TRASTORNOS DEL SODIO

TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL SODIOSODIO

TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL SODIOSODIO

MARIA CRISTINA GONZALEZMARIA CRISTINA GONZALEZCIRUJANA GENERALCIRUJANA GENERALUNISIMON BOLIVARUNISIMON BOLIVAR

20102010

SODIOSODIO

CORPORAL TOTAL 40 A 50 Meq/KgCORPORAL TOTAL 40 A 50 Meq/Kg LEC LEC 140 mEq/L140 mEq/L LICLIC 10 A 12 mEq/L 10 A 12 mEq/L SU CONCENTRACION SERICA NO SU CONCENTRACION SERICA NO

OFRECE INFORMACION SOBRE EL OFRECE INFORMACION SOBRE EL ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE PERO SI DE LA PACIENTE PERO SI DE LA TONICIDADTONICIDAD..

HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS SODIO MENOR 135 Meq/LSODIO MENOR 135 Meq/L

CONSECUENCIA DE:CONSECUENCIA DE:

A. A. GANANCIA PRIMARIA DE AGUA.GANANCIA PRIMARIA DE AGUA. B.B. PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE AGUA.AGUA. C.C. ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCION DEL H2O.DISTRIBUCION DEL H2O. D.D. ERRORES EN LA MEDICION DEL Na ERRORES EN LA MEDICION DEL Na EN EL LAB.EN EL LAB.

CONSECUENCIA DE:CONSECUENCIA DE:

A. A. GANANCIA PRIMARIA DE AGUA.GANANCIA PRIMARIA DE AGUA. B.B. PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE PERDIDA DE Na MAYOR QUE LA DE AGUA.AGUA. C.C. ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCION DEL H2O.DISTRIBUCION DEL H2O. D.D. ERRORES EN LA MEDICION DEL Na ERRORES EN LA MEDICION DEL Na EN EL LAB.EN EL LAB.


AGUDAS MENOS DE 24 HORASAGUDAS MENOS DE 24 HORAS

CONCENTRACIONES CONCENTRACIONES

MENORES DE 120 mEq/L.MENORES DE 120 mEq/L.

DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.

CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.

AGUDAS MENOS DE 24 HORASAGUDAS MENOS DE 24 HORAS

CONCENTRACIONES CONCENTRACIONES

MENORES DE 120 mEq/L.MENORES DE 120 mEq/L.

DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.DISMINUCION DE 0.5 mEq/L/H.

CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.CRONICA TOMA DIAS O SEMANAS.


DIFERENCIA OSMOTICA PLASMA VS ENCEFALOBAJA Na ENCEFALICO

AUMENTO P OSMOTICA DEL L INTERSTICIAL DEL ENCEFALO

DESPLAZAMIENTO DEL AGUA AL ENCEFALOEDEMA CEREBRAL

CONFUSION

LETARGO

CONVULSION

HIPONATREMIASHIPONATREMIAS

AUMENTA ADH

RETIENE AGUA

HIPONATREMIA CON DISMINUCION

DE VOLEMIA ARTERIAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE.PACIENTE.

CONOCER OSMOLARIDAD CONOCER OSMOLARIDAD PLASMATICA.PLASMATICA.

ESTADO VOLUMETRICO DEL ESTADO VOLUMETRICO DEL PACIENTE.PACIENTE.

CONOCER OSMOLARIDAD CONOCER OSMOLARIDAD PLASMATICA.PLASMATICA.

HIPONATREMIASHIPONATREMIAS

HIPONATREMIA

ISOTONICA275 A 295

HIPOTONICAMENOR 275

HIPERTONICAMAYOR 295

HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICA

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPERTONICAHIPERTONICA

Na BAJOY

SOLUTOS OSMOTICAMENTE ACTIVOS ALTOS

ACUMULACION DE SOLUTOS LEC

SALIDA DE AGUA DEL LIC AL LEC


CAUSASCAUSAS

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 mEq/LmEq/L

CAUSASCAUSAS

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO CADA 100 MG/100 ml DE INCREMENTO EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 EN GLICEMIA, EL Na BAJA 1.6 A 1.8 mEq/LmEq/L


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CORREGIR ALTERACION DE BASECORREGIR ALTERACION DE BASE

REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL SALINA 0.9%SALINA 0.9%


CORREGIR ALTERACION DE BASECORREGIR ALTERACION DE BASE

REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL REPOSICION DE LIQUIDOS CON SOL SALINA 0.9%SALINA 0.9%

HIPONATREMIA HIPONATREMIA ISOTONICAISOTONICA

ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO EN EL LABORATORIOEN EL LABORATORIO

ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO ERROR EN LA MEDICION DEL SODIO EN EL LABORATORIOEN EL LABORATORIO

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICAHIPOTONICA

HIPONATREMIA

ISOTONICA275 A 295

HIPOTONICAMENOR 275

HIPERTONICAMAYOR 295

HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICA

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICAHIPOTONICA

ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS. CALCULAR OSMOLARIDAD DEL CALCULAR OSMOLARIDAD DEL

PLASMA.PLASMA. ELECTROLITOS EN ORINA.ELECTROLITOS EN ORINA. OSMOLARIDAD URINARIA.OSMOLARIDAD URINARIA. BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES

DESENCADENANTES.DESENCADENANTES.

ELECTROLITOS SERICOS.ELECTROLITOS SERICOS. CALCULAR OSMOLARIDAD DEL CALCULAR OSMOLARIDAD DEL

PLASMA.PLASMA. ELECTROLITOS EN ORINA.ELECTROLITOS EN ORINA. OSMOLARIDAD URINARIA.OSMOLARIDAD URINARIA. BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES

DESENCADENANTES.DESENCADENANTES.

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

CAUSASCAUSAS

RENALESRENALES DIURETICOSDIURETICOS

IRCIRC

DEFICIT ALDOSTERONADEFICIT ALDOSTERONA

NATRURIA MAYOR 20 Meq/LNATRURIA MAYOR 20 Meq/L

CAUSASCAUSAS

RENALESRENALES DIURETICOSDIURETICOS

IRCIRC

DEFICIT ALDOSTERONADEFICIT ALDOSTERONA

NATRURIA MAYOR 20 Meq/LNATRURIA MAYOR 20 Meq/L

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICAHIPOVOLEMICA

EXTRARENALESEXTRARENALES REPOSICION SS REPOSICION SS

HIPOTONICAS.HIPOTONICAS. PERDIDAS GI.PERDIDAS GI. QUEMADURAS.QUEMADURAS. PERITONITISPERITONITIS PANCREATITISPANCREATITIS SUDACIONSUDACION

NATRURIA MENOR 20 mEq/LNATRURIA MENOR 20 mEq/L

EXTRARENALESEXTRARENALES REPOSICION SS REPOSICION SS

HIPOTONICAS.HIPOTONICAS. PERDIDAS GI.PERDIDAS GI. QUEMADURAS.QUEMADURAS. PERITONITISPERITONITIS PANCREATITISPANCREATITIS SUDACIONSUDACION

NATRURIA MENOR 20 mEq/LNATRURIA MENOR 20 mEq/L

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPOVOLEMICAHIPOVOLEMICA


CALCULAR DEFICIT DE SODIOCALCULAR DEFICIT DE SODIO

DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT) DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT)

DESEADO REALDESEADO REAL

COLOCARLO EN SS 0.9%COLOCARLO EN SS 0.9%


CALCULAR DEFICIT DE SODIOCALCULAR DEFICIT DE SODIO

DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT) DEFICIT Na CT: Na PLASMA – Na PLASMA (ACT)

DESEADO REALDESEADO REAL

COLOCARLO EN SS 0.9%COLOCARLO EN SS 0.9%

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA EUVOLEMICAEUVOLEMICA

CAUSACAUSA

SIND SECRECION INADECUADA DE ADHSIND SECRECION INADECUADA DE ADH

Hiponatremia hipotonicaHiponatremia hipotonicaAumento osmolaridad urinaria mayor 200Aumento osmolaridad urinaria mayor 200Natruria mayor 20 mEq/lNatruria mayor 20 mEq/lEuvolemia clinica no hay edemasEuvolemia clinica no hay edemasFuncion normal de glandulasFuncion normal de glandulasCorrige con restriccion de aguaCorrige con restriccion de agua

CAUSACAUSA

SIND SECRECION INADECUADA DE ADHSIND SECRECION INADECUADA DE ADH

Hiponatremia hipotonicaHiponatremia hipotonicaAumento osmolaridad urinaria mayor 200Aumento osmolaridad urinaria mayor 200Natruria mayor 20 mEq/lNatruria mayor 20 mEq/lEuvolemia clinica no hay edemasEuvolemia clinica no hay edemasFuncion normal de glandulasFuncion normal de glandulasCorrige con restriccion de aguaCorrige con restriccion de agua

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOTONICA HIPERVOLEMICAHIPERVOLEMICA

CAUSACAUSA

ALTERACION EXCRECION DE AGUA.ALTERACION EXCRECION DE AGUA.

RETENCION DE AGUA MAS QUE DE RETENCION DE AGUA MAS QUE DE Na.Na.

CAUSACAUSA

ALTERACION EXCRECION DE AGUA.ALTERACION EXCRECION DE AGUA.

RETENCION DE AGUA MAS QUE DE RETENCION DE AGUA MAS QUE DE Na.Na.


EDEMA GENERALEDEMA GENERAL NO IR AVANZADANO IR AVANZADA Na URINARIO Na URINARIO

MENOR 20MENOR 20 ICCICC CIRROSISCIRROSIS S. NEFROTICOS. NEFROTICO

EDEMA GENERALEDEMA GENERAL NO IR AVANZADANO IR AVANZADA Na URINARIO Na URINARIO

MENOR 20MENOR 20 ICCICC CIRROSISCIRROSIS S. NEFROTICOS. NEFROTICO

IRC AVANZADAIRC AVANZADA IRAIRA Na URINARIO Na URINARIO

MAYOR 20MAYOR 20

IRC AVANZADAIRC AVANZADA IRAIRA Na URINARIO Na URINARIO

MAYOR 20MAYOR 20



RESTRICCION DE AGUA Y SALRESTRICCION DE AGUA Y SAL CAUSA SUBYACENTECAUSA SUBYACENTE DIURETICOSDIURETICOS DIALISISDIALISIS


RESTRICCION DE AGUA Y SALRESTRICCION DE AGUA Y SAL CAUSA SUBYACENTECAUSA SUBYACENTE DIURETICOSDIURETICOS DIALISISDIALISIS

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA SEVERAHIPONATREMIA SEVERA

MENOR 120MENOR 120 COMACOMA CONVULSIONCONVULSION Na CAE 0,5 mEq/L POR HORANa CAE 0,5 mEq/L POR HORA

MENOR 120MENOR 120 COMACOMA CONVULSIONCONVULSION Na CAE 0,5 mEq/L POR HORANa CAE 0,5 mEq/L POR HORA

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA SEVERAHIPONATREMIA SEVERA

AGUDASAGUDAS

SS 3%SS 3% FUROSEMIDA FUROSEMIDA

(EXCRECION DE AGUA (EXCRECION DE AGUA LIBRE DE LIBRE DE ELECTROLITOS)ELECTROLITOS)

AUMENTAR Na SUERO AUMENTAR Na SUERO 2 mEq/L/H2 mEq/L/H

NO AUMENTAR Na MAS NO AUMENTAR Na MAS DE 12 mEq/L DURANTE DE 12 mEq/L DURANTE LAS PRIMERAS 48 LAS PRIMERAS 48 HORASHORAS

AGUDASAGUDAS

SS 3%SS 3% FUROSEMIDA FUROSEMIDA

(EXCRECION DE AGUA (EXCRECION DE AGUA LIBRE DE LIBRE DE ELECTROLITOS)ELECTROLITOS)

AUMENTAR Na SUERO AUMENTAR Na SUERO 2 mEq/L/H2 mEq/L/H

NO AUMENTAR Na MAS NO AUMENTAR Na MAS DE 12 mEq/L DURANTE DE 12 mEq/L DURANTE LAS PRIMERAS 48 LAS PRIMERAS 48 HORASHORAS

CRONICASCRONICAS

SS 3%SS 3%

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

CRONICASCRONICAS

SS 3%SS 3%

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.

NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.PRIMERAS 24 HORAS.

MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME MIELINOLISIS PONTINA O SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.DE DESMIELINIZACION OSMOTICA.

NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE NO MAS DE LA MITAD DEL DEFICIT DE Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS Na DEBE SER CORREGIDO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.PRIMERAS 24 HORAS.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

DETERMINAR CAUSASDETERMINAR CAUSAS DETERMINAR OSMOLARIDAD DETERMINAR OSMOLARIDAD

PLASMATICAPLASMATICA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA

HIPOTONICAHIPOTONICA CALCULAR EL DEFICIT DE NaCALCULAR EL DEFICIT DE Na DETERMINAR SI ES AGUDA O DETERMINAR SI ES AGUDA O

CRONICA.CRONICA.

DETERMINAR CAUSASDETERMINAR CAUSAS DETERMINAR OSMOLARIDAD DETERMINAR OSMOLARIDAD

PLASMATICAPLASMATICA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA DETERMINAR SI ES HIPONATREMIA

HIPOTONICAHIPOTONICA CALCULAR EL DEFICIT DE NaCALCULAR EL DEFICIT DE Na DETERMINAR SI ES AGUDA O DETERMINAR SI ES AGUDA O

CRONICA.CRONICA.

HIPERNATREMIASHIPERNATREMIAS

MAYOR DE 150 mEq/LMAYOR DE 150 mEq/L ES UNA EXPRESION DE DEFICIT DE ES UNA EXPRESION DE DEFICIT DE

AGUA.AGUA. ES UNA HIPERTONICIDAD QUE LLEVA ES UNA HIPERTONICIDAD QUE LLEVA

A DESHIDRATACION CELULARA DESHIDRATACION CELULAR

RESPUESTA FISIOLOGICARESPUESTA FISIOLOGICA

SED : CON AUMENTO DEL 2% DE LA SED : CON AUMENTO DEL 2% DE LA OPOP

EL RIÑON RETIENE AGUA POR EL RIÑON RETIENE AGUA POR AUMENTO DE LA SECRECION DE ADHAUMENTO DE LA SECRECION DE ADH

MOVIMIENTO DE AGUA DEL LIC AL MOVIMIENTO DE AGUA DEL LIC AL LEC.LEC.

CAUSASCAUSAS

PERDIDA PURA DE AGUAPERDIDA PURA DE AGUA INCAPACIDAD PARA BEBERINCAPACIDAD PARA BEBER LESION HIPOTALAMICALESION HIPOTALAMICA AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLESAUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES

CAUSASCAUSAS

EXCESO DE NaEXCESO DE Na ADMINISTRACION YATROGENICA DE ADMINISTRACION YATROGENICA DE

BICARBONATOBICARBONATO ADMINISTRACION YATROGENICA DE ADMINISTRACION YATROGENICA DE

SS HIPERTONICASS HIPERTONICA INGESTION DE AGUA DE MARINGESTION DE AGUA DE MAR SIN CUSHINGSIN CUSHING

CAUSASCAUSAS

MAYOR PERDIDA DE AGUA QUE DE SODIOMAYOR PERDIDA DE AGUA QUE DE SODIO PERDIDAS GASTROINTESTINALESPERDIDAS GASTROINTESTINALES DIABETES INSIPIDA (PERDIDAS RENALES)DIABETES INSIPIDA (PERDIDAS RENALES) CETOACIDOSIS DIABETICA (ALTERACION CETOACIDOSIS DIABETICA (ALTERACION

DEL RIÑON PARA CONCENTRAR)DEL RIÑON PARA CONCENTRAR) ALCOHOLALCOHOL PERDIDAS CUTANEAS POR QUEMADURAS PERDIDAS CUTANEAS POR QUEMADURAS

O SUDACIONO SUDACION DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL

SINTOMASSINTOMAS

CONTRACCIONESCONTRACCIONES IRRITABILIDADIRRITABILIDAD LETARGOLETARGO COMACOMA SEDSED


AGUDOAGUDO

OCURRE EN HORASOCURRE EN HORAS

REDUCIR Na SERICO REDUCIR Na SERICO 1 mmol/L/h1 mmol/L/h

CRONICOCRONICO

OCURRE EN DIASOCURRE EN DIAS

REDUCIR Na SERICO REDUCIR Na SERICO 0.5 mmol/l/h0.5 mmol/l/h

PREVIENE EL EDEMA PREVIENE EL EDEMA CEREBRAL Y CEREBRAL Y CONVULSIONES.CONVULSIONES.


AGUA LIBREAGUA LIBRE

DEXTROSA 5%DEXTROSA 5%

0.2% DE SS ISOTONICA0.2% DE SS ISOTONICA

0.45% DE SS ISOTONICA0.45% DE SS ISOTONICA

PASAR A BAJA INFUSION SEGÚN PASAR A BAJA INFUSION SEGÚN FORMULASFORMULAS

CALCULO DEL DEFICIT DE H2OCALCULO DEL DEFICIT DE H2OLIBRELIBRE

DA EN LITROS = ACT POR (1 – NA REAL/NA DESEADO)DA EN LITROS = ACT POR (1 – NA REAL/NA DESEADO)

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

MANEJO DE LA CAUSAMANEJO DE LA CAUSA CALCULAR DEFICIT DE AGUACALCULAR DEFICIT DE AGUA BAJAR EL Na DE ACUERDO A LAS BAJAR EL Na DE ACUERDO A LAS

REGLAS.REGLAS.

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