View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
ผศ.พญ. จารพร พรหมวงศ MD, PhD (UK)
Transfusion medicine specialist , Head ธนาคารเลอดและเวชศาสตรบรการโลหต โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค
An Appropriate Transfusion for
Surgical Patient
Situation analysis of transfusion practice in Thailand
No government support and commitment and lack of communication in public health care system
Inadequate blood supply Shortage of personnel in Blood Bank staff and
healthcare system and personnel expertise in Blood Bank
Ineffective uses of resources and blood
No continuous education and training (in service training) in transfusion medicine for clinical staffs (doctors and nurses)
Transfusion incidence : เหยอของเหตการณม 2 คน คอ ผปวยและผปฏบต
USA : STANDARDS FOR BLOOD BANKS AND TRANSFUSION SERVICES, 29TH EDITION
Medical Director Qualifications and Responsibilities
The blood bank or transfusion service shall have a medical director who
is a licensed physician and qualified by education, training, and/or
experience.
The medical director shall have responsibility and authority for all medical
and technical policies, processes, and procedures—including those that
pertain to laboratory personnel and test performance—and for the
consultative and support services that relate to the care and safety of
donors and/or transfusion recipients.
The medical director may delegate these responsibilities to another
qualified physician; however, the medical director shall retain ultimate
responsibility for medical director duties.
Important Blood groups in Thais
ABO: A,B, O, AB : very important antibody
Rh : D (pos), Rh neg (d): Significant alloantibody
Other Rh (C, c, E, e): Significant alloantibody
Duffy (Fya, Fyb ) : Significant alloantibody
Kidd (Jka, Jkb ) : Significant alloantibody
Kell (K, k): no problem in Thai population
Lewis : Lea, Leb
P : P1
MNSs, Mia
Di : Dia, Dib
Etc
Pre-Transfusion testing Major crossmatch for red cells transfusion
No minor crossmatch for plasma and platelet transfusion
Type and Screen (group and screen) ;
Patients who have chance ≤ 10% to transfused
ABO/RhD and unexpected antibody screen were tested
Antibody screen was negative for alloantibody at present test and also in the past
Crossmatch was done when bleeding occur and was requested from the operating room
This strategy reduces blood shortage problem and C:T ratio
6
Pre-Transfusion testing Major crossmatch for red cells transfusion
Crossmatch or G/M ;
Patients who have chance > 10% to transfused
ABO/RhD and unexpected antibody screen were tested
Antibody screen test was negative for alloantibody (98%) and in the past. Crossmatch was done
G/M may take 45-60 min (the western countries switch to electronic XM)
When antibody screen positive it may take 2 hr – days to identify type of alloantibody and crossmatch with minor group negative blood ie. anti-c alloantibody should receive c- negative blood
7
Automated G/M (compatibility test) was completed in 45-60 min actual time in patients who are negative alloantibody
(TAT 2-4 hr)
Standard ABO, Rh grouping
Standard antibody screening using
3 cells gr. O (O1,O2,O3) with
negative reactionAbbreviate XM (immediate
spin xm)
G/M in patient with alloantibody take 2 hr- several days (TAT days –weeks)
ABO, Rh groupingAntibody screening using cells
O1,O2,O3 with positive reaction
Antibody identification ie.
anti-Fyb
XM with antigen negative blood
Ie. Antiglobulin X-M with Fyb- blood
Emergency blood requestTime you can wait to transfuse
Red cell products available Risks and comments
< 5-15 min Uncrossmatched PRC gr. O (or LPPRC) (no O negative available and unnecessary)
1-5 % of population have alloantibody, may cause delayed hemolysis.Increase risk of human error.
15-45 min Group specific (ABO/RhDmatch)Partially x-matched
Risk same as above
45- 60 min Group specific (ABO/RhD)Urgent complete x-matched
No Red cell alloantibody found. Blood compatible
2 hr- days Group specific (ABO/RhD)Antigen negative x-match in patient who has alloantibody
Red Cell alloantibodyfound. If blood need before compatible blood , hemolysis may occure.Communicate with blood bank for the risk 10
การขอเลอดฉกเฉนuncrossmatch หรอ partially crossmatch ผปวยม โอกาสทจะรบเลอดไมเขา
กน <1-5 %
ผปวยรายนม alloantibodies ชนด
Anti- E, anti-Jkb
Blood transfusion in a surgical patient in provincial hospitals in Thailand : problems are not identified
International standard : แนะน าใหใช PRC และ blood component ในการรกษา เพราะประหยดคาใชจาย และใชเลอดคมคา
โรงพยาบาลสวนใหญ เจาะเกบเลอดประมาณ 1/3-1/2 เปน whole blood เพราะไมมบคลากรเพยงพอทจะปนเลอดในแตละวน
อตราการใช red cells สงเมอเทยบกบการใชเกลดเลอด และ FFP ดงนน การใช whole blood in surgical setting นนเหมาะสม เพราะถาใชเปน PRC ทงหมด บคลากร ตองมาปน aged plasma ทง ซงท า
ใหเสยแรงงานและคาใชจายในการทง plasma ควรจะมการถามขอมลจากธนาคารเลอดในแตละโรงพยาบาล อยาตาม
standard text book อยางเดยว
But all blood testing must follow international standard ในการทดสอบตองตามมาตรฐานสากลเพราะมปญหาเรองความปลอดภย
12
Blood transfusion
The use of blood should be minimized : to reduce transfusion transmitted infections and other transfusion complications
Balance the risks of increasing morbidity and mortality in the patients from non availability of blood or under transfusion
13
Perioperative Blood transfusion : Methods
used to reduce blood use peri-operatively
Accepted methods
Acceptance of lower levels of post-op Hb
Improved surgical haemostasis
Use of pharmacological agents
Autologous transfusion
Other methods
Intra-op red cell salvage
Acute normovolaemic haemodilution
Controlled hypotension
Pre-op erythropoietin14
Anaesthetists and Blood Transfusion
Alternative to transfusion
Emergency Surgery and massive blood loss
Autologous transfusion
Rare blood group (difficult blood transfusion)
Handle and storage problems
Surgical blood ordering and Blood shortage situations
Transfusion reaction
15
Autologous
Transfusion
16
Autologous blood donation(ผปวยทมโอกาสใชเลอด ใชเลอดตนเองในการผาตด)1. Pre-operative blood collection : Hct 33%
บรจาค 1 unit /week, ครงสดทาย กอนผาตด 3 วน, oral Ferrous (blood bank)
2. Acute normovolemic hemodilution : ท าในหองผาตด 1- 2 units แลวทดแทนดวย 0.9% NSS ( 3:1), colloid (1:1) โดยวสญญแพทย
3. Intra-operative blood collection: reinfuse blood in operative field, intra-op cell salvage โดยวสญญแพทย
4. Postoperative blood collection Contraindications: bacterial infection or contamination, Ischemic Heart
disease, malignancy patient it is controversial จะไมมการ cross over ระหวาง pre-deposit donation และ
acute normovolemic hemodilution
17
Acute normovolemic hemodilution(ANH)
A type of autologous performed in operating theatre in a patient who may need transfusion
Patient was bled before operation start
Replacement fluid infusion may be colloid (ratio to blood 1: 1) or isotonic normal saline ( ratio 3 : 1 blood)
Blood bag kept in operating room and transfuse when needed during or the end of operation
Should not be stored to use later
Benefit from fresh whole blood (plt and coagulation factors are available) and losing blood reduces blood viscosity
18
ขอดของ Autologous blood donation มขอจ ากดในการใชเลอด เชน หมเลอดหายาก ผปวยหม Rh negative, O Bombay , ม anti-Fya , Anti-
C, anti-c , ผปวย IgA deficiency ตองไดเลอดจากผบรจาค IgA deficiency (ปองกน fatal anaphylaxis)
เลอดขาดแคลน ปองกน fever , GVHD, การสราง alloantibody (RC, HLA,
plt. = alloimmunization )
ปองกนการถายทอดเชอจากการรบเลอด ผปวยไมตองการใชเลอดบคคลอน
ขอเสย : high cost ie collected as whole blood ,
do routine screen tests like other allogeneicblood, ไมน าไปใชในผปวยอน (no cross over)
Alternative to transfusion
Bloodless medicine : การรกษาผปวยแบบไมใชเลอด
Jehovah’s Witnesses : ตามหลกศาสนา จะไมรบเลอดหรอสวนประกอบของเลอด อาจเสยชวต
Difficult transfusion patients: rare blood type , denied transfusion
Autologous donation : acute normovolemichemodilution, cell salvage
Patient blood management program
20
21
ตวอยาง โรงพยาบาลใน USA ทใช
bloodless medicine and surgery
ตวอยางWebsite ของผนบถอพระยะโฮวาห
22
Jehovah’s Witnesses
ตวอยาง : การตพมพเกยวกบ patient blood management
23
การเตรยมผปวยกอนผาตด การลดการเสยเลอดระหวางผาตด การรกษาหลงผาตด
24
Drugs to assist coagulation functionDrugs Mechanism of action
Aminocaproic acid Inhibits the proteolytic activity of plasmin
Aprotinin Inhibit fibrinolysis through serine protease inhibition
Desmopressin Increase FVIII release
rFVIIa Activates coagulation cascade
Tranxamic acid Inhibits the proteolytic activity of plasmin
25
Recombinant factor VIIaNovoSeven® Mode of Action
(Off labeled used in uncontrolled bleeding patient worldwide)
Tissue factor (TF)/FVIIa,
or TF/rFVIIa interaction,
is necessary to initiatiate
haemostasisAt pharmacological
concentrations rFVIIa
directly activates FX
on the surface of
locally
activated platelets.
This activation will
initiate
the ”thrombin burst”
independently of FVIII
and FIX.
This step is
independent
of TF.
The thrombin burst leads
to the formation of
a stable clot
Transfusion management of acute blood loss
and massive blood loss
27
Massive blood transfusion
Definitions
มหลาย definition
ผปวยได replacement 1 TBV ในชวงเวลา 24 ช.ม. หรอ
ไดรบ whole blood > 10 u หรอ PRC > 20 unit หรอ ไดรบ replacement มากกวา 50% ของ
circulating blood volume ในชวงเวลานอยกวาหรอเทากบ 3 ชวโมง
Bleeding rate >150ml/min
แนวทางการรกษา : Fluid and blood component
treatment in massive bleeding
fibrinogenCryo
FFP dose
=10-15 ml/kg
10 ml/kg =
25% increase
coagulation
activity
Plt. Tx Threshold :
50,000 /mm3
80,000/mm3
100,000/mm3
Prophylaxis :
20,000/mm3
30
Massive transfusion complications1. Blood volume replacement : inadequate or excessive transfusion2. Thrombocytopenia (Dilutional, DIC )3. Coagulation factor depletion and dysfunction (Dilutional, consumption or DIC, hypothermia,) 4. Hb-O2 affinity changes (high) : BloodBank normally released old blood for transfusion (stored blood has low 2,3 DPG)5. Hypocalcemia : Rapid transfusion (>100ml./min) or impaired
liver function lead to citrate toxicity & hypocalcemia6. Hyper K : old blood transfusion had high K7. Hypo K: transfused RBC intake K into cells.
Massive transfusion complications8. Acid /base disturbances : จาก poor tissue perfusion (ie.
hypovolemia and hypotension). Acidosis leads to coagulation factors dysfunction 9. Hypothermia : core temp. <35oC from rapid transfusion Consequence : low metabolism of citrate and lactate
(hypocalcemia, metabolic acidosis)Low level 2,3 DPG (increase Hb-O2 affinity),Impaired RC deformability, Platelet and coagulation factor dysfunction, Vasoconstriction,
Bleeding, Cardiac dysarrhythmia10. ARDS : unknown, associate with under and over transfusion
Point-of-Care monitoring
Problems with Rational blood component usage from delay in getting lab result from the lab
POCT (test) involves coagulation monitoring at the patient’s bedside
Thromboelastography
PT, PTT
Bedside CBC ie Hct, plt. count
33
Handle and storage blood components
Optimal temperature for blood components
PRC : 4 ± 2 oC , Platelet : 22 ± 2 oC
FFP, Cryo : < -18 oC , Thawed FFP, Cryo : 4 ± 2 oC
Failure to maintain blood cold chain Red cell : loss ability to transport O2 and CO2
Bacterial growth in higher temp. >10 C
Too low temperature : cell damage
Loss coagulation factor in plasma and cryo
Decrease survival of platelet
Blood cold chain “Proper storage and transportation of blood and blood components at all time from vein to vein
(donor to patient) ”
Handle and storage blood components
Optimal temperature for blood components
PRC : 4 ± 2 oC , Platelet : 22 ± 2 oC
FFP, Cryo : < -18 oC , Thawed FFP, Cryo : 4 ± 2 oC
Failure to maintain blood cold chain Red cell : loss ability to transport O2 and CO2
Bacterial growth in higher temp. >10 C
Too low temperature : cell damage
Loss coagulation factor in plasma and cryo
Decrease survival of platelet
37
การอนเลอดและการละลายพลาสมา
เมออนเลอดหรอละลาย plasma ตงอณหภม 35-37 oC เทานน
in line warmer เปนวธทเหมาะสม
ผปวยทมภาวะ hypothermiaอยาใชเลอด over -warm สามารถ warm ผปวยดวยวธอน
ไมควรให port ส าหรบแทง transfusion set จมในน า
Surgical blood ordering and Blood shortage situations
38
Maximum surgical blood order schedule (MSBOS)
Implemented in previous decade
Modern XM : electronic crossmatch in western countries reduce C:T ratio
British committee blood transfusion task force : Clin Lab Haematol 1990,12,321-327 .
Guidelines for implementation of a maximum surgical blood order schedule.
39
Example of MSBOS
40
Adverse Effectsof Transfusion
(transfusion reactions)
41
42
อาการตางๆในผปวยทเกดจากปฏกรยาแทรกซอนการไดรบเลอดเชน1. ไข (สงขน 1o C ขนไป หรอ 2 F อาจมหรอไมมหนาวสน)2. หนาวสน มหรอไมมไข3. ปวดทอง ปวดกลามเนอ ปวดศรษะ เจบแนนหนาอก ปวดบนเอว และบรเวณทใหเลอด4. เปลยนแปลงความดนโลหต ความดนสงหรอตา5. หายใจลาบาก หอบ ไอ ตวเขยว6. การเปลยนแปลงทางผวหนง เชน แดง ผน คน บวม มเลอดออก7. คลนไส อาเจยน หรอไมมอาเจยน8. การตดเชอในกระแสเลอด เชน ไข หนาวสน ความดนลด หวใจลมเหลว9. แพรนแรงและทนท (anaphylaxis)10. ปสสาวะด า ดซาน
Non-concious patients : excessive uncontrolled bleeding , hypotension, hemoglobinuria
Case Scenario I
Case 1. ผปวยชาย 30 ป ผาตด major surgery ใน OR ไดใหเลอดไป 4 unit โดยดจากการจองเลอดใน chart ผปวย ศลยแพทยสงเกตวาเลอดผปวยออกมากผดปกตและสคล า ผปวยม BP drop ปสสาวะสโคก ผปวยยายเขา ICU และเสยชวตในเวลาตอมา(Acute Heamolytic transfusion reaction from wrong blood wrong patient (ABO) transfusion)
43
Case Scenario II ผปวยหญง อาย 25 ป in labour with fetal distress
ผปวยม underlying thalassemia ใหเลอดเปนครงคราว
สตแพทย ไดท า C/S และขอเลอดมาจากหองผาตด emergency 1 ชม, Hct 22%
ผลตรวจเลอด B Rh pos with anti-E, anti-c
ธนาคารเลอดไดเตรยมเลอด ใหเปน B Rh pos with E- , c- ผปวยไดใชเลอด 1 unit
หลงผาตด ผปวยกลบบาน และ 1 สปดาห ตอมาไดไปโรงพยาบาลชมชนดวยภาวะซด Hct 10% และไดขอเลอดมาท ร.พ. สปส
ธนาคารเลอดสงสย hemolytic transfusion reaction จงให refer มาท ร.พ. สปส
44
Case Scenario II ผลการตรวจซ า DAT positive, antibody elution พบ anti –E,
anti-c สรปเปน delayed hemolytic transfusion reaction
ผปวย Admit ท อายรกรรม Hct 7% เตยงนอนทระเบยง แพทยธนาคารเลอดปรกษากบ hematologist ขอใหยายเขา ward
hemato
รกษา supportive และ ตดสนใจไมใหเลอด (ไมทราบสาเหต ไมอยากใหผปวยเสยเลอด ไมรวาจะหาเลอดใหไดหรอไม)
Prednisolone oral, FBC, absolute best rest , O2, งดเจาะเลอดทไมจ าเปน
Close observation
3 วน ตอมา Hct 12 %, 1 สปดาห ตอมา Hct 16%
ผปวยกลบบาน follow up 1 เดอนตอมา Hct 28 %
45
Acute hemolytic transfusion reactionสาเหต ใหเลอดทผปวย Ab ตอเมดเลอดแดง
ทาใหเมดเลอดแดงแตกทรนแรงในเสนเลอดทนท
อาการ หนาแดง ตวแดง ไขหนาวสน อาเจยน แนนหนาอก ปวดหลง ปวดกลามเนอ ปวดบรเวณใหเลอด ความดนโลหตลดมปสสาวะแดง, เขมด า DIC ไตวาย และเสยชวต
ปญหา ใหเลอดไมตรงหมABOหมเลอดอนเกดไดแตไมรนแรงเทากบหมABOมกเกดจากใหเลอดผดหรอสลบคน
Delayed hemolytic transfusion reactionผปวยม weak antibody แตตรวจไมพบ หรอไมใชวธตรวจทไมไวหรอไมตรวจเมอใหเลอดกระตน antibody ใหเพมรวดเรวแตเมดเลอดจะคอยๆ แตกนอกเสนเลอด
อาการมกเกด 2 - 30 วนหลงใหเลอด เชนผปวยม antibody ตอระบบ Rh หรอKidd พบผปวย ซดลงรวดเรว Hb ตา bilirubinในเลอดสง (ดซาน) ปสสาวะม สเขม โคก
Case Scenario III ผปวยหญงอาย 40 ป วนจฉย CA Ovary, Hct 18 % ให PRC 2
unit, Hct 24%.
ขอ PRC อก 2 unit หลงใหเลอด 1 hour ผปวยมไขสง หนาวสน shock ปสสาวะด า
blood group ในถงเลอดและผปวยตรงกน antibody screening-negative, X-M compatible
ยายผปวยเขา ICU, 1 วน ตอมาผปวยเสยชวต
3 วนตอมา haemoculture ขน Staph spp.
Septicemia จากการไดรบเลอด ทม bacteria48
โลหตเปนพษจากการตดเชอ (Septicemia)สาเหต จากการใหเลอดทมแบคทเรยปนเปอน พบบอยทสดจาก Plt. (bacteria culture 0.4% in plt.)
๏อาจปนเปอนในนายา อปกรณทใชในการเจาะเกบเลอด , ถงเลอดรว ซม
๏มแบคทเรยจากผวหนงผบรจาคปนเปอน, ใชเทคนคทไม sterile ในการเจาะเกบเลอดบรจาค
๏เกบเลอดไมเหมาะสม (>10oC)
๏เชอทพบบอยคอกลม gram-negative, Staph epidermidis, strep spp.
อาการ ไขสง, หนาวสน, ทองรวง, ความดนตา , acute renal tubular necrosis, death
Scenario IV : TRALI ผปวยชาย อาย 50 ป วนจฉย deep vein thrombosis
ไดรบ FFP 2 unit แก warfarin overdose ขณะใหยนตท 2 มอาการหอบเหนอย แนนหนาอก แพทยสงสย anaphylaxis CXR เขาไดกบ transfusion related acute lung injury (TRALI) , ผลตรวจ IgA
level = normalตรวจ HLA antibody ใน FFP พบ positive
รกษาโดย supportive ใชเครองชวยหายใจ เมอครบ 4 วน ผปวยหายใจไดเอง CXR ผลปกต Before transfusion
After transfusion
Day 2
Transfusion related acute lung injury(TRALI)อาการ หายใจลาบาก ,ไข, หนาวสน, cyanosis , ความดนตา ขณะให blood components หรอ ภายใน 6 ชมหลงใหX-ray มลกษณะ plumonary edema โดยไมมหวใจวาย , คลาย ARDSไมสมพนธกบ ปรมาณเลอดทให
สาเหต: ไดรบ plasma, platelet ทม HLA หรอ neutrophil antibodies WBC –Ab reaction ท าใหเกดการหลง cytokine ท าใหเกดปฏกรยา inflammation ทปอด
การปองกน plasma ผบรจาคททาใหเกดอาการ ไมควรนาไปใหผปวยอนรกษาประคบประคอง หายเองใน 48-96 hr
Case scenario V : Fatal anaphylaxis แพทยธนาคารเลอด ไดรบปรกษาจาก CVT มผปวยมปญหาตดเชอเรอรง
ใน pleural space ตองการผาตด
ผปวยม underlying : IgA deficiency
จงเตรยม washed packed red cell ให 2 unit ซงแพทยควบคมการเตรยมเอง
ขณะผาตดม bleeding มาก จงใชเลอดไปหมดทง 2 unit และขอเพมอก 4 unit ซงเจาหนาทกเตรยม washed PRC ใหโดยไมไดรายงานแพทยธนาคารเลอด
ขณะใหเลอด unit ท 3-4 ผปวยมอาการ anaphylaxis
hypotension, wheezing
ผปวยไดรบการรกษาตามอาการ (adrenalin, dexa, CPM) ดขนแตยงมอาการหลงเหลออย แตวนท 2-3 ผปวยกลบเปนปกต
52
Case Scenario VI
คลงเลอดไดรบแจงจาก OR วาผปวยผาตด และปสสาวะด าเปน haemoglobinuria และไดสงเลอดตวอยางมาท า investigation
คลงเลอด ตรวจสอบ หมเลอดผปวยใหมและเลอดเกาตรงกน Blood group : same group
DAT negative, IAT negative
Crossmatch negative
จงขอถงเลอดและชดใหเลอดมาด พบวาในสายใหเลอด ม haemolysis
มปญหาการอนเลอด เครองอนเลอด การ control อณหภมเสย
Case scenario VII : under transfusion
ผปวยชายอาย 75 ป มปญหา upper GI bleeding with shock Hct 20% ลดลงจากเดม 35% ผปวยม cardiac arrest และ resuscitate ขนมาได
ได ขอเลอด PRC partially crossmatched 4 unit ธนาคารเลอดตรวจพบวาเปน B Rh negative และธนาคารเลอดม PRC
O Rh negative 1 unit จงไดจายเลอดยนตนไปกอน
หลงจากผลตรวจเลอดผปวยไมม anti- Rh(D) จงแจง ward ใหรบ B Rh positive แทนและใชไดอยางปลอดภย
ไมยอมใชเลอด Rh positive ผปวยเสยชวตในวนรงขน
54
ปฏกรยาจากการไดรบเลอดอาจมาจากAcute reactions : immune mediated (เกดใน< 24 ชวโมง)
Hemolysis: เมดเลอดแดงแตก(USA = 1:38,000-1: 70,000) Febrile non hemolytic transfusion reaction : ไข(RC 0.5-6%, plt. 1-38%) Urticaria to Anaphylaxis (1-3%)- (1:20,000-50,000) Transfusion related-acute lung injury (TRALI) : ARDS (1:5,000-1:190,000)
Acute transfusion reactions : non- immune mediatednon-immune hemolysisHeart failure : หวใจลมเหลว พบ<1%Embolism : rare Massive transfusion complications
Delayed transfusion reaction (เกดในเวลา >24 ชม) : Immune
mediated reaction
Hemolytic transfusion reaction : เมดเลอดแดงถกท าลาย จาก alloantibody (1:11,000-1:5,000) มกเกด 3-7 วนหลงรบเลอด
Alloimmunisation : กระตนการสรางแอนตบอดantibody to RC 1:100, antibody to HLA 1:10
Platelet-refractoriness: การดอเกรดเลอด (antibody to plt antigens (หม HPA, HLA, ABO)
Graft Versus Host Disease (GVHD) : rare
Post transfusion purpura (PTP): Female pt. ไดรบเลอด 5 วนแลวเกด thrombocytopenia เกยวของกบ HPA antibody
58
ขอปฏบตถาสงสยม transfusion reactionบทบาทเจาหนาททดแลคนไข1. หยดการใหเลอดทนท2. เปดเสนนาเกลอไวดวย 0.9% NSS3. ตรวจสอบฉลากบนถงเลอด ใบคลองเลอด ชอคนไข วาตรงกบทตองการใหหรอไม4. แจงแพทยทดแลคนไขทราบ ถาจาเปนตองใหการรกษาทนทเชน Hemolysis, Anaphylactic, Sepsis, TRALI
5. แจงเจาหนาท lab เพอสง specimen มาตรวจสอบ โดยใหเจาะเลอดคนไขใหมพรอมกบคนถงเลอดทเหลอ
Investigations in acute reaction
Evidence of hemolysis : plasma &urine for hemoglobin, CBC
slide พบ spherocytosis
Evidence of incompatibilty
Check เอกสาร ; human error
Serologic check : Repeat ABO, Rh of patient & donor
Screen red cell antibody (minor blood group antibody=IAT)
Repeat crossmatch
Direct antiglobulin test (DAT)
Evidence of DIC : blood smear , platelet count, coagulogram
Evidence of bacterial infection : Gram stain, culture
12/12/56 59
Example : Management of transfusion reactions โรงพยาบาลควรม protocol managemet transfusion reaction
ตรวจสอบไดเรว รกษาเรว ผปวยจะรอดABO incompatibility หยดการใหเลอดทนทพรอมเปดเสนเลอดไวดวย iv fluid ตรวจสอบถงเลอดและใบคลองเลอดวาตรงกบผปวย เจาะเลอดผปวยใหมอกครง พรอมสงมายงธนาคารเลอดพรอมกบถง
เลอดและset ใหเลอด เพอทดสอบซ าอกครง ใส Foley catheter เพอ monitor urine ทกชวโมง (>100ml/hr)
Alkalinizing urine & diuresis (furosemide)
ถาม oliguria หรอ anuria ควรดแลเรอง fluid และ potassium intake อยางระมดระวง และรกษาผปวยแบบ acute renal failure
Monitor DIC, correct anemia, Consult specialist
61
Thank you
Recommended