med högt tryck) ((evakuera blod och laga/tillsluta kärl))

- Subduralt akut eller subakut( utvecklas inom 1-2 dygn ) vener är skadade.

- Kroniskt subduralt ( läcker kontinuerligt ( äldre patienter och alkoholister ) kan pågå i månader; symtom som epilepsi eller stroke.

17

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Tryck - volym kurvan

ICP

∆ ICP∆ ICP

∆ ICP

∆ V ∆ VVolume

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA,Epiduralhematom

Epiduralhematom= blödning mellan yttersta hjärnhinnan ( dura mater och skallbenet

• Trauma, (yngre patienter)

– Klassiska symptom:– Klassiska symptom:• medvetandeförlust

• vaken och klar ”fritt intervall”

• snabb försämring– Pupilldilatation

– hemipares

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASubduralhematom= blödning melllan yttersta

hjärnhinnan och mellersta ( aracchnoidea)• Akut subduralhematom

– Trauma, ofta högre energi än vid EDH

– blödning från hjärnskada, kontusion

– Förvirring, huvudvärk, kramper, halvsidig förlamning.– Förvirring, huvudvärk, kramper, halvsidig förlamning.

– äldre patienter

– medvetslösa, inget ”fritt intervall”

– underliggande hjärnskada

– Upptäcks ibland sent, först när blödningen sönderfaller och tryck uppstår mot hjärnan.

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADASubduralhematom (kroniskt)

• Äldre mannens sjukdom

– upprepade trauma

– långsamt progredierande symptom

• Huvudvärk , illamående, hemipares, förvirring• Huvudvärk , illamående, hemipares, förvirring

• Subarachnoidal Blödning Mellan arachnoidea och inre hjärnhinnan (pia mater)

• Aneurysm 80%,

• Åskknallshuvudvärk, illamående, hög dödlighet

Ryggmärgsskada• Förlust av funktioner under nivån där skadan finns.

-Om reflexerna återvänder före känseln och medveten rörelse av kroppsdelar,

är det troligen mer omfattande ryggmärgsskada och sämre prognos för att funktionerna återställs.sämre prognos för att funktionerna återställs.

22

Kotpelaren

• 4000 patienter årligen

• Osteoporos är vanligt

• Ungefär 120 personer blir ryggmärgsskadadeblir ryggmärgsskadade

• Samtidiga andra skador är vanligt

• 25% av de med kotpelarskada har även en skallskada

Kotpelaren

• Över 50% av skadorna finns i halsryggen

• Vid 10% av de cervikalafrakturerna finns annan frakturerna finns annan kotpelarfraktur

• Flexion-extensionsvåld

• Axialt våld

• Rotation förvärrar

Kotpelaren

Neurogen chock

• Skada på sympatiska gränssträngen

• Vasodilatation och

Spinal chock

• Ryggmärgens ”hjärnskakning”

• Förlust av muskeltonus • Vasodilatation och bradykardi

• Förlust av muskeltonus och reflexer

• Thorax ( sluten – öppen) Pneumothorax = den vakuumfyllda lungsäcken skadas och trycket höjs och lungan kollapsar ( nedsatt andning, minskad puls smärtsam hosta )- kompensation genom att mer blod strömmar till andra lungan

• Diafragma-ruptur

• Bukskada

- Lever

- Njure- Njure

- Mjältskada

Hjärta (tamponad – hjärtsäcken kan vätskefyllas vid skada vilket gör att ytrummet för hjärtmuskeln minskar och pumpförmågan avtar. )

- Kärl ( aorta – aneurysm )

26

• Fraktur se andra bilder ( skelettsjukdomar)

• Ligament

• Led ( luxation – subluxation )

• Sena

• Muskel

27

Brännskada• Grad I – II – III

Denaturerar protein – smälter lipider – bränner kolhydrater. Även angränsad yta absorberar värme och kan bli nekrotisk efter 1-2 dygn.

• Ytan % (vuxna –barn)

• Thermal burn

• Chemical burn

• Electrical burn

• Radiation burn

28

Inhalation av rökgaser

• Allvarligare än hudbrännskada ( Hypoxi och acidos)

-Obstruktion av luftvägar (inflammation genom skadade slemhinnor)

-Ytspännig ( surfactant skadat)-Ytspännig ( surfactant skadat)

-Cirkulatorisk chock ( alveol kapillärer permeabilitet ökar=> vätska in till lung- interstitiet => BT↓

29

Burn Injuries

• Potential complications

Fluid and Electrolyte loss � Hypovolemi ( chock ),

nekros > osmos från kärlen – hud skada >ökad avdunstning

– Hypothermia, Infection, Acidosis

– � catecholamine release, vasoconstriction

– Renal or hepatic failure

– Formation of eschar

– Complications of circumferential burn

Burn Classifications

• 1st degree (Superficial burn)

– Involves the epidermis (överhud )

– Characterized by reddening

– Tenderness and Pain– Tenderness and Pain

– Increased warmth

– Edema may occur.

– Example - sunburn

– Usually heal in ~ 7 days

Burn Classifications

• I:a Graden,

First Degree Burn(Superficial Burn)

Burn Classifications

• 2nd degree

– Damage extends through the epidermis and involves the dermis ( underhud ).

– Not enough to interfere with regeneration of the – Not enough to interfere with regeneration of the epithelium

– Moist, shiny appearance

– Salmon pink to red color

– Painful

– Usually heal in ~7-21 days

Burn Classifications

• 2:a Graden

2nd Degree Burn(Partial Thickness Thickness Burn)

Burn Classifications

• 3rd degree– Both epidermis and dermis are destroyed with

burning into fatburning into fat

– Thick, dry appearance

– Pearly gray or charred black color

– Painless - nerve endings are destroyed

– Pain is due to intermixing of 2nd degree

– May be minor bleeding

– Cannot heal and require grafting

Burn Classifications

• 3:e Graden

3rd Degree Burn(Full Thickness burn)

Burn Injuries

• Often it is not possible to predict the exact depth of a burn in the acute phase. Some 2nd degree burns will convert to 3rd when infection sets in. When in doubt call it 3rd infection sets in. When in doubt call it 3rd degree.

Body Surface Area Estimation

• Rule of Nines

– Adult

• Palm Rule

Body Surface Area Estimation

• Rule of Nines

– Peds

For each yr over 1 For each yr over 1 yoa, subtract 1% from head and add equally to legs

• Palm Rule

Critical Burn Criteria

• 30 > 10% BSA

• 20 > 30% BSA– >20% pediatric– >20% pediatric

• Burns with respiratory injury

• Hands, face, feet, or genitalia

• Burns complicated by other trauma

• Underlying health problems

• Electrical and deep chemical burns