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TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL SODIOSODIO
TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL SODIOSODIO
MARIA CRISTINA GONZALEZMARIA CRISTINA GONZALEZCIRUJANA GENERALCIRUJANA GENERALUNISIMON BOLIVARUNISIMON BOLIVAR
20102010
SODIOSODIO
CORPORAL TOTAL 40 A 50 Meq/KgCORPORAL TOTAL 40 A 50 Meq/Kg LEC LEC 140 mEq/L140 mEq/L LICLIC 10 A 12 mEq/L 10 A 12 mEq/L SU CONCENTRACION SERICA NO SU CONCENTRACION SERICA NO
OFRECE INFORMACION SOBRE EL OFRECE INFORMACION SOBRE EL ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE PERO SI DE LA PACIENTE PERO SI DE LA TONICIDADTONICIDAD..
HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS SODIO MENOR 135 Meq/LSODIO MENOR 135 Meq/L
CONSECUENCIA DE:CONSECUENCIA DE:
A. A. GANANCIA PRIMARIA DE AGUA.GANANCIA PRIMARIA DE AGUA. B.B. PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE AGUA.AGUA. C.C. ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCION DEL H2O.DISTRIBUCION DEL H2O. D.D. ERRORES EN LA MEDICION DEL Na ERRORES EN LA MEDICION DEL Na EN EL LAB.EN EL LAB.
CONSECUENCIA DE:CONSECUENCIA DE:
A. A. GANANCIA PRIMARIA DE AGUA.GANANCIA PRIMARIA DE AGUA. B.B. PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE AGUA.AGUA. C.C. ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCION DEL H2O.DISTRIBUCION DEL H2O. D.D. ERRORES EN LA MEDICION DEL Na ERRORES EN LA MEDICION DEL Na EN EL LAB.EN EL LAB.
HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS SODIO MENOR 135 Meq/LSODIO MENOR 135 Meq/L
AGUDAS MENOS DE 24 HORASAGUDAS MENOS DE 24 HORAS
CONCENTRACIONES CONCENTRACIONES
MENORES DE 120 mEq/L.MENORES DE 120 mEq/L.
DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.
CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.
AGUDAS MENOS DE 24 HORASAGUDAS MENOS DE 24 HORAS
CONCENTRACIONES CONCENTRACIONES
MENORES DE 120 mEq/L.MENORES DE 120 mEq/L.
DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.
CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.
HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS SODIO MENOR 135 Meq/LSODIO MENOR 135 Meq/L
DIFERENCIA OSMOTICA PLASMA VS ENCEFALOBAJA Na ENCEFALICO
AUMENTO P OSMOTICA DEL L INTERSTICIAL DEL ENCEFALO
DESPLAZAMIENTO DEL AGUA AL ENCEFALOEDEMA CEREBRAL
CONFUSION
LETARGO
CONVULSION
HIPONATREMIASHIPONATREMIAS
AUMENTA ADH
RETIENE AGUA
HIPONATREMIA CON DISMINUCION
DE VOLEMIA ARTERIAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE.PACIENTE.
CONOCER OSMOLARIDAD CONOCER OSMOLARIDAD PLASMATICA.PLASMATICA.
ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE.PACIENTE.
CONOCER OSMOLARIDAD CONOCER OSMOLARIDAD PLASMATICA.PLASMATICA.
HIPONATREMIASHIPONATREMIAS
HIPONATREMIA
ISOTONICA275 A 295
HIPOTONICAMENOR 275
HIPERTONICAMAYOR 295
HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICA
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPERTONICAHIPERTONICA
Na BAJOY
SOLUTOS OSMOTICAMENTE ACTIVOS ALTOS
ACUMULACION DE SOLUTOS LEC
SALIDA DE AGUA DEL LIC AL LEC
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPERTONICAHIPERTONICA
CAUSASCAUSAS
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 mEq/LmEq/L
CAUSASCAUSAS
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 mEq/LmEq/L
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPERTONICAHIPERTONICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CORREGIR ALTERACION DE BASECORREGIR ALTERACION DE BASE
REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL SALINA 0.9%SALINA 0.9%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CORREGIR ALTERACION DE BASECORREGIR ALTERACION DE BASE
REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL SALINA 0.9%SALINA 0.9%
HIPONATREMIA HIPONATREMIA ISOTONICAISOTONICA
ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO EN EL LABORATORIOEN EL LABORATORIO
ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO EN EL LABORATORIOEN EL LABORATORIO
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICAHIPOTONICA
HIPONATREMIA
ISOTONICA275 A 295
HIPOTONICAMENOR 275
HIPERTONICAMAYOR 295
HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICA
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICAHIPOTONICA
ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS. CALCULAR OSMOLARIDAD DEL CALCULAR OSMOLARIDAD DEL
PLASMA.PLASMA. ELECTROLITOS EN ORINA.ELECTROLITOS EN ORINA. OSMOLARIDAD URINARIA.OSMOLARIDAD URINARIA. BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES
DESENCADENANTES.DESENCADENANTES.
ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS. CALCULAR OSMOLARIDAD DEL CALCULAR OSMOLARIDAD DEL
PLASMA.PLASMA. ELECTROLITOS EN ORINA.ELECTROLITOS EN ORINA. OSMOLARIDAD URINARIA.OSMOLARIDAD URINARIA. BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES
DESENCADENANTES.DESENCADENANTES.
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
CAUSASCAUSAS
RENALESRENALES DIURETICOSDIURETICOS
IRCIRC
DEFICIT ALDOSTERONADEFICIT ALDOSTERONA
NATRURIA MAYOR 20 Meq/LNATRURIA MAYOR 20 Meq/L
CAUSASCAUSAS
RENALESRENALES DIURETICOSDIURETICOS
IRCIRC
DEFICIT ALDOSTERONADEFICIT ALDOSTERONA
NATRURIA MAYOR 20 Meq/LNATRURIA MAYOR 20 Meq/L
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICAHIPOVOLEMICA
EXTRARENALESEXTRARENALES REPOSICION SS REPOSICION SS
HIPOTONICAS.HIPOTONICAS. PERDIDAS GI.PERDIDAS GI. QUEMADURAS.QUEMADURAS. PERITONITISPERITONITIS PANCREATITISPANCREATITIS SUDACIONSUDACION
NATRURIA MENOR 20 mEq/LNATRURIA MENOR 20 mEq/L
EXTRARENALESEXTRARENALES REPOSICION SS REPOSICION SS
HIPOTONICAS.HIPOTONICAS. PERDIDAS GI.PERDIDAS GI. QUEMADURAS.QUEMADURAS. PERITONITISPERITONITIS PANCREATITISPANCREATITIS SUDACIONSUDACION
NATRURIA MENOR 20 mEq/LNATRURIA MENOR 20 mEq/L
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICAHIPOVOLEMICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CALCULAR DEFICIT DE SODIOCALCULAR DEFICIT DE SODIO
DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT) DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT)
DESEADO REALDESEADO REAL
COLOCARLO EN SS 0.9%COLOCARLO EN SS 0.9%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CALCULAR DEFICIT DE SODIOCALCULAR DEFICIT DE SODIO
DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT) DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT)
DESEADO REALDESEADO REAL
COLOCARLO EN SS 0.9%COLOCARLO EN SS 0.9%
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA EUVOLEMICAEUVOLEMICA
CAUSACAUSA
SIND SECRECION INADECUADA DE ADHSIND SECRECION INADECUADA DE ADH
Hiponatremia hipotonicaHiponatremia hipotonicaAumento osmolaridad urinaria mayor 200Aumento osmolaridad urinaria mayor 200Natruria mayor 20 mEq/lNatruria mayor 20 mEq/lEuvolemia clinica no hay edemasEuvolemia clinica no hay edemasFuncion normal de glandulasFuncion normal de glandulasCorrige con restriccion de aguaCorrige con restriccion de agua
CAUSACAUSA
SIND SECRECION INADECUADA DE ADHSIND SECRECION INADECUADA DE ADH
Hiponatremia hipotonicaHiponatremia hipotonicaAumento osmolaridad urinaria mayor 200Aumento osmolaridad urinaria mayor 200Natruria mayor 20 mEq/lNatruria mayor 20 mEq/lEuvolemia clinica no hay edemasEuvolemia clinica no hay edemasFuncion normal de glandulasFuncion normal de glandulasCorrige con restriccion de aguaCorrige con restriccion de agua
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPERVOLEMICAHIPERVOLEMICA
CAUSACAUSA
ALTERACION EXCRECION DE AGUA.ALTERACION EXCRECION DE AGUA.
RETENCION DE AGUA MAS QUE DE RETENCION DE AGUA MAS QUE DE Na.Na.
CAUSACAUSA
ALTERACION EXCRECION DE AGUA.ALTERACION EXCRECION DE AGUA.
RETENCION DE AGUA MAS QUE DE RETENCION DE AGUA MAS QUE DE Na.Na.
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPERVOLEMICAHIPERVOLEMICA
EDEMA GENERALEDEMA GENERAL NO IR AVANZADANO IR AVANZADA Na URINARIO Na URINARIO
MENOR 20MENOR 20 ICCICC CIRROSISCIRROSIS S. NEFROTICOS. NEFROTICO
EDEMA GENERALEDEMA GENERAL NO IR AVANZADANO IR AVANZADA Na URINARIO Na URINARIO
MENOR 20MENOR 20 ICCICC CIRROSISCIRROSIS S. NEFROTICOS. NEFROTICO
IRC AVANZADAIRC AVANZADA IRAIRA Na URINARIO Na URINARIO
MAYOR 20MAYOR 20
IRC AVANZADAIRC AVANZADA IRAIRA Na URINARIO Na URINARIO
MAYOR 20MAYOR 20
HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPERVOLEMICAHIPERVOLEMICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RESTRICCION DE AGUA Y SALRESTRICCION DE AGUA Y SAL CAUSA SUBYACENTECAUSA SUBYACENTE DIURETICOSDIURETICOS DIALISISDIALISIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RESTRICCION DE AGUA Y SALRESTRICCION DE AGUA Y SAL CAUSA SUBYACENTECAUSA SUBYACENTE DIURETICOSDIURETICOS DIALISISDIALISIS
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA SEVERAHIPONATREMIA SEVERA
MENOR 120MENOR 120 COMACOMA CONVULSIONCONVULSION Na CAE 0,5 mEq/L POR HORANa CAE 0,5 mEq/L POR HORA
MENOR 120MENOR 120 COMACOMA CONVULSIONCONVULSION Na CAE 0,5 mEq/L POR HORANa CAE 0,5 mEq/L POR HORA
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA SEVERAHIPONATREMIA SEVERA
AGUDASAGUDAS
SS 3%SS 3% FUROSEMIDA FUROSEMIDA
(EXCRECION DE AGUA (EXCRECION DE AGUA LIBRE DE LIBRE DE ELECTROLITOS)ELECTROLITOS)
AUMENTAR Na SUERO AUMENTAR Na SUERO 2 mEq/L/H2 mEq/L/H
NO AUMENTAR Na MAS NO AUMENTAR Na MAS DE 12 mEq/L DURANTE DE 12 mEq/L DURANTE LAS PRIMERAS 48 LAS PRIMERAS 48 HORASHORAS
AGUDASAGUDAS
SS 3%SS 3% FUROSEMIDA FUROSEMIDA
(EXCRECION DE AGUA (EXCRECION DE AGUA LIBRE DE LIBRE DE ELECTROLITOS)ELECTROLITOS)
AUMENTAR Na SUERO AUMENTAR Na SUERO 2 mEq/L/H2 mEq/L/H
NO AUMENTAR Na MAS NO AUMENTAR Na MAS DE 12 mEq/L DURANTE DE 12 mEq/L DURANTE LAS PRIMERAS 48 LAS PRIMERAS 48 HORASHORAS
CRONICASCRONICAS
SS 3%SS 3%
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
CRONICASCRONICAS
SS 3%SS 3%
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.
NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.PRIMERAS 24 HORAS.
MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.
NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.PRIMERAS 24 HORAS.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
DETERMINAR CAUSASDETERMINAR CAUSAS DETERMINAR OSMOLARIDAD DETERMINAR OSMOLARIDAD
PLASMATICAPLASMATICA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA
HIPOTONICAHIPOTONICA CALCULAR EL DEFICIT DE NaCALCULAR EL DEFICIT DE Na DETERMINAR SI ES AGUDA O DETERMINAR SI ES AGUDA O
CRONICA.CRONICA.
DETERMINAR CAUSASDETERMINAR CAUSAS DETERMINAR OSMOLARIDAD DETERMINAR OSMOLARIDAD
PLASMATICAPLASMATICA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA
HIPOTONICAHIPOTONICA CALCULAR EL DEFICIT DE NaCALCULAR EL DEFICIT DE Na DETERMINAR SI ES AGUDA O DETERMINAR SI ES AGUDA O
CRONICA.CRONICA.
HIPERNATREMIASHIPERNATREMIAS
MAYOR DE 150 mEq/LMAYOR DE 150 mEq/L ES UNA EXPRESION DE DEFICIT DE ES UNA EXPRESION DE DEFICIT DE
AGUA.AGUA. ES UNA HIPERTONICIDAD QUE LLEVA ES UNA HIPERTONICIDAD QUE LLEVA
A DESHIDRATACION CELULARA DESHIDRATACION CELULAR
RESPUESTA FISIOLOGICARESPUESTA FISIOLOGICA
SED : CON AUMENTO DEL 2% DE LA SED : CON AUMENTO DEL 2% DE LA OPOP
EL RIÑON RETIENE AGUA POR EL RIÑON RETIENE AGUA POR AUMENTO DE LA SECRECION DE ADHAUMENTO DE LA SECRECION DE ADH
MOVIMIENTO DE AGUA DEL LIC AL MOVIMIENTO DE AGUA DEL LIC AL LEC.LEC.
CAUSASCAUSAS
PERDIDA PURA DE AGUAPERDIDA PURA DE AGUA INCAPACIDAD PARA BEBERINCAPACIDAD PARA BEBER LESION HIPOTALAMICALESION HIPOTALAMICA AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLESAUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES
CAUSASCAUSAS
EXCESO DE NaEXCESO DE Na ADMINISTRACION YATROGENICA DE ADMINISTRACION YATROGENICA DE
BICARBONATOBICARBONATO ADMINISTRACION YATROGENICA DE ADMINISTRACION YATROGENICA DE
SS HIPERTONICASS HIPERTONICA INGESTION DE AGUA DE MARINGESTION DE AGUA DE MAR SIN CUSHINGSIN CUSHING
CAUSASCAUSAS
MAYOR PERDIDA DE AGUA QUE DE SODIOMAYOR PERDIDA DE AGUA QUE DE SODIO PERDIDAS GASTROINTESTINALESPERDIDAS GASTROINTESTINALES DIABETES INSIPIDA (PERDIDAS RENALES)DIABETES INSIPIDA (PERDIDAS RENALES) CETOACIDOSIS DIABETICA (ALTERACION CETOACIDOSIS DIABETICA (ALTERACION
DEL RIÑON PARA CONCENTRAR)DEL RIÑON PARA CONCENTRAR) ALCOHOLALCOHOL PERDIDAS CUTANEAS POR QUEMADURAS PERDIDAS CUTANEAS POR QUEMADURAS
O SUDACIONO SUDACION DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL
SINTOMASSINTOMAS
CONTRACCIONESCONTRACCIONES IRRITABILIDADIRRITABILIDAD LETARGOLETARGO COMACOMA SEDSED
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AGUDOAGUDO
OCURRE EN HORASOCURRE EN HORAS
REDUCIR Na SERICO REDUCIR Na SERICO 1 mmol/L/h1 mmol/L/h
CRONICOCRONICO
OCURRE EN DIASOCURRE EN DIAS
REDUCIR Na SERICO REDUCIR Na SERICO 0.5 mmol/l/h0.5 mmol/l/h
PREVIENE EL EDEMA PREVIENE EL EDEMA CEREBRAL Y CEREBRAL Y CONVULSIONES.CONVULSIONES.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AGUA LIBREAGUA LIBRE
DEXTROSA 5%DEXTROSA 5%
0.2% DE SS ISOTONICA0.2% DE SS ISOTONICA
0.45% DE SS ISOTONICA0.45% DE SS ISOTONICA
PASAR A BAJA INFUSION SEGÚN PASAR A BAJA INFUSION SEGÚN FORMULASFORMULAS
CALCULO DEL DEFICIT DE H2OCALCULO DEL DEFICIT DE H2OLIBRELIBRE
DA EN LITROS = ACT POR (1 – NA REAL/NA DESEADO)DA EN LITROS = ACT POR (1 – NA REAL/NA DESEADO)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
MANEJO DE LA CAUSAMANEJO DE LA CAUSA CALCULAR DEFICIT DE AGUACALCULAR DEFICIT DE AGUA BAJAR EL Na DE ACUERDO A LAS BAJAR EL Na DE ACUERDO A LAS
REGLAS.REGLAS.
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